微创治疗股骨头坏死的临床研究进展

2017-03-06周嘉奕

临床医药文献杂志(电子版) 2017年95期

周嘉奕

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200083）

1 髓芯减压术

髓芯减压术主要是降低股骨头内的压力，对静脉回流进行改善从而促进血供重建进一步修复坏死骨组织。髓芯减压术的优势主要表现为：操作简单便捷，治疗创伤小，主要用于股骨头坏死早期治疗（FicatⅠ-Ⅱ期）。另外，如果髓芯减压术治疗效果不理想或者是治疗失败也不会对其他手术方式的应用产生影响。赵德伟等[1]在早期股骨头缺血性坏死的微创治疗中应用髓芯减压术并血管蒂嫁接的治疗方法进行治疗，28例早期股骨头缺血性坏死患者中1例患者无效，治疗有效率为96.43%（27/28），研究结果表明，髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死效果显著。

2 钽棒植入术

在股骨头坏死早期，治疗的关键在采取有效措施防止股骨头进一步坏死。临床研究表明，钽金属棒与人体的生物相融性非常高，同时钽金属棒还能够促进人体坏死区的再血管化，能够起到非常好的支撑作用。相关临床试验表明，多孔钽联合骨膜移植能够非常有效的修复胫骨外髁软骨下骨损伤。钽金属棒支撑植入术在股骨头坏死治疗中的优势主要表现为：生物相容性非常好，微创以及能够为股骨头以及软骨下骨板提供有效的力学支撑。其他国内外临床研究表明，钽金属棒能够在一定程度上股骨头坏死功能，对于股骨头坏死患者来说是一种新的治疗方法。

3 骨移植

在股骨头坏死的治疗中单纯应用髓芯减压术可能会导致骨头塌陷，影响治疗效果，而通过骨移植就能够有效避免这一问题出现。骨移植主要是指在股骨头软骨开窗将死骨去除，然后将准备的骨组织植入其中，这些骨组织能够起到非常好的支撑作用，同时能够对塌陷期或者塌陷早期的股骨头坏死起到减压作用，治疗效果理想。在杨新明等[2]的临床研究中，对早期股骨头坏死患者进行髓芯减压并非细胞型组织工程骨移植治疗，44例早期股骨头坏死患者的术后12个月的髋关节Harris 评分为（86.54±7.48）明显高于术前髋关节Harris评分（68.71±6.51）。研究结果表明，骨移植治疗方式能够十分有效的防止股骨头塌陷，临床治疗效果显著。根据相关研究结果可知，骨移植治疗股骨头坏死效果理想。

4 小切口微创全髋人工关节置换术

股骨头坏死晚期患者股骨头塌陷严重，大部分患者会继发髋关节骨性关节炎，患者患髋疼痛明显，情况严重的患者需要接受人工关节置换术。在传统的全髋关节置换术中手术切口长度较长通常情况下在15～21 cm之间，较长的切口能够保证手术视野清晰，便于手术操作。但是长切口创伤大，会在一定程度上影响患者术后恢复，还会留下比较大的瘢痕，影响美观，患者接受度较低。随着医疗水平的进一步提升，小切口微创全髋人工关节置换术逐渐应用于股骨头坏死晚期的临床治疗中，临床实践表明，治疗效果显著。谭仁林等[3]微创小切口和常规切口全髋关节置换术的疗效比较研究结果表明，微创小切口全髋关节置换术组30例股骨头坏死晚期患者术后髋关节Harris评分为（88.26±6.81）明显高于常规切口全髋关节置换术组患者；微创小切口全髋关节置换术组患者术后感染率为6.67%（2/30）明显低于常规切口全髋关节置换术组患者术后感染率16.67%（5/30），研究结果表明微创小切口全髋关节置换术治疗股骨头坏死晚期的疗效显著。

5 介入治疗

介入治疗主要是指在C形臂X线机的辅助监视下在股骨头供血动脉中注入抗凝、溶栓以及血管扩张剂等药物，通过这些药物对股骨头区血管进行扩张，促进股骨头微循环，对局部血供进行改善，同时对坏死股骨头进行修复。相关临临床研究表明，介入治疗能够有效治疗股骨头坏死。随着医疗水平的不断提高，介入治疗也在不断进步与发展，除西医药物之外，中药也逐渐应用与股骨头坏死的临床治疗之中。童培建等采用右归饮联合MSCs介入治疗30例早期股骨头缺血性坏死患者，研究结果表明，患者疼痛缓解率为100.00%，没有出现不良反应情况。介入治疗微创治疗的一种，其优势主要表现为：并发症发生率低，见效快以及能够重复使用等。但据报道称，介入治疗对相关设备以及相关技术的要求比较高，因此介入治疗在股骨头坏死临床治疗中普及具有一定的困难。