普外科无菌手术切口感染临床分析

2017-03-06岳旭东

临床医药文献杂志(电子版) 2017年95期

舒森，岳旭东

（湖北省武穴市大金镇卫生院，湖北黄冈 435408）

1 前言

虽然我国的医疗水平在不断的上升，但是外科手术中的感染问题，依然是我国手术中不可忽视的一项[1]。有些医院的外科手术做得十分优秀，但是却不注意后期的感染问题，导致病人进行手术后伤口感染，使病人的病情加重，如果不理不当，可能导致病人的病情加重，如果感染十分严重[2]，也很有可能导致病人死亡。所以一定要十分重视外科手术中的感染问题，尽量做到无菌手术。

2 外科切口的处理

2.1 手术切口分类

根据患者的伤口不同，外科手术的切口也是不同的，大体可以根据创伤和外科手术中的污染可能性，将切口分为三类。第一种是无菌切口，第二种是可能污染的切口，三种为污染的切口。而患者的愈合等级可以分为三级，第一级为愈合优良，也就是说患者的愈合情况较好，并没有细菌侵入，使伤口感染。第二级为愈合欠佳，可能是在手术的过程中或者手术后，患者的伤口有轻微感染的状况，影响了伤口的愈合。第三种为切口化脓，就是说患者在手术过程中或者手术后，伤口的感染较为严重，已经达到了的化脓的程度，影响了伤口的愈合。

2.2 手术中伤口的处理

手术中伤口的处理，在治疗的过程中，是有固定的切口选择原则的，根据切口的形状和大小，还有方向的不同，以及病变的部位、血管神经走行、皮纹关节功能和操作方便的原因，来决定切口选择的原则。在刀口切开的技术方面，主治医生应该用力适当，并且一次性完成，不能反复对伤口进行处理，导致病人的伤口恶化，或者在对伤口的处理中，因为多次的用刀，导致细菌的侵入而使伤口感染。主治医生在对切口进行保护的过程中，要使用大纱垫或者治疗巾对患者的伤口进行处理，防止细菌进入伤口，导致伤口的感染。在处理的过程中，使用大纱垫或者治疗巾，也可以防止肿瘤的污染，减少伤口的组织挫伤。主持医生的切开器械应为普通刀片或者是高频率电刀，这些手术的切开器械都较为锋利，可以一次性的对病人的伤口进行处理。高频电刀这种手术器械，是近年来外科手术中较为常用的手术器械，因为它的操作较为简单，而且它的止血效果非常好，所以有的医院都配备这种高频率电刀。但是如果无限度的和不正确的使用这种高频电刀，不仅不会对患者的伤口进行有效的处理，而且会加重病人伤口的组织的损伤，我这手术过程中，或者手术后的并发炎症的增加。

3 外科手术的过程和注意事项

3.1 手术过程的处理

在手术的过程中，需要注意很多的手术事项。这些手术中的注意事项，不仅仅会影响当时对患者伤口的处理，并且也决定了在手术之后是否会出现炎症，影响患者伤口的愈合。首先要注意对伤口止血，防止因为形成血清肿的状况，影响伤口的愈合，导致伤口的感染和裂开。读在手术的过程中，有许多的止血方法，压迫止血、伤口进行结扎、将伤口进行缝扎来进行止血、或者更加直接的进行药物止血。第二要注意伤口筋膜分层缝合和单层缝合的问题，分层进行缝合就是指腹膜和白线或者腹膜和前后鞘分层缝合。重的缝合就是指腹膜和白线或者腹膜和腹直肌后前鞘单层连续进行缝合。手术的过程中也要注意临床观察的结果，相对来说，单层缝合更加容易进行缝合，也不愿意增加并发症。单层缝合的优点是手术时间较短，对于老年人或者极度肥胖不利于进行麻醉的病人，可以极大程度的减少他的手术危险程度。在进行皮肤缝合的时候，可以采用传统的方法，也就是单纯结节缝合技术，对皮肤的对合良好，并且相对来说比较经济。在手术的过程中，人们也不断地对皮肤缝合方法进行改进，我们可以利用纤维蛋白结合剂和生物粘合剂进行伤口的缝合，所以在伤口的皮内进行缝合，并且用创口贴拉合伤口，防止伤口撑开，导致细菌进入伤口使伤口感染。

3.2 手术后的注意事项

在手术后的一段时间内，也要对伤口进行处理，防止在手术过程中进入的细菌或是在手术过程后进入细菌导致伤口感染。首先是手术后的拆线问题，拆线的过程中，要考虑伤口的张力，患者的营养状态和放化疗治疗，是否应该进行拆线。在拆线过后也有可能导致伤口的并发症，例如患者伤口裂开，或者伤口感染的情况。所以患者在进行手术后要进行敞开换药，使伤口愈合快，并发症减少。手术伤口暴露进行感染的原因，也可能是外科医生的无菌观念和操作技术造成的内源性感染，所以要在手术后进行密切的临床观察，防止手术后的再一次感染，影响患者伤口的愈合。