老年股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定的疗效观察

王云华，方长昆，李海欣

昆明市第二人民医院骨科，云南昆明 650204

股骨粗隆间粉碎性骨折属于髋骨骨折中的一类，骨质疏松的老年人群是该病的高发人群[1]；一般老年人在患病同时还患有其他高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病，对治疗中的创口、术后下床活动时间、术后恢复情况的要求越高，增加了治疗该病的难度[2]。为提高对该疾病的治疗效果，该文将对该院收治的90例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者进行不同内固定的临床疗效进行分析，现将详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年8月—2017年8月收治90例老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者作为研究对象，所有患者家属愿意接受和配合治疗。将其随机分为3组，股骨近端髓内钉固定（PFNA）组、微创髓内钉固定（Gamma）组、动力髋螺钉内固定（DHS）组，每组各30例；患者中男性50例，女性40例，年龄在55～75岁，平均年龄（60.61±5.31）；3组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

股骨近端髓内钉固定（PFNA）组：患者行全麻后，从大转子的顶点上方5～8 cm处，进行依次分离到能触及到大转子的顶点为止，采用开髓器对大转子内院和梨庄窝的后侧皮质骨进行转入，根据骨折伤情选择适合的股骨近端髓内钉进行固定。

微创髓内钉固定（Gamma）组：患者行全麻后，从大转子的顶点上方6 cm处，进行依次分离到能触及到大转子的顶点为止，采用开髓器对大转子内院和梨庄窝的后侧皮质骨进行转入，当使用的髓内钉超过1 mm后，植入适合的微创髓内钉进行固定。

动力髋螺钉内固定（DHS）组：患者行全麻后，切开患者的阔筋膜张肌和骨外侧肌，使患者骨折处暴露，根据定位仪在股骨上方打入导针，在股骨的中下位和正中侧位处，选择匹配的粗螺纹钉通过导针孔进行拧入，然后再拔出导针，逐层使用髋螺钉，安装好DHS的接骨板。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后X光片比较

转子间骨折治疗前后X光片比较分析得知，术后3～20 d下地负重行走，平均8.7 d，术后2～3个月患肢恢复到术前功能。而对于部分体弱多病的老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者，应用人工股骨头节置换术治疗，可以尽早下床活动，避免或减少了老年患者因卧床发生的并发症及应用内固定发生的术后并发症，人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小,并发症少,可以提高老年患者的生活质量及疗效满意。如图1、图2。

2.2 3组患者术后髋骨的功能恢复情况比较

3组患者中微创髓内钉固定（Gamma）组的优良率明显高于股骨近端髓内钉固定（PFNA）组和动力髋螺钉内固定（DHS）组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 3组患者术后髋骨的功能恢复情况比较[n（%）]

表2 3组患者在手术中和术后的各项指标比较（±s）

表2 3组患者在手术中和术后的各项指标比较（±s）

组别手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）股骨近端髓内钉固定（PFNA）组（n=30）微创髓内钉固定（Gamma）组（n=30）动力髋螺钉内固定（DHS）组（n=30）F值P值99.14±5.36 90.34±5.26 166.24±7.86 6.25 0.04 11.64±1.16 15.34±2.12 16.31±3.76 35.40 0.00 9.02±1.59 9.74±0.87 10.52±1.86 15.43 0.00

图1 转子间骨折术前X片

图2 转子间骨折术后X片

2.3 3组患者在手术中和术后的各项指标比较

微创髓内钉固定（Gamma）组在手术时使用的时间最短，股骨近端髓内钉固定（PFNA）组的住院时间和骨折愈合时间优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

老年股骨粗隆间粉碎性骨折目前首选治疗方式为手术治疗，股骨近端髓内钉固定（PFNA）、微创髓内钉固定（Gamma）和动力髋螺钉内固定（DHS）治疗是国内采用最多的手术方式[3]；有研究指出[4]，采用动力髋螺钉内固定（DHS）的手术方式，能有分担张应力，但对骨质疏松的患者治疗效果不佳，还易引发其并发症，有数据显示[5]，该方式的失败率高达24.00%；微创髓内钉固定（Gamma）的治疗方式，容易受到技术和合理选择钉体的影响，造成失败；股骨近端髓内钉固定（PFNA）的治疗方式，能以有效防止股骨头因旋转应力导致的旋转，拉力钉扶着对骨折断裂处进行加压，采用双钉固定能更好的适应多变的承载力，有研究表明[6]，该治疗方式的断钉率不超过6.00%。

在该次研究中分别采用股骨近端髓内钉固定（PFNA）、微创髓内钉固定（Gamma）和动力髋螺钉内固定（DHS）3种方式对股骨粗隆间粉碎性骨折进行治疗，结果显示微创髓内钉固定（Gamma）组的优良率明显高于股骨近端髓内钉固定 （PFNA）组和动力髋螺钉内固定（DHS）组，差异有统计学意义（P＜0.05），微创髓内钉固定（Gamma）组在手术时使用的时间最短，股骨近端髓内钉固定（PFNA）组的住院时间和骨折愈合时间优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，股骨近端髓内钉固定（PFNA）的方式相较与其他两种治疗方式更有优势，考虑各治疗手段都具有优缺点，在治疗患者时，因充分考虑其病情，选择适合患者的治疗方式。

综上所述，股骨近端髓内钉固定（PFNA）、微创髓内钉固定（Gamma）和动力髋螺钉内固定（DHS）3种方式均能对老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者的骨折复位有显著效果，但股骨近端髓内钉固定（PFNA）的治疗效果优于其他两种治疗方式，值得临床推广使用。

[1]白雄伟,黄章,汤文平,等.股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间粉碎性骨折疗效观察 [J].河北医学,2017,23(6):1011-1014.

[2]蒋仕林,倪诚,杜亮,等.不同复位方式下空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效观察[J].西部医学,2017,29(2):257-260.

[3]黄章,任飞,白雄伟,等.C臂透视下闭合复位股骨近端抗旋髓内钉微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国医学装备,2017,14(8):76-79.

[4]印杰,顾小华,陆海健.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察 [J].海军医学杂志,2017,38(2):153-156.

[5]杨伟兵,户刚,张勇智,等.普通型骨水泥股骨头假体置换与内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(2):137-140.

[6]董必成,白虎荣,李朝军,等.改良股骨近端锁定板内固定治疗老年特殊类型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(4):348-350.