血清缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值

钟 凌，传良敏，黄文芳

(四川省人民医院 检验科，四川 成都610072)

血清缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值

钟 凌，传良敏，黄文芳

(四川省人民医院 检验科，四川 成都610072)

目的 研究血清缺血修饰白蛋白(IMA)在急性心肌梗死(AMI) 早期诊断中的临床价值。方法 分别检测非心源性胸痛组(FXY组，n=37)、非AMI组(n=42)和AMI组(n=46)患者在胸痛发作2 h内、2 h-4 h、4 h-6 h、6 h-12 h、12 h-24 h的血清IMA、cTnI、CK、CK-MB水平。结果 AMI组在胸痛发作2 h内的患者血清IMA显著高于非AMI组和FXY组(P<0.05)，而cTnI、CK和CK-MB无统计学差异(P>0.05)；AMI患者中，血清IMA在胸痛发作早期的阳性检出率(93.48%，76.09%)显著高于同时段的cTnI(13.04%，65.22%)、CK(2.17%，23.91%)和CK-MB(2.17%，15.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清缺血修饰白蛋白是早期诊断心肌梗死的敏感指标，对于心肌梗死的早期诊断、病情判断、及早治疗和避免误诊都有重要的临床价值。

缺血修饰白蛋白；急性心肌梗死；胸痛；早期诊断；肌钙蛋白

(ChinJLabDiagn,2017,21:0199)

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI) 是临床上常见的心血管急危重症，发病突然、进展迅速、致死及致残率高，严重危害患者的生命健康[1]，因此对AMI的早期诊断、早期治疗是改善预后的关键。心肌标志物检测结果的异常是诊断AMI急性发病的必要条件，亦是改善AMI患者的预后和提高生存质量的首要依据[2]。目前临床上常用的心肌标志物包括肌钙蛋白 (cardiac troponin，cTn)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB，CK-MB)和肌红蛋白(myoglobin，Myo)等。cTnI和CK-MB虽然特异性很好，但在AMI发病的早期(2-4 h)阳性率不高；MYO在AMI发生后2 h即可检测出血清水平异常，但其特异性较差。临床上往往有相当一部分患者因发病早期诊断时被漏诊而未入院治疗，这些漏诊患者实际上是心肌缺血患者，其死亡危险性比住院者高1倍。因此，临床迫切需要早期、快速、准确的诊断指标来诊断或排除诊断AMI。血清缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是近年来发现的早期心肌缺血的生化标志物。本文通过对126例胸痛疑似AMI患者的实验室研究，旨在探究血清IMA水平变化在AMI早期诊断心肌急性缺血中的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

来自于2014年9月至2015年5月因胸痛发作2h内在我院急诊科就诊的疑似AMI患者126例，其中男87例，女39例，平均年龄59±14.2岁。所有患者经常规检查排除外伤、各类感染、肌肉病变以及脑血管意外或周围血管、肝肾以及其他内分泌等疾病，行心电图、超声心电图或冠状动脉造影等检查，结合病史参照急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[3]的标准确诊为非心源性胸痛患者(FXY组)37例，其中男26例，女11例，平均年龄58±10.8岁；非AMI患者(非AMI组)42例，含不稳定型心绞痛19例、稳定型心绞痛13例，其中男30例，女13例，平均年龄60±13.2岁；AMI患者(AMI组)46例，其中男31例，女15例，平均年龄57±12.5岁。

1.2 方法

分别在患者胸痛发作2 h以内(即入院时)、2 h-4 h、4 h-6 h、6 h-12 h、12 h-24 h共5个时段，各采集静脉血3 ml，静置30 min后，2 000 rpm离心15 min，按检测仪器和检测试剂盒说明书进行检测。各检测指标的参考值范围分别为:IMA检测结果<78.1 g/L,cTnI检测结果<1.68 ng/ml,CK检测结果26-174 U/L，血清CK-MB检测结果7-25 U/L，结果超出参考范围判定为阳性。检测仪器为雅培aps全自动生化流水线。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。组间均数比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组检测IMA、cTnI、CK和CK-MB结果比较 见表1。

表1 三组在胸痛发作2 h内检测血清IMA、cTnI、CK和CK-MB的结果比较

注：与非AMI组比较，a:P<0.05，b：P>0.05；与FXY组比较，c：P<0.05,d:P>0.05。

从表1中可见，AMI组患者在胸痛发作2 h内其血清IMA水平显著高于非AMI组和FXY组，差异有统计学意义(P<0.05)，而cTnI、CK和CK-MB水平与非AMI组和FXY组无统计学差异(P>0.05)。非AMI组患者在胸痛发作2 h内其血清IMA水平显著高于FXY组，差异有统计学意义(P<0.05)，而cTnI、CK和CK-MB水平与FXY组无统计学差异(P>0.05)。

2.2 AMI组患者在胸痛发作不同时段血清IMA、cTnI、CK和CK-MB阳性检出率比较

结果见表2。

发作时间(h)IMAcTnICKCK-MB0-293.48(43)*13.04(6)2.17(1)2.17(1)2-476.09(35)**65.22(30)23.91(11)15.22(7)4-652.17(24)91.30(42)45.65(21)30.42(14)6-1239.13(18)93.47(43)78.26(36)80.43(37)12-2426.09(12)78.26(36)100.00(46)97.83(45)

注：*示与同时段cTnI,CK,CK-MB的检测阳性率比较，P<0.05；**示与同时段CK,CK-MB的检测阳性率比较，P<0.05。

从表2中可以看到，胸痛发作早期(0-2 h或2-4 h内)，血清IMA阳性率(93.48%，76.09%)显著高于同时段的cTnI(13.04%，65.22%)、CK(2.17%，23.91%)和CK-MB(2.17%，15.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是近年来新发现的心肌缺血早期诊断的血清标志物。它是由于心肌缺血或再灌注时释放的自由基等产物使循环血液中的部分白蛋白氨基末端结合位点发生改变,与过渡金属(包括铜、钴和镍离子)的结合能力下降，因此可利用白蛋白-钴结合试验测定IMA，进而用于早期检测心肌缺血[4,5]。血清IMA水平与心肌缺血缺氧程度密切相关，而与心肌梗死病史、血管病变支数和狭窄程度、年龄、性别、高血脂等因素无明显相关[6]。对IMA的临床应用研究始于2000年，许多学者在欧洲、加拿大和美国进行包括约9 000名患者的50多项临床研究，发现在心肌缺血发生后5-10 min内IMA即可迅速升高，缺血停止后仍能持续数小时，证实了IMA可对急性心肌缺血做出早期诊断[7-9]。因此，2003年2月美国食品药品管理局(the Food and Drug Administration,FDA)已批准IMA测定作为早期心肌缺血的生化标志物。欧洲心脏病协会(ESC)和美国心脏病协会(ACC)也重新定义了应用IMA的诊断标准。

近年来，国内外学者诸多研究表明IMA是较为理想的心肌缺血早期诊断敏感的生化标志物[10-14]，与本研究结论相仿。本研究发现，在胸痛发作2h以内入院的疑似AMI患者中，有心肌缺血表现的患者(AMI组和非AMI组)，其血清AMI水平显著高于无心肌缺血表现的患者(FXY组)，表明AMI在早期诊断心肌缺血上有较高的敏感度。而AMI组又显著高于非AMI组，表明AMI的血清水平与心肌缺血的严重程度成正相关。在胸痛发作早期可通过检测患者的血清IMA水平，能在临床表现不明显和心电图正常的情况下反映患者心肌缺血的状况，为AMI早期诊断心肌急性缺血损伤提供有价值的实验室依据。

AMI患者发病早期(4 h内)是进行再灌注治疗的黄金时间，对改善患者预后、降低致残率和死亡率至为关键，因此早期诊断AMI具有重要的临床价值[15]。本研究结果显示，AMI患者在胸痛发作早期(0-2 h或2-4 h内)血清IMA阳性检出率(93.48%，76.09%)明显高于同一时段的cTnI(13.04%，65.22%)、CK(2.17%，23.91%)和CK-MB(2.17%，15.22%)，差异具有统计学意义(P<0.05),表明IMA对于早期诊断AMI比cTnI、CK、CK-MB具有更高的敏感度。这是由于IMA在心肌出现缺血时即可发生血清水平异常，而cTnI、CK、CK-MB是在心肌缺血缺氧到一定程度，出现了心肌坏死后，血清水平才开始逐渐升高，而这将严重影响再灌注治疗的时间和效果，甚至出现AMI患者漏诊情况[16,17]。

综上所述，血清缺血修饰白蛋白是早期诊断心肌梗死的敏感指标,其血清水平与心肌缺血严重程度密切相关，对于心肌梗死的早期诊断、病情判断、及早治疗和避免误诊都有重要的临床价值，适于在临床广泛推广使用。

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The value of serum ischemia modified albumin levels in the early diagnosis of acute myocardial infarction

ZHONGLing,CHUANLiang-min,HUANGWen-fang.

(ProvincialPeople'sHospitac,Sichuan610072,China)

Objective Discuss the value of serum ischemia modified albumin (IMA) in early diagnosis of acute myocardial infarction (AMI).Methods Detected the serum concentrations of IMA,cTnI,CK,CKMB from the patients of non-cardiac chest pain group(n=37),non AMI group(n=42) and AMI group(n=46) in less than 2 h,2 h to 4 h,4 h to 6 h,6 h to 12 h,12 h to 24 h time periods.Results In the periods of the onset of chest pain to 2 h,serum IMA concentrations of AMI group were significantly higher than that of non AMI group and FXY group(P<0.05),and the difference of cTnI,CK and CK-MB were no statistically significant (P>0.05);in the early onset of chest pain period,the diagnostic positive rates of IMA(93.48%,76.09%) were significantly higher than that of cTnI(13.04%,65.22%),CK(2.17%,23.91%) and CK-MB(2.17%,15.22%),P<0.05.Conclusion IMA is a sensitive index for early diagnosis of acute myocardial ischemia injury of AMI,the predictive value of the diagnosis of myocardial ischemia myocardial damage than the traditional flag high,the changes of the serum levels can provide a reliable basis for AMI differential diagnosis,disease treatment and development.

Ischemia Modified Albumin;Acute myocardial infarction;Pectoralgia;Early diagnosis;cardiac troponin

1007-4287(2017)02-0199-04

R542.2+2

A

钟凌，33岁，女，博士，主管技师，临床检验诊断学。

2015-11-20)