贪婪丙酸杆菌致男性乳腺炎1例

杨晓芳，郭凤丽，周友全，杨伟，高莉丽

(云南省肿瘤医院检验科，昆明 650118)

·案例分析·

贪婪丙酸杆菌致男性乳腺炎1例

杨晓芳，郭凤丽，周友全，杨伟，高莉丽

(云南省肿瘤医院检验科，昆明 650118)

贪婪丙酸杆菌；乳腺炎

贪婪丙酸杆菌(Propionibacteriumavidum)是腋窝、腹股沟区、肛周等部位皮肤常见菌群[1]。本文报道1例由贪婪丙酸杆菌引起原发男性乳腺炎。

1 病历摘要

患者,男，49岁。因左乳肿块1年，近期自觉肿块较前稍大，疼痛较前明显，乳头内陷等症状于2016年7月20日入院，患者否认高血压、糖尿病、肿瘤、免疫功能缺陷等基础疾病。入院查体：体温36.9 ℃；双侧乳头位置相等，右乳头正常，左乳头内陷，无溢液，双乳皮肤正常。左乳头下可触及一2 cm×2 cm大小包块，质韧，边界尚清，活动度可，无触痛；腋下、锁骨上淋巴结未触及。实验室检查：WBC 10.99×109/L，C反应蛋白 10 mg/L。于2016年7月27日行超声引导下左乳肿块穿刺活检术，术中穿取肿块组织4条，标本送快速病理及细菌涂片和培养。病理诊断为左乳急慢性炎症。涂片可见革兰阳性球杆菌，菌体较小，呈双排列，培养检出贪婪丙酸杆菌。患者口服头孢美唑钠和甲硝唑抗感染治疗3 d后疼痛较前减轻，出院继续服用抗生素治疗2周。于2017年2月4日复查肿块体积较前明显缩小，患者感觉良好，已无疼痛。

2 细菌培养和鉴定

标本经组织研磨器研磨后分区划线接种于哥伦比亚血平板、麦康凯平板、沙氏平板和营养肉汤管(郑州安图生物公司)，血平板置35 ℃、5% CO2培养，其余平板和肉汤置35 ℃培养。血平板培养48 h未见细菌生长，延长培养至72 h可见针尖大小菌落，5 d后菌落呈圆形、光滑、突起的小菌落，形态和大小一致、淡黄色、边缘整齐，密集处有β溶血。麦康凯和沙氏平板上不生长，肉汤浑浊。革兰染色镜下可见革兰阳性杆菌，菌体较小，呈棒状、链状、部分似呈“八”字、海鸥展翅状。手工生化反应：触酶阳性，采用微量生化管(杭州天和公司)48 h结果显示葡萄糖、VP、麦芽糖、蔗糖、七叶苷水解试验为阳性，尿素、硝酸盐还原、乳糖、木糖为阴性。送云南省第一人民医院检验科经Vitek MS质谱检测系统(法国生物梅里埃公司)鉴定为贪婪丙酸杆菌，可信度 99.9%。采用 K-B扩散法进行抑菌圈测定，72 h 后结果显示：青霉素30 mm、头孢呋辛36 mm、头孢噻肟30 mm、头孢曲松36 mm、红霉素6 mm、克林霉素6 mm、万古霉素27 mm、阿奇霉素6 mm、左氧氟沙星6 mm、四环素36 mm、复方磺胺甲噁唑36 mm、利奈唑胺38 mm和头孢西丁34 mm。

3 讨论

丙酸杆菌属是一类微需氧、不产生芽胞的革兰阳性杆菌，主要菌种有痤疮丙酸杆菌、贪婪丙酸杆菌和颗粒丙酸杆菌。被视为与皮肤共生的致病性较低或无致病性的细菌。文献报道贪婪丙酸杆菌引起感染主要与外科手术及相关器械操作有关[2]。该菌具有一种特殊的类似胞外聚合物的结构，有助于形成生物膜，抵抗免疫清除作用，最终导致慢性的顽固感染[1,3]。贪婪丙酸杆菌可引起乳腺炎，如乳房成形术后乳腺感染、老年人乳腺脓肿及非哺乳期乳腺炎[2,4-5]。本研究患者入院前未曾实施乳腺相关手术，为原发性乳腺炎症。结合直接涂片以及培养检出贪婪丙酸杆菌，推测其为感染菌。而由贪婪丙酸杆菌引起的国内社区获得性男性乳腺炎仅1例报道[6]。

贪婪丙酸杆菌生长缓慢，培养48 h仍未见明显菌落生长，易漏诊和误诊，怀疑该菌感染时应延长培养时间。而质谱技术的应用可为慢生长菌种鉴定节省一定的报告时间。本病例强调贪婪丙酸杆菌可引起乳腺脓肿，希望提高临床上对于乳腺脓肿可能病原菌的认识。对于临床分离该菌应紧密结合临床和患者情况，警惕该菌致病的可能性，而不是一味将该菌作为污染菌看待。由于缺乏该菌属药敏试验标准，本研究仅以K-B法对常规药物进行抑菌圈测定，其结果仅供临床参考。本实验样本未进行厌氧培养，患者是否存在其他厌氧菌感染不可知，在以后工作中应引起注意，对于封闭性脓肿样本应加种厌氧培养，以免漏检。

[1]Wildeman P, Bruggemann H, Scholz CF,etal.Propionibacteriumavidumas an etiological agent of prosthetic hip joint infection[J]. PLoS One, 2016, 11(6): e0158164.

[2]Kritikos A, Pagin M, Borens O,etal. Identification ofPropionibacteriumavidumfrom a breast abscess: an overlooked etiology of clinically significant infections[J]. New Microbes New Infect, 2014, 4(1): 9-10.

[3]吴赟,吉杰, 张玲琳, 等. 微生物在痤疮发病中的作用[J]. 中国皮肤性病杂志, 2016, 30(3): 311-314.

[4]Panagea S, Corkill JE, Hershman MJ,etal. Breast abscess caused byPropionibacteriumavidumfollowing breast reduction surgery: case report and review of literature[J]. J Infect, 2005, 51(5): e253-e255.

[5]吕东, 李雷, 于柏生. 丙酸杆菌感染致非哺乳期乳腺炎1例报告[J]. 山东医药，2009, 49(14): 48.

[6]姜清明, 屈平华, 陈茶, 等. 1株抗酸阳性丙酸杆菌的分离和鉴定[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(9): 1219-1220.

(本文编辑：周万青，刘群)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.05.22

杨晓芳，1985年生，女，技师，大学本科，主要从事临床微生物学检验。

郭凤丽，主管技师，E-mail:guofengli63@sina.com。

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2017-02-17)