手足口病患儿心肌酶谱、白细胞计数及hs-CRP的变化及临床意义分析

纪玉红，司晓盼，张春立

(1.朝阳市第二医院 检验科,辽宁 朝阳122000;2.朝阳县疾病预防控制中心,122000)

*通讯作者

手足口病患儿心肌酶谱、白细胞计数及hs-CRP的变化及临床意义分析

纪玉红1*，司晓盼1，张春立2

(1.朝阳市第二医院 检验科,辽宁 朝阳122000;2.朝阳县疾病预防控制中心,122000)

手足口病是一种急性传染病，该病的主要临床症状有手足出现疱疹，口腔出现溃疡，身体发热等[1]。学龄前儿童容易感染手足口病，因为该时期的儿童自身免疫力较弱。有相关报道称[2]，我国每年3岁以下的儿童有40%都会感染手足口病，轻者身体出现疱疹、溃疡，重者会引起心肌炎等严重并发症；本次研究探讨手足口病患儿心肌酶谱、白细胞计数及hs-CRP等指标的变化情况，以为手足口病患儿的临床诊断及治疗提供参考，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月在我院进行手足口病治疗的患儿200例，按照疾病的轻重程度将全部患儿分为两个组，轻型手足口病组和重型手足口病组，每组100例患儿。重型手足口病组：男55例，女45例，年龄1-4岁，平均(2.5±0.3)岁，体重8-20 kg，平均(11.2±2.5)kg。轻型手足口病组：男58例，女42例，年龄1-5岁，平均(2.8±0.5)岁，体重9-22 kg，平均(12.3±3.2)kg。所有的患儿都符合手足口病的相关诊断标准，同时在临床症状上具有典型的皮疹、口腔溃疡或发热现象。在选取患儿时排除掉具有先天性心脏病、严重的肝肾疾病和脑病的患儿。同时再选取同时间段在我院进行健康体检的健康儿童100例当为对照组，其中男61例，女39例，年龄1-5岁，平均(2.8±0.4)岁，体重7.5-22 kg，平均(10.8±4.1)kg。对照组儿童经检查身体完全健康。三组患者在年龄、性别、体重等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院的第二天早晨抽取3ml的空腹血放置在凝胶试管中，另外抽取1ml放置在抗凝试管(EDTA-K2)中。使用日立7800全自动分析仪对心肌酶谱和hs-CRP进行检测，hs-CRP试剂是由上海美得生物股份有限公司提供，心肌酶谱的试剂是由深圳市博卡生物技术有限公司提供。使用血液分析仪(sysmexXT-1800i)对白细胞计数进行检测，采用血液分析仪配套试剂。对照组儿童采取相同的检测方法对心肌酶谱、白细胞计数及hs-CRP进行检测。三组都要进行常规心电图的检查。

1.3 观察指标

对两组手足口病患儿和对照组儿童的心肌酶谱(CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)、白细胞计数及hs-CRP指标进行观察。判定异常的标准为：白细胞计数大于12.0X109/L、hs-CRP大于3 mg/L、CK-MB大于25 U/L、CK大于195 U/L、α-HBDH大于200 U/L、LDH大于240 U/L、AST大于40 U/L 即表示检测结果为阳性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手足口病患儿和对照组的心肌酶谱比较

对照组的心肌酶谱(包括CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)明显低于轻型手足口病组，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻型手足口病组的心肌酶谱(包括CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)明显低于重型手足口病组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1 三组心肌酶谱比较

2.2 两组手足口病患儿和对照组的白细胞计数及hs-CRP阳性率比较

对照组的白细胞计数及hs-CRP阳性率明显低于轻型手足口病组，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻型手足口病组的白细胞计数及hs-CRP阳性率明显低于重型手足口病组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 三组白细胞计数及hs-CRP阳性率比较

3 讨论

肠道病毒是引起儿童手足口病的罪魁祸首，临床上最为常见的导致儿童手足口病的病毒为肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型[3]。手足口病每年发病率最高的两个月份为5月和6月，由于该种疾病的起病非常急促，病情发展迅速，预后效果较差，且传染性非常强，能够通过肢体接触、唾液甚至呼吸传播，并且该病的并发症数量多，所以危害性相对较大。有报道称[4，5]，我国的手足口病患儿发病率目前是呈现一种上升的趋势，手足口病最严重的并发症之一就是心肌炎[6]，这也是引起患儿死亡的主要因素。

手足口病病毒可以对心肌细胞产生影响，致使心肌细胞发生坏死[7]。临床表明，手足口病患儿的心肌酶谱会出现明显升高的现象，并且升高的程度和疾病的严重程度是呈正比的，和预后也有十分紧密的关系，心肌细胞中含量最高的是CK-MB，但是CK-MB在正常血清中的含量是非常低的，当心肌细胞被损伤，CK-MB就会进入血液中，导致血液中CK-MB的含量增高，CK-MB对于心肌损害的判断具有很高的特异性[8]。笔者考虑，手足口病患儿的心肌酶升高很有可能与下列原因有关：(1)病毒感染致使心肌细胞被病毒破坏；(2)机体免疫反应可以使心肌细胞的损伤被加剧。

CRP是一种蛋白质，主要是由人体肝脏合成的。但是正常人体内的含量是非常少的，当人体患有炎症和受到创伤时才会升高。近几年来，医学检测技术越来越发达，一种更高敏感度，更精细的hs-CRP方法被广为利用。CRP的半衰期只有5-7h，能和炎症一起产生变化，在机体出现感染的早期CRP就会马上升高，不会受到全血、激素因素和抗炎药物的影响，具有在感染初期含量会迅速升高，但是在感染后就会快速下降的特点，并且表现出一定的正相关[9]。

本次的研究表明，重型手足口病组的心肌酶谱(CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)，白细胞计数及hs-CRP阳性率比起对照组和轻型手足口病组出现了明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。心肌酶谱、白细胞计数及hs-CRP和预后质量、病情显示情况有着非常紧密的联系。心肌酶谱(CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST)的活性和心脏的损伤程度关系密切，CK-MB、CK、LDH的特异性较好。特别是CK-MB，被当做心肌损害的重要判定依据。所以，将LDH、CK-MB结合起来诊断心肌类疾病具有很高的准确性。CK和LDH相似，容易受到机体的影响，但是它的敏感度很高。hs-CRP非特异但是很

敏感，作为手足口病的诊断指标，具有很重要的作用。同时白细胞计数的上升可以作为评价手足口病病情的重要指标。

综上所述，手足口病患儿心肌酶谱、白细胞计数及超敏C反应蛋白均升高，且和患儿病情严重程度具有正相关性；将肌酶谱、白细胞计数及hs-CRP结合起来对手足口病患儿进行监测，对患儿病情、治疗及预后有一定的评估价值。

[1]韦小莉.手足口病患儿血糖、白细胞计数及血浆hs-CRP检测及其临床意义[J].山东医药,2010,9(11):70.

[2]文启芹,刘 俊,向 峰 .WBC、hs-CRP、GLU联合检测手足口病在诊疗中的意义[J].中国妇幼健康研究,2015，26(1)：140.

[3]苏春杰.血清心肌酶、hs-CRP检测在手足口病患儿中的临床价值[J].中国热带医学,2014,8(6):728.

[4]卢 冬,陆小婵,潘国刚 .联合检测对重症手足口病诊断的应用价值[J].中国实验诊断学,2011，15(10)：1693.

[5]鲁奇志,张朝勇,易冬玲.手足口病患儿心肌酶及高敏C反应蛋白的临床意义[J].广西医学,2013,8(1):67.

[6]谭英征,姚淑琼,龙云铸,等.重症手足口病患儿心肌酶、肌钙蛋I和超敏C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国医药导报,2013,14(26):69.

[7]高 芳,刘 蕾.手足口病患儿外周血白细胞计数、空腹血糖、超敏C反应蛋白水平变化[J].山东医药,2016,9(3):66.

[8]文启芹,刘 俊,向 峰.WBC、hs-CRP、GLU联合检测手足口病在诊疗中的意义[J].中国妇幼健康研究,2015，26(1)：140.

[9]Tianchi,Yang,Guozhang,et al.A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth disease among children in Ningbo,China,2010-2011[J].European journal of pediatrics,2012,171(9):1359.

1007-4287(2017)02-0266-03

纪玉红(1970-)，女，辽宁朝阳人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验基础(血常规，凝血等常规检测)。

2016-04-09)