D-二聚体、纤维蛋白原等联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用研究

王白石，李东阳，陈兴国，王 勇

(1.天津医科大学中新生态城医院,天津300467;2.天津市泰达医院,天津300457)

D-二聚体、纤维蛋白原等联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用研究

王白石1，李东阳2，陈兴国2，王 勇2

(1.天津医科大学中新生态城医院,天津300467;2.天津市泰达医院,天津300457)

目的 研究D-二聚体、纤维蛋白原等联合检测在诊断急性心肌梗死(AMI)中的应用价值。方法 选取2013年2月-2015年2月就诊的86例AMI患者纳入研究，分别于入院时、治疗6 h、24 h及48 h测定D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(Myoglobin,Myo)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平。另选取同期50例健康体检者作对照研究。结果 入院时，AMI患者血清D-D、Fib、hs-CRP、cTnI、Myo水平均显著高于对照组(P<0.05)；治疗6 h后，AMI患者血清D-D、hs-CRP、cTnI、Myo水平均明显高于入院时，Fib明显低于入院时(P<0.05)；治疗24 h后，D-D、Fib、Myo水平均明显下降，hs-CRP及cTnI达峰值(P<0.05)；治疗48 h后，患者D-二聚体、hs-CRP及cTnI、Myo水平均呈快速下降(P<0.05)，Fib水平无明显变化(P>0.05)。结论 AMI患者可出现明显的凝血功能异常及心肌损伤表现，D-D、Fib等指标联合检测对AMI患者的早期诊断和治疗效果的评估有重要的价值。

急性心肌梗死；D-二聚体；纤维蛋白原；心肌损伤标志物

(ChinJLabDiagn,2017,21:0205)

急性心肌梗死( acute myocardial infarction,AMI)是由于冠状动脉闭塞、心肌长期严重缺血所导致的心肌坏死，临床表现为胸骨后剧烈疼痛、经服用硝酸甘油类无法缓解，心电图显示心电图相邻两个导联ST 段抬高≥0.2 mV，或出现完全性左束支传导阻滞[1]。AMI患者起病急，症状重，如得不到及时的治疗，患者可因急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭而死亡。及早诊断AMI，积极进行有效的治疗，有助于改善患者预后[2]。既往临床诊断AMI多依赖心电图及心肌酶等心肌损伤标志物，但影响心电图改变及心肌酶异常的因素较多，诊断缺乏特异性。纤维蛋白原(Fib)作为凝血因子直接参与血栓的形成、增长，导致血液高凝状态，与心肌梗死的发生和进展密切相关[3]。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后产生的降解产物，是特异性反应体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一[4]。本文对照分析与动态观察的方法，分析D-二聚体、纤维蛋白原等联合在诊断急性心肌梗死的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年2月就诊的86例AMI患者为研究对象，入选者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]相关标准，男52例，女34例；年龄43-79岁，平均(57.38±11.47)岁。另选取同期在本院健康体检者50例作为对照研究，男29例，女21例；年龄46-77岁，平均(55.63±10.42)岁。本研究经医院伦理委员会批准，排除病历资料不完整、合并恶性肿瘤及接受影响指标判断的药物治疗者。两组对象性别、年龄等资料比较差异无统计意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集与检测 对照组于体检日早晨抽取空腹外周静脉血5 ml，AMI患者在急诊入院2 h内用真空负压采集法取静脉血5 ml。3 000 r/min 离心10 min(离心半径3 cm)取血清待检。采用美国Bekman Coulter DIX800全自动化学发光仪检测血浆中的D二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)肌红蛋白(Myoglobin,Myo)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平。检测方法：D-D、Fib检测采用免疫比浊法，hs-CRP检测采用免疫发光法，Myo、cTnI检测用化学发光法，试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。

1.2.2 AMI患者动态监测 入选的AMI患者中，对有适应证的ST段抬高患者在30 min内开始溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)治疗；对非ST段抬高AMI患者立即抗凝治疗。所有患者于治疗6 h、24 h及48 h后采血标本，同法动态测定血浆中D-D、Fib、hs-CRP、Myo、cTnI含量变化。参考值：D-二聚体参考值为0-1.35 mg/L，Fib>2.0 g/L、hs-CRP>5 mg/L为异常，cTnI参考值0.035-0.12 ng/ml，Myo参考值0-62 ng/mL。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1AMI组与健康对照组比较

入院时，AMI患者血清D-二聚体、Fib、hs-CRP、cTnI、Myo含量均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 入院时AMI组与健康对照组凝血指标等相关指标比较±s)

2.2 AMI患者治疗前后凝血指标、炎性因子及心肌损伤标志物比较

AMI患者治疗6 h后，血清D-D、hs-CRP、cTnI水平均明显高于治疗前，Fib明显低于治疗前(P<0.05)；治疗24 h后，D-D、Myo水平均明显下降，hs-CRP及cTnI达到最大峰值(P<0.05)；治疗48 h后，患者D-D、hs-CRP、cTnI、Myo水平均呈快速下降(P<0.05)，Fib水平无明显变化(P>0.05)，见表2。

表2 AMI患者治疗前后凝血因子等相关比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗24 h相比，※P<0.05.

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急危重症，起病急、症状重、病死率高，患者常表现为胸骨后剧烈的压榨样疼痛，经服用硝酸甘油等扩血管药物无法缓解。如患者得不到及时抢救，心肌缺血范围进一步加大，心功能异常，可诱发心搏骤停、心源性猝死[6]。因此准确诊断、及早进行治疗是改善AMI患者预后的关键。

心肌梗死是血液高凝状态、血栓形成、堵塞冠脉循环、导致心肌急性缺血的结果，凝血-纤容系统在心肌梗死发作中有重要的作用。机体发生血栓性疾病时常伴有纤溶亢进，血浆D二聚体水平升高可作为体内血栓形成或溶解的标志[7]。D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，是纤维蛋白经活化因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。D-D是血栓形成与降解的重要指标，其水平反映纤维蛋白在循环中转化的程度。Fib在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白形成相互交织的纤维蛋白网，构成血栓的支架，因此Fib升高时极易形成血栓。血栓形成后激活纤溶酶原形成纤溶酶，增加可溶性纤维蛋白多聚体和交联纤维蛋白的释放，进一步提高D-D水平[8]。本文研究中，AMI组D-D、Fib水平均高于健康对照组，治疗后快速下降，且D-D下降速度慢于Fib，和其形成机制一致，提示D-D联合Fib检测可作为诊断AMI的重要指标。

超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是非特异炎性标志物，是一种对炎性反应较为敏感的炎性反应蛋白。当心肌细胞发生损伤时，hs-CRP浓度迅速升高。炎性细胞产生多种蛋白水解酶，降解动脉粥样斑块表面的纤维帽产生血管不稳定现象，导致不稳定斑块破裂，因此，hs-CRP升高与栓塞和梗死等心脑血管事件的发生形成有关[9]。肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白I(cTnI)是常用的心肌损伤标志物。Myo是一种存在于心肌及骨骼肌细胞中的特有低分子蛋白，相对分子量小，AMI发作后可直接快速入血，4-12 h达峰值，24 h逐步恢复正常[10]。cTnI是目前公认的反映心肌坏死的灵敏性与特异性较好的标志物[11]。cTnI分子量较大，在心肌细胞膜完整的状态下TnI不能穿过细胞膜进入血循环，健康人血内cTnI含量极低，且AMI患者达峰时间长，恢复慢[12]。本结果中，AMI组hs-CRP、Myo、cTnI水平均显著高于健康对照组，hs-CRP、cTnI在治疗24 h后达峰值，与AMI治疗后病情发展规律一致，蒋灵霓等[13]也有过类似的文献报道，提示hs-CRP、Myo、cTnI测定有助于早期及中、后期AMI的诊断。

本文研究中，急性心肌梗死患者可出现明显的凝血功能异常及心肌损伤表现，血清D-二聚体、纤维蛋白原等指标联合心肌损伤标志物检测对AMI患者的早期诊断和治疗效果的评估有重要的价值。

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D - dimer、fibrinogen,etc for the application of joint detection in the diagnosis of acute myocardial infarction

WANGBai-shi1，LIDong-yang2，CHENXing-guo2，etal.

(1.NewEco-CityinHospital,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300467,China;2.XintianjinTedaHospital,Tianjin300457,China)

Objective To study the D-dimer,fibrinogen joint inspection application value in the diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).Methods selecting in February 2013-February 2015 of 86 cases of patients with AMI into the study,respectively in on admission,treatment 6 h,24 h and 48 h and D dimer (D-D),fibrinogen (Fib),hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP),Myoglobin (Myoglobin,Myo),cardiac troponin I (cardiac troponin I,cTnI) level.Other selected 50 cases of healthy physical examination as control study.Results Hospital,patients with AMI serum D-D,Fib,hs-CRP,cTnI,Myo levels were significantly higher than that of healthy control group(t=10.303～10.303,P<0.05);6 h after treatment,patients with AMI,hs CRP serum D-D,cTnI,Myo levels were significantly higher than that of on admission,Fib was lower than that on admission (P<0.05);24 h after treatment,D-dimer,Fib,Myo level were significantly decreased,the Hs CRP and cTnI to spike(P<0.05);48 h after treatment,patients' D-dimer,Hs-are in rapid decline in the level of cTnI,Myo and CRP(P<0.05),Fib level no significant change (P>0.05).Conclusion patients with AMIcan appear obvious blood coagulation dysfunction and myocardial injury,serum D-dimer,fibrinogen indicators such as joint detection of AMI patients with early diagnosis and treatment effect of assessment has important value.

Acute myocardial infarction;D-dimer;Fibrinogen;Myocardial injury markers

1007-4287(2017)02-0205-03

R542.2+2

A

2016-03-10)