胃癌合并腹部恶性孤立性纤维瘤1例

郑雷振,周保贞,陈羽佳,张 洋,徐越超

(吉林大学第一医院 胃结直肠外科,吉林 长春 130021)

*通讯作者

胃癌合并腹部恶性孤立性纤维瘤1例

郑雷振,周保贞,陈羽佳,张 洋,徐越超*

(吉林大学第一医院 胃结直肠外科,吉林 长春 130021)

多原发癌(multiple primary carcinoma，MPC)，又称重复癌，指在同一个体内同时或者先后发生2个或2个以上的原发恶性肿瘤。可在同一器官或同一系统的不同部位发生，也可在不同器官或不同系统发生。多原发癌临床较少见，本文就我院诊治的1例胃癌合并腹部恶性孤立性纤维瘤进行报道。

1 临床资料

患者，男，58岁，因上腹部不适半年入院。既往：患者自半年前开始出现上腹部饱胀不适，食欲减低，进食减少，伴反酸、嗳气，偶有上腹部烧灼样疼痛，口服抑酸等药物无明显缓解，行胃镜取病理提示胃癌，为求手术来我院。查体：腹部正中可触及一质硬包块，大小约15 cm×10 cm，活动度尚可。全腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查：胃镜：胃窦小弯侧可见一巨大溃疡，病理提示腺癌。胃二期增强CT：①胃窦部胃小弯侧胃壁占位性病变，考虑胃癌可能，CT影像学分期符合T4N2Mx(见图1a);②中腹部占位性病变，大小约14 cm×9 cm，边界清楚，其内可见血管影(见图1b)。肿瘤标志物：CA72-4：4.44 U/mL，CA125：13.25 U/mL，CA199：8.22 U/mL，AFP：1.78 ng/mL，CEA：2.35 ng/mL。术中见：胃窦前壁占位性病变，侵及浆膜，周围多发淋巴结肿大，未见远处转移。另可见一来源于中腹部腹壁结节型肿物，包膜完整，与周围组织界限清楚。行胃癌根治术，腹腔肿物切除术。术后病理提示：①胃：中-低分化腺癌(见图2a)。体积5.5 cm×4 cm×0.7 cm，Lauren分型：混合型。分送淋巴结可见癌转

移(9/38)，pTNM：T4aN3a。免疫组化：Ki-67(+60%),Her-2(4B5)(0)，P53(弱+2%)。②腹腔：恶性孤立性纤维性肿瘤，伴大量梗死(见图2b)。体积：13cm*8cm*7cm，脉管及神经未见肿瘤累及，核分裂象约4-5个/10HPF。免疫组化：Vimentin(+)，Bcl-2(+)，CD34(灶状+)，CD117(-)，Dog-1(-)，Ki-67(+10%-20%)，Desmin(-)，SMA(-)，S-100(-)，Calretinin(-)，MyoD1(-),CK5/6(-)，Myogenin(-)，WT-1(-),CK-pan(-)。患者于术后第8天恢复良好出院。

图1a 胃窦部胃小弯侧胃壁占位性病变，考虑胃癌

2 讨论

多原发癌其诊断标准[1]为：每一肿瘤病理上必须是恶性，且均有其独特的病理形态；肿瘤发生在不同的部位，之间不相连续；排除互为转移的可能。根据肿瘤发生的间隔时间，分为同时性多原发癌(间隔<6个月)和异时性多原发癌(间隔>6个月)。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，对于胃癌合并其他器官原发癌的报道呈上升趋势。Lee等[2]报道，胃癌同时合并有其他器官恶性肿瘤占总体胃癌患者的3.4%。孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor，SFT)是一种少见的间叶来源性梭形细胞肿瘤，大多数孤立性纤维瘤的生物学行为呈良性或交界性，恶性者非常罕见[3]。胃癌合并腹部恶性孤立性纤维瘤者尚未见报道。多原发癌多见于老年患者，考虑其发生原因有：宿主易感性，机体免疫缺陷，放化疗的使用，不良的生活方式，遗传因素等。多原发癌的诊断与鉴别诊断尤为重要。恶性孤立性纤维瘤因其无特异性临床表现，早期诊断困难，在临床上比较容易出现漏诊，如合并胃癌则漏诊率更高。本例患者以上消化道不适症状就诊，入院查体时发现中腹部一无痛性肿块，行腹部CT进一步证实胃癌合并腹部肿物。临床上要对多原发癌保持警惕，避免多原发癌与恶性肿瘤的转移和复发相混肴而被误诊。术前的仔细问诊，体格检查，及辅助检查(如B超、CT等)，必要时的穿刺活检，术中探查，均可以帮助对多原发癌的诊断及鉴别，减少漏诊、误诊[4,5]。对于多原发癌，要定期进行常规的体检，以期达到早发现，早期进行手术切除，术后再辅以放、化学在内的综合治疗，根据患者情况治疗制定个体化方案，提高患者的生存时间。

图1b 中腹部占位性病变，其内可见血管影

图2a 胃：中-低分化腺癌(HE×100)

图2b 腹部：恶性孤立性纤维瘤(HE×100)

[1]Warren S，Gates O．Multiple primary malignant tumors：a survey of literature and statistical study[J]．Am J Cancer，1932．51(16)：1358．

[2]Lee JH,Bae JS,Ryu KW et al.Gastric cancer patients at high-risk of having synchronous cancer[J].World Journal of Gastroenterology,2006,12(16):2588.

[3]黄海建,曲利娟,郑智勇等.孤立性纤维性肿瘤研究进展[J].现代肿瘤医学,2011,19(6):1255.

[4]李小毅,钟定荣,陈 思,等.胃癌合并其他器官原发癌103例分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):43.

[5]董锐增,师英强,叶延伟等.胃癌合并其他器官原发癌74例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(2):125.

1007-4287(2017)02-0231-02

郑雷振(1989-)，男，在读硕士研究生，研究方向 ：胃肠道肿瘤分子生物学研究。通讯作者：徐越超(1964-)，男，教授，硕士生导师，研究方向：胃肠道肿瘤分子生物学研究。

2016-02-11)