186例艾滋病痴呆复合征中医证型分布特点

张雪，蒋自强，陈丽华，孙燕，杨萱，王双利，安永辉，张晓华，焦敏，张静

1.郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，河南 郑州 450000

论著·临床研究

186例艾滋病痴呆复合征中医证型分布特点

张雪1，蒋自强2，陈丽华2，孙燕1，杨萱1，王双利1，安永辉1，张晓华1，焦敏1，张静1

1.郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心，河南 郑州 450000

目的研究艾滋病痴呆复合征（ADC）各证型与不同病情程度、年龄、CD4+T细胞计数及感染途径的关系。方法对186例ADC患者进行辨证，分析各证型在不同病情程度、不同年龄、不同CD4+T细胞计数及不同感染途径中的分布情况。结果肾虚髓减证、肝肾阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证、气虚血瘀证分别为48、51、15、37、35例。病情程度以中、重度居多，肝肾阴虚证多见；不同病情程度中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝82.495，P＝0.000）。不同年龄段中以肾虚髓减证、肝肾阴虚证多见，患者多分布于＞50～60岁和＞60岁2个年龄段；不同年龄段中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝72.710，P＝0.000）。CD4+T细胞计数不同分层中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝66.778，P＝0.000）。血液途径感染以肾虚髓减证、气虚血瘀证为主，性途径感染以肝肾阴虚证为主。结论CD4+T细胞计数分层、年龄段、病情程度和感染途径会影响ADC证型分布。

艾滋病痴呆复合征；中医证型

艾滋病痴呆复合征（acquried immune deficiency syndrom dementia complex，ADC）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染中枢神经系统而引起，是获得性免疫缺陷综合征（acquried immune deficiency syndrom，AIDS）恶化的信号[1]。近年来，越来越多的AIDS患者接受了高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART），生存期得到延长，ADC患者数量也逐年上升[2]。HAART是目前西医对ADC唯一有效的治疗方法，但只降低了病死率，无法改善大脑认知功能缺失，严重影响患者生活质量[3]。经过多年研究，中医在治疗AIDS方面积累了丰富的临床经验[4]，越来越受到医学界重视。我们在前期专家问卷调研及对ADC证候规律研究的基础上，对186例ADC患者的中医证型、年龄、病情程度、CD4+T细胞计数及感染途径等病历资料进行回顾性分析，旨在初步了解ADC的证候特点及证型分布规律，为中医临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2010年3月－2015年3月在郑州市第六人民医院、河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心门诊及住院的ADC患者186例。其中男性127例，女性59例，年龄35～72岁。经输血及有偿献血途径、性途径、吸毒感染者分别为120、61、5例。

1.2 西医诊断标准

根据《艾滋病诊疗指南》[5]相关标准制定ADC诊断标准。全部患者经蛋白印迹法确认HIV感染。ADC诊断标准：以智力低下、行动障碍及情感异常为主要表现，可见反应迟钝，注意力不集中，健忘，工作效率低下；行动障碍可见平衡力差、无力等；情感淡漠，甚至躁狂，少见癫痫发作等。早期因症状、体征不易被患者发现，鲜有主动就诊者，晚期则可发展为全面性痴呆，甚至进入植物状态。依据上述临床表现，结合症状、体征、脑脊液及头颅磁共振等结果，排除可导致上述症状的疾病如AIDS合并其他中枢神经系统病变（脑白质病变、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎等），即可确诊[6]。

1.3 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，并在前期专家问卷调研及对ADC证候规律研究的基础上，经专家讨论制定辨证分型标准。①肾虚髓减证。主症：智能减退，腰膝酸软，倦怠思卧，脑转耳鸣，步履沉重，舌淡，苔薄，脉沉细。次症：善惊易恐，小便失禁，大便自遗。②肝肾阴虚证。主症：智能减退，喜怒不定，心悸，少寐，两目昏花，舌红苔少，脉弦细数。次症：烦躁不安，四肢拘急，脑转耳鸣。③心脾两虚证。主症：智能减退，面色㿠白，体倦思卧，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。次症：心悸，气短乏力，四肢不温。④痰浊阻窍证。主症：智能减退，纳呆脘胀，痰多吐涎，头重如裹，舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉滑。次症：神情呆板，肢体困重，纳差，狂躁不安。⑤气虚血瘀证。主症：智能减退，头痛如刺，口唇爪甲青紫，语言错乱，口齿不清，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，舌下脉络紫黯，脉沉迟或涩。次症：狂躁不安，面色晦黯，肌肤干燥，心悸，不寐。具备2项主症（智能减退为必备症状），次症2项或以上者即可确诊。由2名主治医师及以上职称的中医师进行辨证分型。

1.4 数据处理

收集患者一般情况（包括性别、年龄、感染途径、职业、文化程度及婚姻状况）、四诊信息、CD4+T细胞计数情况。建立Excel数据库，双人双机录入，经校验无误后锁定数据库。

1.5 观察指标

1.5.1 年龄分布 根据发病年龄特点分为4个年龄段，即30～40岁、＞40～50岁、＞50～60岁、＞60岁。

1.5.2 病情程度分级 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，症状按无、轻、中、重分为4级，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分。不能分级的证候（如步履沉重、脑转耳鸣等）按照“无、有”计分，主证计分别计0、2分，次症分别计0、1分。各症状得分之和为总积分，≤12分为轻度，13分≤总积分≤24分为中度，≥25分为重度。1.5.3 CD4+T淋巴细胞计数分层 仅1例CD4+T淋巴细胞计数＞200个/μL，不纳入统计。将CD4+T淋巴细胞计数分为3层：200～100个/μL，＜100～50个/μL，＜50个/μL。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型分布

患者中医证型以肾虚髓减证、肝肾阴虚证为主，见表1。

表1186 例ADC患者中医证型分布

2.2 各证型病情程度分布

不同病情程度中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝82.495，P＝0.000），以中、重度多见，见表2。

表2 ADC不同证型患者病情程度分布[例（%）]

2.3 各证型年龄分布

不同年龄段中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝72.710，P＝0.000），各证型多分布于＞50～60岁和＞60岁2个年龄段，见表3。

表3 ADC不同证型患者年龄分布[例（%）]

2.4 各证型CD4+T淋巴细胞计数分层

CD4+T细胞计数不同分层中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝66.778，P＝0.000），见表4。

表4 ADC不同证型患者CD4+T细胞计数分布[例（%）]

2.5 各证型感染途径分布

因吸毒感染者仅有5例，故不纳入统计。不同感染途径中各证型分布比较，差异有统计学意义（χ2＝83.481，P＝0.000）。血液途径感染的以肾虚髓减证、气虚血瘀证为主，性途径感染的以肝肾阴虚证为主，见表5。

表5 ADC不同证型患者感染途径分布[例（%）]

3 讨论

本研究结果表明，ADC常见证型为肾虚髓减证、肝肾阴虚证，其次为痰浊阻窍证、气虚血瘀证，心脾两虚证较少见。病情程度以中、重度居多，其证型多见肝肾阴虚证，轻度则以心脾两虚证为主。随着病情加重，肾虚髓减证、肝肾阴虚证、气虚血瘀证均呈逐渐增加趋势。这与ADC的病因病机相关。因感染邪毒日久，导致脏腑亏损，渐致肾精亏耗，脾肾亏虚，气血不足，脑髓失养；或脏腑功能失调，肝肾阴虚，虚火上炎；痰瘀互阻，蒙蔽清窍，而出现智能减退、思维迟钝、健忘、失眠等。故本病多发生在病程的中晚期，为本虚标实之证。

从不同年龄段中各证型分布情况可以看出，肾虚髓减证及肝肾阴虚证广泛分布在各个年龄段中，其他依次为痰浊阻窍证、气虚血瘀证、心脾两虚证。患者多分布于＞50～60岁和＞60岁2个年龄段，表明本病多发生在中老年患者。一方面因为ADC早期症状不典型，鲜有发现者，当症状明显时已进入疾病中晚期；另一方面与HAART覆盖面的扩大、患者生存时间延长有关。这2个年龄段相对于非感染性疾病导致的痴呆而言相对年轻[8]，故临床对相对年轻患者出现痴呆要考虑ADC的可能。在CD4+T细胞计数各分层中，各证型例数随CD4+T细胞计数降低而增加，与文献报道[9-10]一致。从感染途径上看，血液途径感染者以肾虚髓减证和气虚血瘀证为主，性途径感染者以肝肾阴虚证为主。血液途径感染的病理基础以脏腑虚损为主，性途径感染以内热阴虚为主，这与既往文献报道一致[11-12]。

本研究对ADC中医证型的分布规律进行初步探讨，因病例数有限及地域差异，尚不能完全反映ADC中医证型的分布规律，今后可扩大样本量，进行多中心研究，从而逐步完善ADC中医证型分布规律的研究，使之成为临床诊疗的有效依据。

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TCM Syndrom Type Distribution Characteristics for 186 Cases of AIDS Dementia Complex

ZHANG Xue1, JIANG Zi-qiang2, CHEN Li-hua2, SUN Yan1, YANG Xuan1, WANG Shuang-li1, AN Yong-hui1, ZHANG Xiao-hua1, JIAO Min1, ZHANG Jing1
(1. The Sixth People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China; 2. Institute of AIDS, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo study the relationship between different syndromes of AIDS dementia complex (ADC) and different disease severity, age, CD4+T cell count and infection.MethodsTotally 186 patients with ADC were classified into different syndrome types, and the distribution in different degree of disease, different age, different CD4+T cell count and different routes of infection was analyzed.ResultsThere were 48, 51, 15, 37 and 35 cases of deficiency of kidney and marrow, yin deficiency of liver and kidney, deficiency of heart and spleen, syndrome of phlegm obstruction, syndrome of qi deficiency and blood stasis, respectively. Moderate and severe degrees with yin deficiency of liver and kidney were more common. There was statistical significance in the distribution of different syndromes in different degree of disease (χ2=82.495, P=0.000). Deficiency of kidney and marrow, yin deficiency of liver and kidney were more common in different age groups. The distribution of the syndrome types in different age groups was statistically significant (χ2=72.710, P=0.000), the patients were mainly in two age groups of ＞50–60 years old and ＞60 years old. The distribution of the syndrom types in diffenrent CD4+T cell count stratum was statistically significant (χ2=66.778, P=0.000). Blood pathway infection mainly included deficiency of kidney and marrow and syndrome of qi deficiency and blood stasis, sexual pathogens mainly yin deficiency of liver and kidney.ConclusionCD4+T cells layers, age group, progression of disease and transmission way are the influencing factors of syndrom type.

AIDS dementia complex; TCM syndrom type

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.004

R259.933

A

1005-5304(2017)03-0014-04

2016-03-03）

（

2016-04-09；编辑：季巍巍）

河南省中医药科学研究专项课题(2014ZY02087)

杨萱，E-mail：xzh_0026@sina.com