四维超声对中晚期胎儿胆囊检测的研究

宫 兵，贾 梅，潘 丽，杨 兵

(吉林市中心医院,吉林 吉林132011)

四维超声对中晚期胎儿胆囊检测的研究

宫 兵，贾 梅，潘 丽，杨 兵

(吉林市中心医院,吉林 吉林132011)

四维超声成像技术开辟了超声系统的新纪元，能尽早发现先天性畸形，为提高人口素质,进行优生优育提供了有力的保证。四维超声诊断准确，无创伤，应用广，收费低，同时可以提高医院的总体水平，具有很高的临床价值及应用前景。我们利用四维超声技术原理、特点对中晚期胎儿胆囊检测进行研究，提高临床医生产前对胎儿畸形诊断的信心，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究收集了吉林市中心医院2013年7月-2014 年12月期间进行产前超声检测并分娩的中晚期孕妇400例，年龄20-40岁，平均(25.4±4.3) 岁。孕次1-2次；孕期 20-40 周,平均孕周( 27.2±5.2) 周。均为单胎妊娠；孕前月经规则，末次月经明确，产科超声评估与停经史计算的孕周相符；无妊娠并发症；分娩后确定新生儿健康。高危因素,包括孕期感冒史、异常分娩史、服药史、宫内感染史及接触 X线史。所有产前超声诊断结果均经引产后尸检或产后新生儿检查临床证实。

1.2 检查方法

仪器Philips G4 iU22四维超声诊断仪，探头为四维容积探头，频率1.0-6.0 MHz。让孕妇采取仰卧位，充分暴露其腹部，应用连续顺序追踪法，顺序多方位、多角度(前后、左右、上下)进行检查。首先，医务工作者应用二维超声常规检查胎儿，密切观察各部位的发育状况，此时主要采用的是横切面，首要的目的就是看胆囊是否显示。下面着重描述以下探头的操作手法。首先将探头定于胎儿腹部横向，然后将探头轻微向胎儿的尾部偏斜就可以清晰的显示出胎儿胆囊，再左右略移动探头找到胆囊的最大切面,探头旋转后可得到胆囊的短轴图像，此过程多测量其长轴和短轴。二维超声检查胎儿的主要内容有①胎盘的位置、形态以及内部结构；②胎动和胎心率；③羊水量，并应用CDFI来观察脐带血流情况；④头及颌面部的发育情况⑤胎儿胸腔腹腔各脏器发育情况；⑥脊柱、四肢骨骼形态、结构。二维超声操作完毕后，找到一个定位切面后便启动“4D”程序，按照顺序对胎儿各组织结构进行检查，重点怀疑畸形的部位应反复观察，并应用计算机设置适当数据和采集、处理数据,通过探头的移动来获得所需的立体图像，最后储存到计算机硬盘中[5]。

1.3 图像后处理

在扫描过程中，首先应用探头找到感兴趣区(ROI)，然后在胎儿胆囊最大长径切面的图像上来测量胆囊的长径及宽径，在横切面图像上测量胆囊厚径。

1.4 统计学处理

应用Microsoft Office Excel 2007建立数据库，进行专家咨询评价指标得分的计算分析采用 SPSS19.0统计软件进行描述性分析。对不同孕周胎儿的胆囊体积与孕周进行Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿胆囊正常参考值范围研究

本研究400例胎儿胆囊检测出正常胆囊380例，结果显示不同孕周胎儿胆囊大小的正常参考值范围，20-40周胎儿胆囊各项指标均随孕周增加呈上升趋势；其长径和周长与孕周的相关性最显著(表1)。

2.2 产前胎儿胆囊四维超声检查结果

本研究通过对400例孕妇产前胎儿胆囊进行四维超声检查，发现胎儿胆囊发育正常者有380例(95%)。有20例(5%)显示胆囊异常。下面详细说明不同类型胎儿胆囊的统计结果。本研究通过孕妇产前检查发现，在发育异常的胆囊中,胆囊的大小判断通过相应孕周的正常高限值及低限值判断，一般要求超过两个标准差。通过对胆囊形态进行统计，个别胆囊有分隔。除此之外，胆囊发育异常可合并其他部位异常或畸形。单纯胆囊发育位置异常者有2例(0.5%，持续性右脐静脉)。合并严重畸形的胎儿有1例(0.25%，18-三体)。

表1 不同孕周正常胎儿胆囊大小参考值范围±s)

3 讨论

胎儿正常胆囊在基本的二维超声上就可以很好显示，囊壁及边缘显示清晰，囊内表现为为无回声区，形态多为梨形，位置通常为右上腹部，和门静脉形成约30°-45°的角，轴位时还可清晰显示门静脉，呈圆形的无回声区，回声与胆囊相似。彩色多普勒(CDFI)可以很好地显示血管，因此可以通过CDFI来鉴别胆囊与门静脉、肝内奇静脉[1]。

本研究采用四维超声检测的胆囊异常超声表现有① 胆囊不显示。本研究通过分析发现，胎儿35周前的中晚期检查可见胆囊显示率大于90%，甚至93%；35周后胆囊显示率下降可能是受到胆囊收缩功能的影响，部分胆囊还受到胎儿体位、操作技术手法、胎儿胆囊迷走等影响不表现为显示。本研究还发现，若初次检查胆囊不显示，大多数后续产前复查或者产后随访检查中可见胆囊正常显示，这表明胎儿胆囊不显示并不代表胆囊存在发育异常，因此，发现胎儿胆囊不显示后，应嘱咐孕妇定期复查来排除阴性可能。② 胆囊增大是胎儿胆囊发育异常中最为常见的一类畸形。它的超声诊断的标准是：应用探头找到胆囊的最大长径切面，测量胆囊的长径、宽径，再改变探头方向，这些数据若比相同孕周标准差的两倍还大即可进行诊断[2]③ 胎儿胆囊收缩功能。在本研究中，我们的研究方案是：从8点到18点，每隔半小时检查、测量一次胆囊和胃泡，应用容积定量分析模式计算各自的容积。结果发现，20-35周的胎儿胆囊最大体积和孕龄之间的关系表现为正相关，最后趋于稳定，也就是说胆囊收缩功能会随着胎龄的增加而逐渐成熟，并呈直线关系，35周时达到完善状态；胆囊的最小体积和胎龄之间并无关联性；胆囊收缩率表现为曲线上升；以一天为一个周期看，胆囊体积的改变表现为典型的正弦曲线，并且周期稳定[3]。本研究认为35周后，羊水中成分复杂，毛发、上皮细胞、白细胞等成分增加，这些成分对胎儿的胃肠到均有刺激作用，使其收缩增强，蠕动频率加快，进而刺激十二指肠分泌的胆囊收缩素量增加，因为35周后胆囊收缩素量保持稳定，所以胆囊收缩功能也表现的强且稳定。而且其收缩性不受到孕妇进餐的影响[4]，但是目前胆囊收缩的生理机制还不明确，需要进行系统研究。④ 胆囊结石。各种角度看，超声都是患者和医生公认的胆囊结石首选的影像学手段。在胆囊结石的诊断比较简便，多为体检时无意间发现，且多见于孕期最后的三个月，可能是因为胆囊发育需要一个过程，而且胆囊显示率也随孕周改变[5]。⑤胆道闭锁。胆总管显示情况，肝门区三角形纤维条索征，为胆道闭锁的直接征象。胆囊大小、形态、收缩功能及囊壁的异常。肝脏大小、回声及动静脉血流情况。⑥包括双胆囊、左位胆囊、胎儿持续性右脐静脉,漂浮胆囊)、胆囊形态异常等[6]。

四维超声技术的优势包括[7,8]:①旋转功能。可以前后、左右、上下360度旋转，进行多方位、多角度观察，图像信息量丰富；②切割功能。瞬间完成获得的容积数据可以全部被储存起来，并重点保留目标图像;③实时显像功能。所形成的图像具有立体、形象、直观等特点，非医务工作者也能明显看懂；④增加医生诊断信心。直观地观察胎儿的生命状态，显示睡眠与觉醒状态，更有利于评价复杂的颜面部及肢体畸形；⑤鉴于患者量巨大，具有大容量的储存功能，提高效率，还有光盘的刻录功能，同时为患者和医生提供便利。

以三维超声为基础，加上空间时间就可以得出形象的立体图像，即四维图像。四维超声可以根据实际情况采用不同的后处理模板，，也可以对获得二维图像进行灰度调节，后处理速度快，获得图像的效率高。四维超声的处理过程除了需要绕X、Y、Z轴旋转外，还包括6种重建盒方向 ，提高工作效率及图像质量[9]。此外，二维切面图像为四维成像提供前提，提高了检查效率[10]。本研究对象中1例胆囊受到胆汁影响导致图像质量差和漏诊外，其余均得到了满意的四维图像。四维超声可以明显看到胆囊结石的数目、形态、位置及滚动情况，非常形象。此外，四维超声可以显示出二维超声中无法显示的细节。四维超声还能能显示胆囊息肉及其与周围组织关系、腺瘤蒂长短及大小，提高诊断的准确性。

总之，四维超声成像可以通过计算机将连续不同平面的二维图象处理成一个有立体感的、连续动态的图形，清晰地显示胎儿的即时动态、活动图像以及胎儿在宫腔里的各种神态，显示胎儿各器官的发育情况，能尽早发现先天性畸形，为进行优生优育提供了有力的保证。四维超声技术具有旋转功能、切割功能,实时显像功能等优点增加医生诊断信心，大容量硬盘储存功能及刻录光盘功能。为准妈妈提供了第一手孩子的影像材料，增进了母婴的感情。

[1]陈剑超.产前四维超声诊断胎儿畸形的临床研究[J].现代诊断与治疗,2014(3):619.

[2]舒开凤，刘启红,唐文梅.四维超声在产前诊断中的应用[J].医学信息,2014，27(7):441.

[3]张 燕.四维超声在诊断胎儿畸形方面的临床应用[J].中国医药导报,2010,7(12):199.

[4]李娅莎.实时动态四维超声应用于产前诊断胎儿畸形的临床价值[J].中外医疗，2014(19)：187.

[5]郭丽华.实时动态四维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].中国医疗前沿,2013，8(14):94.

[6]陈 艳，张 辉,李 峻,等.产前四维超声筛查胎儿唇裂最佳时间的临床分析[J].医学影像学杂志,2014,24(4):679.

[7]蔡 俊.二维和四维超声筛查胎儿先天性心脏病的效果[J].中国医药指南,2014,12(7):121.

[8]刘耘利.四维超声时空关联成像技术研究胎儿心脏畸形的诊断价值[J].当代医学,2014,20(10):17.

[9]罗有师，魏达友，蔡永秋,等.实时四维超声对胎儿骨骼发育障碍的临床诊断价值分析[J].中外医疗,2014(19):147.

[10]廖丽娟,黄文武.四维彩超对妊娠期胎儿体表畸形的诊断结果分析[J].当代医学,2014，20(28):68.

吉林市科技发展计划项目(201536011)

1007-4287(2017)02-0211-03

2016-04-20)