案例教学法在生物化学实验课——血清脂蛋白电泳教学中的应用

阚慕洁，金玉芬，张纪周，肖业臣，张连芝，刘 畅*

(1.吉林大学基础医学院 生物化学教研室， 吉林 长春130021；2.吉林大学第二医院 检验科 ，吉林 长春130041)

案例教学法在生物化学实验课
——血清脂蛋白电泳教学中的应用

阚慕洁1，金玉芬2，张纪周1，肖业臣1，张连芝1，刘 畅1*

(1.吉林大学基础医学院 生物化学教研室， 吉林 长春130021；2.吉林大学第二医院 检验科 ，吉林 长春130041)

“早期接触临床”是目前医学教育改革的发展趋势之一，一些高校已经开始尝试着实施，并取得了一定的效果。“早期接触临床”就是组织学习公共基础课的低年级医学生开始接触一些临床相关的情况。其形式可以多种多样，比如一些医学院校以“器官系统”模式进行的基础医学课程的整合，带领低年级的学生参观医院各科室、观摩专家们的实际医疗诊疗过程，使学生们能尽快对医疗工作产生一个感性认识等。生物化学是公共的基础医学课程，尚未整合到器官系统教学中，但由于生物化学与临床诊断学密切相关，所以我们试图在生物化学实验课的授课当中融入一些临床实验诊断学的内容，从临床检验的角度让医学生们实现“早期接触临床”的目的。

目前面临的一个挑战就是寻找一种有效的教学方法来使本科生的学业成果达到最佳水平，除了理论知识外，还需

要培养学生的解决问题、批判性思维和沟通交流的能力。案例教学法(case based learning， CBL)是现代教育中一种重要的理论与实践相结合的教学方法，通过引导学生对案例的剖析研究,培养了学生认识问题、分析问题和解决问题的综合能力，加深学生对基础知识的掌握，最大限度的提高了教学效果。案例教学法应用到生物化学的教学中[1]，通过增加学生的学习兴趣和参与度，从而加强深度记忆。对于学生而言，有效利用案例这一学习工具并不是一件简单的事，在多数情况下，通过案例学习比单纯听老师讲课需要投入更多的时间和精力[2]。

为了充分调动学生的主动性和积极性，实现“早期接触临床”的目的，我们采用案例教学法，从临床收集正常人和高脂血症患者的血清，通过学生自己动手来完成临床样本的检验结果，结合病历讨论，巩固脂蛋白代谢的过程，从而实现了实验教学与理论教学的有机结合、基础医学与临床医学的相互衔接。

1 研究对象

2013级临床医学七年制、2014级临床医学五年制(部分)。

2 研究过程

2.1 血清样本的收集和案例的编写

从临床收集正常人的血清、高脂血症患者血清及其病例。为了避免枯燥，在原有病例的基础上赋予一些场景，增加学生的学习热情。注意案例要随着血液样本的变化而变化。

例如：王某，男，48岁，前几天来到吉大一院体检中心进行体检，昨天拿到检验结果：其中血脂四项显示异常：血清TC 6.25 mmol/L(<5.13 mmol/L)，甘油三酯4.8 mmol/L(<1.69 mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇4.63 mmol/L(<3.12 mmol/L)，高密度脂蛋白2.03 mmol/L(0.9-2.19 mmol/L)，看到这样的化验结果，王某很是担心，不知道是否需要服用药物，在体检中心医生的建议下，王某决定去心血管内科就诊。

2.2 学生分组，案例分发

学生分成四个讨论小组，每组6-8人。案例分发给同学，给同学30分钟的时间阅读讨论案例，找出病人的异常检验结果，发散思维，提出跟案例有关的相关问题。这部分重点是提出问题，如果能当时解决最好，不能的等待实验结果出来以后大家再一起讨论。(重点围绕脂蛋白代谢)

2.3 实验操作

将脂蛋白电泳的具体操作发给学生，每大组发给不同病人的血清，其中二组是案例中病人的血清，二组是正常人的血清。每大组再分成2个小组来完成具体的实验内容。学生在以前的实验中都接触过电泳的实验原理与技术，按照操作步骤来完成没有一点难度，在实验过程中，老师会巡视指导关于实验技术方面的细节问题。这部分原理内容在实验结束后由一位同学来给大家总结。

2.4 结合实验结果进行案例讨论

电泳结果出来以后，我们结合病人的化验单和案例来进行讨论。拟讨论的问题将围绕着同学在阅读案例时提出的问题：血脂包括什么；几种脂蛋白的代谢情况；脂蛋白代谢紊乱的类型及病人的类型是哪个？国际上关于高血脂的治疗方案：ATPⅢ介绍给大家。每个问题的讨论之后，将派一个学生进行总结。(老师会提供相关的参考书籍：生物化学、实验诊断学、诊断学和生物化学实验)，讨论时我们以生物化学理论内容为基础，同时将渗入实验诊断学的内容，还要结合我们的生物化学实验技术，将几方面做到最大的融合。

实验结束后给同学布置课后作业：以图表方式总结脂蛋白的代谢过程。并对学生进行问卷调查，评价这次案例教学法的实验课与其他生物化学实验课的教学效果。

3 研究结果

以无记名的方式填写调查问卷，评价案例教学法的教学效果，由授课教师在实验结束前统一发放，共发放144份调查问卷，问卷回收率达到100%。结果见表1。

表1 案例教学法教学效果的问卷调查结果 人数(百分比)

4 讨论

案例教学法(case based learning， CBL)最早于1870年应用于美国哈佛大学的法学院，后来哈佛商学院也把案例教学法应用于商业教育，于1921年出版了第一本案例集，由院长助理 Dean Clinton 编写，取得很大成功[3,4]。二十世纪初期，剑桥大学，爱丁堡大学和哈佛大学的医学院相继的使用临床案例来进行病理学的授课[5]。二十世纪末期案例教学法已经成为许多领域尤其是医学、法学和管理学有效的教学手段之一[4]。临床案例教学法是指以临床案例作为教学材料之一，结合教学主题，在教师的指导下，通过同学间的讨论、师生互动，让同学更好地掌握与教学主题相关的理论知识点的教学过程。与传统教学法(老师讲，同学听)相比，该教学法不仅提高学生收集相关的信息去分析解决问题的能力；培养了思维能力；还有助于相关基础知识的长久记忆，同时还能增强同学的沟通交流能力，在医学教学实践中具有更加突出的优势[6,7]。

生物化学是一门重要的关于生命科学的基础学科，由于大量的信息整合到生命过程中，导致其内容枯燥、抽象难懂，是同学们公认难度较大的学科之一。目前生物化学的授课多采取大堂授课的形式，课程的模式是大课授课—教科书—实验室的方式进行，而且课程往往非常密集，课程的评估都是通过考试来实现。这种教学模式导致同学对化学物质间的相互作用和它们在代谢通路中的作用缺乏足够的理解。同时由于老师与同学、同学与同学之间缺乏足够的互动，使得生物化学的学习难以脱离死记硬背模式，而这种模式的学习方式只能形成短暂记忆难以形成长久记忆，不仅抹杀了同学的自主学习动力，还忽略了独立分析和解决问题的能力。与传统教学法相比，案例教学法提高了学生的学习兴趣、自主学习能力，并培养了同学分析和解决问题的能力，是目前公认的先进的教学方法。生物化学是一门介于基础医学与临床医学的交叉学科，很多教学内容与临床案例密切相关，可以为我们提供很多应用于教学的素材，这为案例教学法应用到生物化学的授课之中提供了可能性[8]。

关于案例筛选：在生物化学教学中选用的案例并不是传统意义上的一个完整的病例，而是针对生物化学的教学内容和特点摘抄和设计的一些病例中的小片断，在此基础上再加以整理，赋予一些生活场景，从而成为方便教学的实用辅助资料。这里需要注意的是案例应该简短明了，用以启发学生讨论有关的生物化学问题为目的，包括各项指标的意义，与机体的哪条代谢通路相关，以及与其它代谢通路的联系。这里我们不需要同学掌握相关的临床知识，更不要求同学们去解决临床的相关问题。

早期接触临床是高等医学教育改革发展的趋势之一，是教育模式从生物医学向社会医学转变的探索，是增进基础医学与临床医学相互渗透的有效途径。早期接触临床理念的提出及相关探索大大提高了我国临床医学教育的水平，目前各大医学院校开展早期接触临床的形式多样，比如以“器官系统”为中心，构建早期接触临床的整合课程；将基础课程与临床案例相结合；开设与临床相关的课程，比如临床基本技能培训和临床医学导论课；开展社会实践，例如参加社区医疗实践和观摩专家们的实际医疗诊疗过程等[9]。

为了充分调动学生的主动性和积极性，实现“早期接触临床”的目的，我们在血清脂蛋白电泳实验中采用案例教学法，从吉林大学第二医院检验科收集正常人和高脂血症患者的血清，学生自己动手来完成临床样本的检验结果，该过程增加了同学对该实验的兴趣、积极性和参与度。实验结果出来以后，同学和老师一起结合病历进行讨论，讨论的内容不仅涉及实验的内容，还包括理论知识点，不仅强化了实验技能还巩固了理论内容。比如我们重点探讨了电泳技术在这个实验的应用意义，回顾了四种血脂脂蛋白代谢的过程及意义，探讨了高脂血症的类型及临床意义，有些同学还提出对治疗方面的兴趣，所以我们又将一些治疗方面的材料发给感兴趣的同学。为了强化同学的永久记忆，我们又给学生安排了课后作业，即以图表的方式总结四种血浆脂蛋白的代谢，为今后学习内科学打下基础。

生物化学开设了7个实验，在课程结束后对学生进行问卷调查，评价这次案例教学法的实验课与其他生物化学实验课的教学效果，教学评价表的内容包括：案例教学法是否初步实现了早期接触临床；是否提高了同学们的自学能力；是否增强了同学对生化实验课的兴趣；是否进一步增强了团队的合作精神；是否培养了语言的组织和表达能力；是否培养了独立分析和解决问题的能力；该方法是否能更好地活跃课堂氛围；是否有助于对知识的记忆；大家是否接受案例教学法应用到生化实验课等内容。总体满意度达到88.43%，其中93.75%的同学接受该教学方法应用到生化实验课。

[1]Kulak V,Newton G.A guide to using case-based learning in biochemistry education[J].Biochem Mol Biol Educ,2014,42(6):457.

[2]Davies M.The succesful use of case studies in nutritional biochemistry[J].Georgia J Sci,2004,62:79.

[3]Harling KF,Akridge J.Using the case method of teaching[J].Agribusiness,1998,14(1)：1.

[4]Garvin DA.Making the case[J].Harvard Mag,2003,106:56.

[5]Sturdy S.Scientific method for medical practitioners:The case method of teaching pathology in early twenty-century Edinburgh[J].Bull Hist Med,2007,81:760.

[6]Hartfield P.Reinforcing constructivist teaching in advanced level Biochemistry through the introduction of case-based learning activities[J].J Learn Des,2010,3:20.

[7]Fardilha M,Schrader M,da Cruz e Silva OAB,et al.Understanding fatty acid metabolism through an active learning approach[J].Biochem Mol Biol Educ,2010,38:65.

[8]朱 敏.“生物化学”讨论式课堂的设计与实践[J].生命的化学,2015,35(6):807.

[9]徐薇薇，高小惠，杨 萍，等.早期接触临床课程体系的建立与实施[J].协和医学杂志,2015,(4):318.

吉林大学白求恩医学部2014年度教学改革项目(B2014—B117) 吉林大学2015本科生教学改革项目(2015XYB165)

1007-4287(2017)02-0379-03

2016-06-14)

*通讯作者