二维斑点追踪技术评价单纯左前降支心肌桥患者左室纵向分层应变

候雪婷，李天亮*，胡新玲，张晓丽，侯跃宏，王仲朝，司雪菲

（1.山西医科大学医学影像学系，山西 太原 030001；2.山西省心血管病医院超声科，山西 太原 030024；3.山西省心血管病医院放射科，山西 太原 030024；4.山西省心血管病医院心内科，山西 太原 030024）

冠状动脉或其分支的某段走行中被心肌纤维覆盖，这种心肌纤维称为心肌桥，位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉。以往认为心肌桥是一种良性解剖变异。近年来更多研究认为它可能导致严重心血管事件的发生。因此早期评价患者心功能对其诊断、治疗及预后有重要意义。本文应用分层应变技术评价单纯左前降支心肌桥患者左心室功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年6月行冠状动脉造影的患者61例，其中单纯前降支心肌桥患者31例（心肌桥组），男19例，女12例，年龄54.8±7.7岁，冠状动脉未见明显狭窄者

30例（对照组），男13例，女17例，年龄54.1±6.9岁。排除标准：冠心病、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心律失常、图像不清晰。

1.2 仪器与方法

仪器：采用GE Vivid E9超声诊断仪（配有频率1.7～3.3 MHz的M5s探头），GE Echo PAC超声工作站。

图像采集与分析：患者住院一周内冠状动脉造影前行超声心动图检查，取左侧卧位，连接心电图，患者平静呼吸，肺气干扰者呼吸末屏气，常规测量后分别获取心尖四腔、两腔、三腔切面连续3个心动周期图像，以备脱机分析。

使用GE Echo PAC：软件将存储的图像在Q-analysis的2D strain界面进行分析，在各切面心内膜面点击二尖瓣瓣环两侧、心尖3个点，软件自动勾画出心内膜面并将心肌分为心内膜下、中层及心外膜下心肌，必要时手动调节，软件自动给出心内膜下心肌整体纵向应变（global longitudinal strain of endo-myocardium，GLSendo）、中层心肌整体纵向应变（global longitudinal strain of mid-myocardium，GLSmid）、心外膜下心肌整体纵向应变（global longitudinal strain of epi-myocardium，GLSepi），取3个心动周期的平均值。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组基本资料及常规超声参数的比较

两组基本资料及常规超声参数比较差异无统计学意义。

2.2 分层应变参数的比较

两组内GLSendo、GLSmid、GLSepi依次递减（P＜0.05）；与对照组比较，心肌桥组GLSendo减低（P＜0.05），GLSmid、GLSepi减低无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组整体纵向分层应变参数比较（±s）

表1 两组整体纵向分层应变参数比较（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05；GLSendo：心内膜下心肌整体纵向应变；GLSmid：中层心肌整体纵向应变；GLSepi：心外膜下心肌整体纵向应变

组别 n GLSendo GLSmid GLSepi对照组 30 25.8±2.3 22.4±1.9 19.5±1.6心肌桥组 31 24.6±2.2* 21.3±1.9 18.6±1.8

3 讨 论

心肌桥多发生在LAD中段，病理上分为表浅型、纵深型，前者较常见。表浅型心肌桥压迫壁冠状动脉较轻，心肌缺血不明显，纵深型心肌桥壁冠状动脉易受压、扭曲，容易出现心肌缺血[1]。目前国内外研究大多专注于心肌桥血流动力学异常及其发生原因，对其左心功能的研究较少。

心室壁由心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌组成[2]。分层应变基于2D-STI，可定量评价不同心肌层的应变[3]。本研究探讨单纯左前降支心肌桥患者心肌整体纵向分层应变特点。

本研究结果显示，两组常规超声参数间无明显差异，表明常规超声参数不足以提示心肌早期缺血的发生。两组心内膜下、中层、心外膜下心肌保持梯度，可能与不同心肌曲率半径不同导致局部张力不同有关[4]。与对照组相比，心肌桥组GLSendo减低差异有统计学意义，GLSmid、GLSepi减低无显著差异，表明单纯左前降支心肌桥患者左室心内膜下心肌的收缩功能受损，原因可能为：①心肌桥导致冠状动脉血流动力学异常，壁冠状动脉收缩期受压，血流灌注减少，导致心肌细胞缺血，ATP产生减少，无机磷酸盐堆积，心肌细胞发生酸中毒[5]；②壁冠状动脉不仅收缩期受压，而且挤压可持续至舒张早、中期，降低了冠状动脉血流储备，舒张期缩短比收缩期血流量减少对心肌储备影响更大[6]；③壁冠状动脉反复受压、扭曲，使其易发生痉挛引起心肌缺血[7]；④心肌桥病理切片可发现心肌桥局部心肌发生不同程度的纤维化[8]；⑤心内膜下心肌对心肌纵向收缩起主要作用，且对缺血耐受力差，心肌缺血时心内膜下心肌最先受损。

本研究局限性：①冠状动脉造影对于表浅型心肌桥检出率低，未对这部分患者进行研究；②样本量小，未对心肌桥患者进行Noble分级研究；③只分析了左室心肌整体纵向分层应变，没有进一步分析左前降支区域及不同节段纵向分层应变特点。

心肌纵向分层应变可评价单纯左前降支心肌桥患者左室收缩功能，为判断其早期心肌缺血提供一种新方法。

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