血清N端脑钠肽对维持性血液透析患者血压、超滤量及容量负荷的诊断价值

穆立芹，李明明， 孙利军，杨洪娟，李亚威，徐保振，刘小英

(河北医科大学第一医院 肾内科,河北 石家庄050031)

血清N端脑钠肽对维持性血液透析患者血压、超滤量及容量负荷的诊断价值

穆立芹，李明明*， 孙利军，杨洪娟，李亚威，徐保振，刘小英

(河北医科大学第一医院 肾内科,河北 石家庄050031)

目的 探究分析血清N端脑钠肽(NT-proBNP)对维持性血液透析患者血压、超滤量及容量负荷的诊断价值。方法 随机选取我院在2013年1月-2014年1月期间收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，根据超声检测下腔静脉直径/体表面积(VCD)将其分为VCD≥11.5 mm·m-2高容量组(n=40)和VCD<11.5 mm·m-2低容量组(n=40)，动态观察两组患者血液透析前后的血压、超滤量及NT-proBNP水平变化情况。结果 高容量患者的收缩压(157.32±18.05) mmHg、舒张压(95.82±13.07) mmHg显著高于低容量组(P<0.05)，且高容量组患者的血清NT-proBNP水平(11837.02±1356.28)ng·L-1与低容量组(7683.29±1105.53)ng·L-1比较具有统计学意义；超滤量≥1.0 kg的患者其血液透析前后的血清NT-proBNP水平(11472.38±1209.25)ng·L-1、(7148.43±1206.72)ng·L-1均显著高于超滤量<1.0 kg的患者，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析患者血清NT-proBNP水平与血压、超滤量、容量负荷变化具有密切关系，通过检测血液透析患者的血清NT-proBNP水平能够及时准确评估血容量变化，有助于提供血液透析的安全性，具有积极的临床意义。

NT-proBNP；血液透析；容量负荷；超滤量

(ChinJLabDiagn,2017,21:0233)

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方法之一，目的之一是清除患者体内多余的水分。但是随着透析时间的延长，血液透析容易导致患者出现体液失衡，进而引发患者出现低血压、高血压、心力衰竭、休克等心血管事件，甚至死亡，因此，临床上比较重视维持性血液透析患者全身容量负荷评估，以便将患者体液维持在正常状态[1，2]。本文通过选取我院收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，通过分析采用血清NT-proBNP水平的变化评估患者的容量负荷。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的80例维持性血液透析患者的临床资料。入选标准：(1)患者血液透析龄>3个月；(2)无严重营养不良致低白蛋白血症；(3)无严重的肝衰竭；(4)透析过程中无低血压相关症状；(5)每周透析2-3次，每次透析4-4.5 h。排除标准：排除有严重心肺疾病、急慢性感染、脑血管疾病、营养不良、严重贫血、外周组织水肿以及扩张性心肌病等患者。

根据超声检测结果将VCD≥11.5 mm·m-2的患者作为高容量组，VCD<11.5 mm·m-2的患者作为低容量组，其中高容量组中男性24例，女性16例，年龄32-65岁，平均年龄(46.35±5.36)岁，原发病：糖尿病肾病20例，高血压肾病8例，慢性肾小球炎12例。低容量组男性23例，女性17例，年龄30-63岁，平均年龄(45.14±5.23)岁，原发病：糖尿病肾病18例，高血压肾病10例，慢性肾小球炎12例。两组患者临床资料之间比较没有明显的差异性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用贝朗DIALOG+血液透析机，血流量控制在200-300 ml/min，透析液温度固定为36.5℃，透析液流量为500 ml/min。

血清NT-proBNP水平检测：分别于血液透析前后2 h对两组受检患者进行空腹采血，采用由美国Roche公司生产的E-601全自动免疫分析仪进行检测，检测方法为免疫电化学发光法，血清NT-proBNP水平的检测范围为5-35 000 ng·L-1，正常取值范围为0-125 ng·L-1。

1.3 观察指标

观察并记录各组患者血液透析过程中的舒张压、收缩压、超滤量及血清NT-proBNP水平变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用(均数±标准差)表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的年龄、体质量、透析时间及原发病等基本资料比较无统计学意义，在维持性血液透析患者容量负荷比较中具有可比性，见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 两组血压水平与NT-proBNP水平比较

高容量组患者的收缩压和舒张压水平均高于低容量组，其血清NT-proBNP水平也显著高于低容量组(P<0.05)，随着血压水平的升高，血清NT-proBNP水平呈现明显升高趋势，见表2。

表2 两组患者血压水平与NT-proBNP水平变化

注：与低容量组比较，*P<0.05.

2.3 维持性血液透析患者超滤量与NT-proBNP关系

80例患者中70例患者超滤量≥1.0 kg，10例患者超滤量<1.0 kg，不同超滤量患者血液透析后的NT-proBNP水平均有所下降，但是超滤量≥1.0 kg的患者NT-proBNP水平均显著高于超滤量<1.0 kg的患者，两组比较具有明显差异(P<0.05)，见表3。

表3 不同超滤量患者的NT-proBNP变化

注：与低容量组比较，*P<0.05.

3 讨论

终末期肾病患者由于残余肾功能的下降，导致排尿减少，多存在水钠平衡失调，容量负荷增加，所以需用肾脏替代治疗手段清除体内过多的水分。但是液体清除过多可能导致轻者肌肉痉挛、重者导致低血压、甚至休克等不良事件的增加；液体清除不足，导致患者长期处于容量超负荷的状态，从而加重血压的升高，诱发心力衰竭等，从而增加患者的心脑血管事件的发生率，严重影响了患者的生活质量，加重了患者的经济负担，同时还易伴有营养不良症状，临床上有低体质量、身体脂肪含量减少、活动耐力下降、容易出现感染等情况，而且常常伴有多脏器功能不全，严重影响患者身体健康[3]。由于患者体内存在不同程度的毒素和水分潴留，做为肾脏替代治疗手段之一的血液透析可以高效的清除患者体内多余的水分，维持患者体内容量平衡，以便能够使血液透析患者体内水分维持平衡状态[4，5]。但是随着透析时间的延长，患者容易出现全身容量负荷变化，也就是说患者没有达到干体质量状态，从而出现血压紊乱，且易发生心脑血管等不良事件，不利于临床康复治疗。所以，临床上对血液透析患者一定要合理评估患者容量负荷状态，以便合理的制定血液透析的治疗方案，使患者的体重达到干体质量状态，促进患者康复[6-8]。以往血液透析患者的容量负荷评估多通过患者临床症状、水肿、肺部湿罗音等进行评价，但是上述评价指标敏感性不足，考虑到人体脏器、躯干以及四肢等成分、大小以及组成等均不同，机体细胞内外液、含水量以及治疗过程中的失水量也不同，对透析患者容量负荷进行准确评价具有一定的困难。近年来，有相关研究结果显示[9，10]，血清NT-proBNP水平变化能够用来评估血液透析患者的心脏负荷状态，容量负荷增加将导致心室壁张力增加，进而促进血清NT-proBNP水平分泌量增多，因此，血清NT-proBNP水平能够较直观的反映血液透析患者的血容量变化状况。本组研究结果显示，随着血液透析患者血压水平的提升，血清NT-proBNP水平表现出明显的升高趋势，提示血压升高将增加患者左心室负荷，长期的前后负荷增加异常将导致患者出现心室肥厚，进一步刺激血清NT-proBNP水平的分泌。此外，血液透析患者的超滤量不同，其血液透析前后的血清NT-proBNP水平表现具有一定差异，超滤量≥1.0 kg的患者其血清NT-proBNP水平相对较高，该结果说明血液透析过程中脱水将导致患者出现血容量减少，进而减轻心室肌牵拉，导致血清NT-proBNP水平分泌减少。

综上所述，血清NT-proBNP水平变化与血液透析患者容量负荷状态具有密切关系，通过检测血液透析患者的血清NT-proBNP水平，有助于判断血液透析患者血压、血容量的变化，及时调整血液透析处方，从而提高血液透析的有效性，改善患者的生活质量。

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[5]邹洪斌,张 立,陈 志.老年慢性肾衰竭血液透析疗效及心血管并发症临床研究[J].中国实验诊断学,2006,10(09):1046.

[6]李丽珍,吴 鹰,刘中华，等.N端脑钠肽前体评估维持性血液透析患者容量负荷的临床研究[J].临床医学工程,2014,21(12):1587.

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[8]张 清,王 昱,鲍晓荣，等.维持性血液透析患者血清BNP水平变化及其临床意义分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,22(7):587.

[9]何菊芳,董 梅,匡铁吉，等.冠心病、高血压病患者血清中NT-proBNP等指标的调查与分析[J].中国实验诊断学,2008,12(8):1004.

[10]贺晓莉,程延娜,刘 延，等.N端脑钠肽在评估维持性血液透析患者容量负荷变化中的临床价值[J].广西医学,2015,37(10):1416.

Serum n-terminal brain natriuretic peptide in patients with maintenance hemodialysis blood pressure,ultrafiltration volume,and the diagnostic value of load capacity

MULi-qin，LIMing-ming*，SUNLi-jun，etal.

(Departmentofrenalmedicine,thefirsthospital,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

Objective To explore serum N analysis period of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) blood pressure in patients with maintenance hemodialysis,ultrafiltration volume,and the diagnostic value of load capacity.Methods Randomly selected from our hospital in January 2013 to January 2014 80 cases admitted during the period of maintenance hemodialysis patients as the research object,according to the ultrasonic testing of inferior vena cava diameter (VCD)/body surface area will be divided into the VCD acuity 11.5 mm,2 m-high volume group(n=40) and VCD<11.5 mm,m-2 low volume group(n=40),dynamic observation of two groups of patients' blood pressure before and after hemodialysis,ultrafiltration and the NT-proBNP level changes.Results The high capacity in patients with systolic blood pressure (157.32±18.05) mmHg,diastolic blood pressure (95.82±13.07) mmHg is significantly higher than the low volume group (P<0.05),and serum level of NT-proBNP in patients with high volume group (11837.02±1356.28) ng·L-1and low capacity group(7683.29±1105.53)ng·L-1is statistically significant;Ultrafiltration volume of 1.0 kg or more before and after the hemodialysis patients with serum level of NT-proBNP (11472.38±1209.25) ng·L-1,(7148.43±1206.72) ng·L-1were significantly higher than that of ultrafiltration quantity<1.0 kg of patients,comparing the two groups have statistical significance (P<0.05).Conclusion The blood dialysis patients with blood pressure,serum levels of NT-proBNP ultrafiltration volume,capacity,load changes have close relations,through the detection of serum in patients receiving hemodialysis NT - proBNP level can accurately assess blood volume changes in time,help to provide the security of hemodialysis,have positive clinical significance.

NT-proBNP;Hemodialysis;Load capacity;Ultrafiltration volume

河北省卫生厅医学科学研究课题(NO.20120298)

1007-4287(2017)02-0233-03

R692

A

穆立芹(1977-)，女，主治医师，研究方向：血液净化。

2016-08-10)

*通讯作者