危重先天性心脏病婴儿行双源心脏计算机断层扫描检查的护理△

李新云，杨翠芹，刘辉，曹希明，叶维韬

［广东省人民医院（广东省医学科学院）放射科，广州510100］

危重先天性心脏病婴儿行双源心脏计算机断层扫描检查的护理△

李新云，杨翠芹，刘辉，曹希明，叶维韬

［广东省人民医院（广东省医学科学院）放射科，广州510100］

目的探讨先天性心脏病婴儿行心脏计算机断层扫描（computed tomography，CT）增强检查的护理。方法使用西门子公司的双源CT进行检查，增强扫描使用非离子型对比剂，在整个检查过程中，采取恰当的护理措施如扫描前的准备和护理措施以及抢救物品的配备及正确使用，保证检查顺利安全进行。结果患儿得到全程的正确护理措施，顺利安全完成检查，得到优质的图像利于医生的正确诊断。结论对行双源心脏CT检查的危重婴儿，在检查前采取合理充分的护理是检查顺利完成及获得良好图像质量的重要保证。

心脏缺损，先天性；危重婴儿；双源心脏计算机断层扫描；护理

先天性心脏病是小儿常见心血管疾病，其发病率约为0.67%。在我国，每年新增的先天性心脏病患儿大约10～15万［1］。尽管心血管造影是先天性心脏病检查公认的“金标准”，但近年来随着多层螺旋计算机断层扫描（computed tomography，CT）在心脏疾病检查中的广泛应用，其优越性不断得到展现，越来越受到临床医生的青睐。由于婴儿先天性心脏病病情大多比较危重，合理的护理措施，是患儿顺利、安全的完成检查的重要保证。本文拟探讨如何充分做好扫描前的准备和护理措施，以及抢救物品的配备及正确使用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究收集2015年至2016年期间广东省人民医院新生儿重症监护室的危重先天性心脏病婴儿337例，男226例，女111例，年龄≤1岁，临床诊断复杂型先天性心脏病。所有患儿均经过心电图、超声心动图和X线胸片检查确诊先天性心脏病。

1.2 检查方法

扫描前所有患儿给与10%水合氯醛，苯巴比妥或咪达唑仑镇静。采用双源CT扫描仪（SOMATOM Definition Flash，西门子公司）进行扫描，使用前瞻性心电门控，在收缩期（40%～50%R-R间期）进行图像数据采集，层厚1 mm，层间距0.7 mm。采用自动实时曝光：参考管电压120 kV，参考管电流200 mA，根据患儿体质量调节。扫描范围为胸廓入口至上腹部。使用高压注射器（德国Urich公司）经静脉注射非离子对比剂300 mgI/mL（Iopamidol Injection）。正式扫描前先以16 mL氯化钠溶液高压预注射，其目的是检查静脉通道是否正常，静脉是否通畅，周围组织有无红肿。扫描时高压注射对比剂，速率为0.6～2 mL/s。随后用5 mL氯化钠溶液冲管。使用智能跟踪技术确定扫描延迟时间，当对比剂到达左心室浓度为100 Hu时启动扫描。原始数据分别于心动周期40%、45%、50%的时相上进行横断面图像重组，并传入专用工作站。

2 结果

337例重症患儿接受双源CT心脏检查，本组中无1例对比剂不良反应发生，其中1例摆位后出现呼吸心搏骤停，经给予心肺按压、吸痰等处理后病情稍稳定，在心电监护下完成检查。其余患儿安全、顺利通过检查，所采集的图像均满足诊断要求。

3 护理体会

3.1 检查前的准备

3.1.1检查时间的准备 重症先天性心脏病患儿的双源CT检查时间基本安排为每天下午，固定检查时间有利于病区稳定患儿的病情，安排病区医生转运和陪同，并配备婴幼儿急救设备，包括婴幼儿专用呼吸囊和气管插管等，为安全检查提供保障［2］。检查前应当准备的事项包括患儿的镇静，家属谈话，注意事项的交代，以及知情同意书的签署。固定安排时间也有利于CT室的工作安排，先天性心脏病患儿与其他重症患者同时侯检，减少患儿在CT室的等候时间，避免其他意外事件的发生，保证患儿安全。

3.1.2 室温准备 室温保持在18℃～20℃，湿度50%～60%，恒温有利于机器正常运转。同时注意给婴幼儿保暖。

3.1.3患儿准备（1）建立静脉通道。使用24 G静脉留置针，首选双下肢浅静脉，其次为右上肢静脉、头皮静脉、左上肢静脉，其目的在于避免高浓度对比剂因在上腔聚集而产生伪影，干扰心血管结构的观察。（2）镇静制动。扫描前所有患儿给与10%水合氯醛，苯巴比妥或咪达唑仑镇静。镇静剂的使用能保证患儿在平静的呼吸状态下接受扫描，检查前应先刺激患儿，判断其睡眠深浅，确定患儿深度睡眠后方可进行检查，保证检查一次成功。

3.1.4 对比剂选择 选用非离子型碘对比剂，对比剂的用量以能够满足诊断要求为标准，其碘浓度为300 mgI/mL，注入总量 2.0～2.5 mL/kg，速率 0.6～2.0 mL/s［3-7］。

3.1.5护士核查CT室护士认真审核申请单，了解病史、心电图及其他检查结果。评估患儿的营养状态、发育情况、身高、体质量、皮肤颜色、哭声及生命体征等。主要是掌握患儿的基本状况及计算对比剂用量等。

3.1.6急救物品准备 先天性心脏病的患儿心脏功能较差，加上同时使用镇静药、麻醉剂，其呼吸通常受到一定程度抑制；同时，注射碘对比剂也会存在一定的风险，因此，除了常规备用药品和物品外，还需准备各种用于急救的物品［8］，如小儿面罩简易呼吸囊、小儿气管插管导管、导丝、除颤仪等。所有急救物品必须保证100%的完好率，且处于备用状态。医务人员要熟练掌握简易呼吸囊的使用，定期参加院内和科内心肺复苏的培训，并掌握小儿的复苏方法。

3.2 检查中护理

婴幼儿对辐射敏感，扫描操作人员应稳、准、快，避免重复扫描。同时给与铅帘覆盖孩子的盆腔注意性腺的防护。通过监控密切观察患儿的生命体征及使用的仪器恒速泵、呼吸机等情况，发现异常及时处理。

3.3 检查后护理

扫描结束后，应继续观察患儿的面色、呼吸、心率等，并检查呼吸机及恒速泵管道的通畅性。由病区医护人员护送回病房。

4 讨论

由于婴儿体质较弱，病情危重者不能离开病区很长时间，需尽快完成检查，以免病情变化及辐射对婴儿造成影响。双源CT在婴儿心脏检查的图像质量方面，对于细小的解剖结构也显示更加清晰，更有利于医生明确诊断。为使重症先天性心脏病患儿顺利完成检查，根据我们的经验，完善及仔细做好整个检查过程中的各项护理工作十分必要，包括检查前的准备，检查中的护理配合以及检查后的护理，其中最重要的是检查前的准备工作。送检前应当确保患儿病情稳定，病区医生负责转运并全程陪护检查，并配备婴幼儿急救设备（包括婴幼儿专用呼吸囊和气管插管等）同时保证患儿处于最佳的镇静状态，以上准备工作是顺利完成检查的重要保障。

根据要求，婴幼儿首选下肢外周静脉建立静脉通道，应当安排经验丰富及技术娴熟的护士和技师完成执行相关操作，提高工作效率以及检查的成功率。双源CT检查过程中需要使用高压注射器注入碘对比剂，而小儿心肺功能尚未发育完善，且先天性心脏病的新生儿及婴儿的心肺功能往往较差，因此，扫描过程中存在一定风险。检查时需注意观察患儿胸部起伏，面色和周围循环的状况，发现异常及时处理。使用呼吸机的患儿，要防止导管脱落、堵塞和可能发生的气胸等情况，带有各种恒速泵的要防止管道脱落、堵塞等情况发生。扫描结束后，再次观察患儿的面色、呼吸等，确保呼吸机及各种恒速泵的管道通畅。由病区医护人员护送患儿回病房。对于重症的先天性心脏病患儿，更要求护士有高度的责任心及耐心，仔细认真观察孩子的细微变化，保障患儿的安全。

［1］郭淑红，任晓燕.介入治疗先天性心脏病患儿的护理体会［J］.当代护士，2006，4（S1）：38-39.

［2］宋蕾，黄美萍，王婉明.新生儿及婴儿先天性心脏病256层计算机断层扫描成像的护理［J］.岭南心血管病杂志，2012，18（5）：549-550.

［3］ HUANG M P，LIANG C H，ZHA0 Z J，et a1.Evaluation of image quality and radiation dose at prospective ECG-triggered axial 256-slice multi-detector CT in infants with congenital heart disease［J］.Pediatri Radiol，2011，41（7）：858-866.

［4］ 黄美萍，梁长虹，曾辉，等.多层螺旋CT在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用［J］.中华放射学杂志，2004，38（7）：726-731.

［5］黄美萍，梁长虹，曾辉，等.多层螺旋CT在小儿肺静脉畸形引流诊断中的价值［J］.中华放射学杂志，2005，39（5）：520-523.

［6］黄美萍，崔燕海，刘辉，等.64层CT检测婴幼儿左侧冠状动脉起源于肺动脉［J］.中国医学影像技术，2009，25（12）：2232-2235.

［7］黄美萍，梁长虹，曾辉，等.新生儿及婴儿先天性心脏病多层螺旋CT心血管成像［J］.中国医学影像技术，2004，20（7）：1060-1063.

［8］刘霞，李雪，冉启胜.婴幼儿先天性心脏病64层螺旋CT检查中的护理配合［J］.现代医药卫生，2009，25（14）：2160-2161.

R541.1

A

1007-9688（2017）06-0790-02

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.06.40

基于磁共振T1 mapping成像技术无创性诊断主动脉瓣狭窄患者心肌纤维化及危险分层的研究-2017年度广州市科技计划项目（项目编号：201707010306）。

李新云(1975-)，女，主管护师，研究方向为CT室护理工作。

杨翠芹，E-mail：1963ycq@163.com

2017-03-31）