脑室—腹腔分流术后腹部并发症的临床分析

郑刚 赵东刚 郭旭 姜莱 管玉华

·临床经验·

脑室—腹腔分流术后腹部并发症的临床分析

郑刚 赵东刚 郭旭 姜莱 管玉华

脑室腹腔分流术； 并发症

我们对25例发生腹部相关并发症的脑室—腹腔分流术病人的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

对象与方法

1.对象：2012年5月～2015年5月，首次行脑室—腹腔分流术病人25例，其中男16例，女9例，年龄14～65岁，平均年龄44.3岁。重型颅脑损伤术后脑积水9例，高血压脑出血术后6例，动脉瘤蛛网膜下腔出血6例，颅内肿瘤致梗阻性脑积水 2 例，不明原因脑积水2例。意识昏迷7例，头痛4例，恶心、呕吐3例，走路不稳3例，大小便失禁4例，反应迟钝4例。25例病人均经MRI或CT检查确诊。术前行腰椎穿刺术，测压并接取脑脊液送常规、生化、细菌培养检查，其中颅压高(>200 mm H2O)93例，正常颅压(70～200 mm H2O)27例；脑脊液化验结果示脑脊液细胞数正常，脑脊液蛋白<500 mg/L，脑脊液培养阴性。根据病人情况选用美敦力抗虹吸脑室—腹腔分流管或可调压分流管。术前常规行腹部B超、心、肺、肝、肾等相关检查排除重大疾病。

2.方法：所有病人均行脑室—腹腔分流术。在气管插管全身麻醉下完成。选择侧脑室额角穿刺，在额部发际内作一直切口，于中线旁2.5 cm、冠状缝前2.5 cm处钻骨孔，“十 ”字形切开硬膜，将分流管脑室端植入侧脑室体部。使用空芯通条在头皮帽状腱膜下、耳后、颈、胸、腹部皮下戳一通道至剑突下2 cm，将分流管腹腔段引置于通道内，然后行剑突下正中切口，切开腹膜，将分流阀门分别与脑室端和腹腔端进行连接，分流阀门放置在距骨孔3～4 cm处的头皮下。连接后的分流系统在腹腔端见到有脑脊液流出，证明分流系统通畅，将分流管腹腔端从腹部切口放入腹腔，分流管腹腔端均游离于腹腔，置入长度20～30 cm，不做内固定，缝合切口，术中及术后按照原则使用抗生素预防感染。

结 果

随访6～18个月。早期胃肠道反应12例，表现为腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐及停止自肛门排气、排便为主。腹腔端分流管阻塞4例，腹腔端分流管感染5例，排除其他原因所致的反复发作的腹痛3例，分流管自肛门脱出1例。

讨 论

早期胃肠道反应是常见的并发症，以腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐及停止自肛门排气、排便为主，常见原因为全麻术后或昏迷病人长期卧床，胃肠蠕动差，脑脊液分流至腹腔较多，对腹膜、胃肠道刺激大或腹膜吸收能力暂时不足或电解质紊乱导致肠麻痹[1]。症状严重者应先禁饮食，并积极对症治疗。本组12例病人经治疗后症状于1周左右缓解。

分流管阻塞是失败的常见原因，其发生率为14.0%～58.0%[1]。腹腔端阻塞的原因多为大网膜包裹、引流管过长或过短或导管弯曲打折、腹腔内感染。本组3例病人将腹腔端放置于肝膈面并固定，后期阻塞情况得到缓解。1例病人拔出分流系统，后期随访病人脑积水症状无明显加重，头颅CT检查提示脑室无进行性扩大，考虑病人能耐受，未行手术治疗。

腹腔端分流管感染是脑室—腹腔分流术的严重并发症，其发生率为 5.7%～16.3%[2]，轻者导致分流失败，重者可导致病人死亡。Rehman等[3]研究发现，术中接触分流管系统前更换手套可降低术后感染的发生率。同时术中将分流管使用万古霉素浸泡，术后的感染率明显下降[4]。待感染得到有效控制，脑脊液实验室检查正常时，择期行二次分流手术。本组5例病人均拔除分流管系统，行Ommaya囊植入术，术后持续引流脑脊液。腹腔分流术后的病人，通过相关检查排除其他原因引起的腹痛，并且反复发作，则应考虑为分流术后的并发症。此类病人应首先拔除分流管系统，若病人有颅高压症状，头颅CT或MRI检查提示脑室系统进一步扩大，则需要行脑室—心房分流术。

[1] 张永哲.侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床分析[J].中国卫生产业，2012，9(5)：116．

[2] Reham AU，Reham TU，Bashir HH，et al.A simple method to reduce infection of ventriculoperitoneal shunts[J].Cerebrospinal Fluid Res，2010，7(Suppl 1)：S45.

[3] RehmanA，Rehman T，Hassaan H，et al．A simple method to reduce infection of ventriealoperitoneal shunts Clinical article[J]．J Neurosurg Pediatr，2010，5(6)：569-572．

[4] 冯广才，张新定.脑室腹腔分流术治疗脑积水38例分析[J].临床外科杂志，2013，21(11)：877-878.

2016-08-29)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.029

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赵东刚，Email：zdgzr@sina.com