北海地区过敏性鼻炎患者治疗状况的调查分析

洪元庚

[摘要] 目的 了解北海地区过敏性鼻炎（AR）患者的用药情况及其服药依从性，为改善过敏性鼻炎患者用药依从性提出建议。 方法 将2015年2月～2016年2月在我院耳鼻咽喉科门诊接受治疗的300例患者按性别分为男性组和女性组。两组患者均采用自行设计的“北海地区过敏性鼻炎患者治疗依从性的调查情况调查表”进行调查，比较两组调查结果。 结果 男性组的治疗依从性情况与女性组治疗依从性情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 北海地区过敏性鼻炎患者对该病的规范治疗缺乏重视程度。由于改善和提高过敏性鼻炎患者生活质量是治疗过敏性鼻炎的主要目标，因此建议应加大对该病治疗宣教力度，提高患者的治疗依从性。

[关键词] 过敏性鼻炎；治疗状况；依从性；卫生调查

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0135-03

过敏性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科常见病，常伴有鼻甲肥大、鼻息肉等，主要以单侧或双侧持续性鼻塞为临床特点，长期持续可诱发或加重哮喘、结膜炎，慢性鼻炎-鼻窦炎等[1]。其主要临床表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，常呈季节性或常年性发作，给患者的日常生活和社交活动均造成一定的不利影响[2]。由于该病反复发作，迁延难愈，不仅给临床治疗带来一定的难度，也让不少患者因此而放弃治疗，严重影响了患者的工作学习和身体健康。近年因环境污染、空气质量下降等因素影响，发病率逐年增加，特别是近10年来，鼻炎的发病率更是以每年3%～5%的速度增加[3]，其治疗方法已在临床受到高度重视。本研究于2015年6月～2016年2月对我院耳鼻咽喉科就诊的300例过敏性鼻炎患者以问卷调查的方式对其治疗情况进行调查。现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年2月在我院耳鼻咽喉科门诊就诊的300例过敏性鼻炎患者。按性别分为男性组和女性组。男性组年龄18～41岁，平均（26.31±5.73）岁，平均病程（4.31±1.44）年。女性组年龄19～42岁，平均（26.36±5.59）岁，平均病程（4.40±1.34）年。两组在年龄、病程、治疗方式等方面比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 纳入对象 所有调查对象均符合以下条件：（1）所有調查者均有如下症状：①喷嚏通常一次连续打多个；②鼻腔、咽喉部特别痒，严重者还会出现眼、耳、皮肤等多处发痒，可伴有嗅觉减退；③流清涕，量多等。符合中华医学耳鼻咽喉科学会于1997年变态反应性鼻炎诊断标准[4]；（2）所有调查者均有过敏性鼻炎就医经历（药物或手术等）；（3）参与调查者均有良好的沟通能力，能与调查人员进入有效沟通，并知情同意配合调查。

1.2.2 调查方式 调查问卷由本科的医师和护士发放，被调查对象应在30 min内完成，当场收回，并严格筛查，剔除不合格的问卷。本次共发放问卷300份，回收300份，回收率为100%，不合格问卷0份，有效问卷回收率为100%。

1.2.3 调查内容 问卷调查表共分为三部分：（1）本次调查的说明；（2）调查对象的一般情况（含年龄、文化程度、婚姻情况、病程等；（3）患者治疗方式（①药物治疗；②手术治疗；③物理治疗）和治疗依从性（①不定期检查；②不按服药剂量服药或漏服；③自行停药超过1周以上）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查结果显示，两组患者对医嘱的依从性均较差，两组不能定期服药的比率分别为64.00%、54.00%、不按服药次数服药的比率分别为84.00%、80.00%、不按药物剂量服药的的比率分别为68.00%、62.00%。虽然两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但女性组在按医嘱定期服药、按服药剂量服药、按服药次数服药的比率方面均略高于男性组，提示女性患者在治疗依从性略强于男性。见表2。

3讨论

过敏性鼻炎为特应性个体在接触到变应原之后，多种免疫活性细胞以及细胞因子参与鼻黏膜造成非感染性疾病[5]其分为季节性和常年性，季节性多因花粉、柳絮等诱发，常年性多因长期暴露于螨虫、动物皮毛等过敏原引起。有研究认为过敏性鼻炎为特应性个体在接触到变应原之后，多种免疫活性细胞以及细胞因子参与鼻黏膜造成非感染性疾病。该疾病是基因和环境相互作用而引发的多因素疾病[5，6]。

目前过敏性鼻炎在全世界范围内发病率约为23%，有学者认为该病与工业化进程加速、经济发展以及生活方式的改变有关系[7]。据儿童哮喘和过敏症国际研究报道，过敏性疾病的发病率呈逐年上升趋势，全球有超过5亿人患有AR[8]，中国中心城市自报患病率8.7%～24.1%[9]。因此过敏性鼻炎已被世界卫生组织列为21世纪重点防治的三大疾病之一[10]。

本研究是将北海市部分过敏性鼻炎作为研究对象，调查显示：两组接受药物治疗的比例分别为58.67%和62.00%，手术治疗比例分别为16.67%、14.00%，物理治疗比例分别为24.66%、24.00%。说明本地区选择药物治疗的仍占主要地位。

过敏性鼻炎起病原因复杂，与内分泌失调、神经精神因素、抗原-抗体反应以及遗传因素与多种因素有关，同时又因该病反复发作，迁延难愈，需要患者按医嘱进行规范治疗，虽然目前临床治疗过敏性鼻炎方法也层出不穷，除了药物之外，手术、电灼、冷冻、微波等方法均能恢复鼻腔正常通气起到一定的治疗效果，其缺点均会对下鼻甲黏膜均有一定的损害，且同时会损伤黏膜纤毛功能，影响鼻腔生理功能，因此不少患者特别是经过一次手术的患者均不愿接受上述治疗方法。而药物治疗因为服药时间长，起效较慢，易让患者失去信心，大多数患者均在治疗前期缺乏足够的耐心或见效后便停药，没有进行后期维持治疗。由于治疗依从性下降，结果导致整个治疗效果下降。治疗依从性是指患者按照医嘱规定进行治疗，与医嘱一致的治疗行为，具体是指患者按照医嘱疗程治疗，按照医嘱正确服用药物（包括定时、正确剂量服用药物）治疗，按照医嘱进行环境有效干预治疗[11]。有学者认为目前影响依从性的因素包括：遗忘；疗效不佳，怀疑治疗效果，放弃继续治疗；疗程过长，缺乏耐心，不能坚持；经济负担过重；短期服用后自觉治愈而停药；出现局部不良反应；怕长期服用有不良反应[12]。

本调查结果显示：两组患者对医嘱的依从性较差，不能定期服药的比率分别为64.00%、54.00%、不按服药次数服药的比率分别为84.00%、80.00%、不按药物剂量服药的的比率分别为68.00%、62.00%。虽然两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但女性组的比率均略高于男性组，提示女性患者在遵医嘱方面强于男性。本研究提示出本地区能主动进行治疗过敏性鼻炎的患者仍然偏低。其原因主要有：一是认为过敏性鼻炎春季好发，流涕、打喷嚏对生活影响不大；二是不少患者觉得治疗时间长，难以坚持；三是不少患者则认为过敏性鼻炎是治不好的，所以干脆放弃。因此患者治疗的依从性会极大影响患者的治疗效果。但目前我国过敏性鼻炎患者就诊时机偏低，就诊比例低，甚至还有少部分患者没有接受系统治疗。

虽然AR不足以引起患者死亡，但其发病率高，并影响患者生活质量。目前已成为全球性健康问题[13]。特别是近年随着城市空气污染的日益加重，过敏性鼻炎的发病率正呈上升趋势。由于变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性，其治疗也有其共性[13]。有学者认为，过敏性鼻炎长期不系统治疗可能会诱发过敏性哮喘、鼻息肉、鼻窦炎等多种疾病，患哮喘的风险会增加3倍。有专家认为AR的治疗应遵循四个原则：脱离过敏原、药物治疗、评价是否需要脱敏治疗、患者教育及随访[14-18]。有研究[15]对2 774例接受舌下脱敏的过敏性鼻炎患者进行统计，结果认为患者未按照规定疗程治疗是造成脱敏治疗失败的主要原因之一。

文玉敏[19]采用自制的调查表对80例变应性鼻炎患儿舌下脱敏治疗的依从性进行调查分析。结果发现3个月内停药12例，6个月停药17例，1年内停药13例；完成1年以上治疗38例，依从率47.50%。由此可见在患者进行治疗时，医生不仅要加强对患者与家人进行健康知识的宣讲，首先应让其充分明白本病的治疗疗程，其次要与患者就治疗方式作详细说明，如果是选择药物治疗的还要同时交代药物用量、用法、用药时间及正确用药的重要性，使患者彻底了解后自觉遵守。另外还应定期加强与患者沟通联系，包括门诊随诊、电话、短信、微信群沟通等，让患者看到治疗的曙光，并能选择适合病情的治疗方法进行规范治疗，进一步加强患者的治疗依从性。

综上所述，本研究通过开展对北海地区过敏性鼻炎患者的治疗状况进行调查之后，了解本地区患者的治疗情况，认为本地区多数群众对AR及全气道变态反应的认识和重视还远远不够，治疗依从性仍处于较低的水平，因此需要医务工作者及社会媒体加大宣教力度，加大对过敏性鼻炎患者的健康知识教育，提高人们对该疾病的认识和重视程度，提高其治疗的依从性，避免出现不按时治疗的情况出现，以保证患者均得到规范性的治疗，从而提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 邱剑波. 氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎34例的疗效分析[J]. 中国药业，2013，22（1）：22-23.

[2] 饶翠莲，郑则广. 糖皮质激素联合辅舒良及顺尔宁治疗哮喘合并中重度过敏性鼻炎[J]. 广州医学院学报，2014， 42（1）：25-27.

[3] 尼珍. 中西医结合治疗过敏性鼻炎75例疗效观察[J]. 中国医疗前沿，2011，6（11）：49.

[4] 張丽，郑丽艳，符健，等. 穴位重灸治疗过敏性鼻炎的临床观察[J]. 河北医学，2013，19（12）：1887-1888.

[5] 郑红彬，绕雪燕，黄雪丽，等. 中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床效果观察[J]. 现代养生，2014，12（6）：98.

[6] 耿震，李卫卫. 支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗与临床分析[J]. 中国医药科学，2016，6（6）：173-176.

[7] 罗玲. 超声波鼻炎治疗仪治疗过敏性鼻炎的临床疗效[J].当代医药论丛：下半月，2013，11（12）：51-52.

[8] Gowda G，Lakshmi S，Parasuramalu BG，et al. Astudyon allergen sensitivity in patients withallergicrhinitis in Bangalore，India[J]. Layngol Otol，2014，128（10）：892-896.

[9] 赵延明，张罗. 过敏性鼻炎的遗传学研究进展[J]. 首都医科大学学报，2013，34（6）：809-812.

[10] 苏亮，林鸣国，姜立波，等. 舟山海岛儿童变应性鼻炎多学科相关性研究[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：30-32.

[11] 石彬，吴昌竹，张志明. 舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗变应性鼻炎失败原因分析[J]. 中国医药，2015，10（5）：728-730.

[12] 谢晓红，崔玉梅，戴大春. 变应性鼻炎患者舌下含服免疫治疗依从性的分析及对策[J]. 徐州医学院学报，2015， 35（1）：55-57

[13] 滕博，贺鹏，黄连弟，等. 空气污染对变态反应性鼻炎的影响[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2015，50（8）：683-685.

[14] 张世卿，张水成. 芝麻素研究进展[J]. 氨基酸和生物资源，2005，27（31）：17-21.

[15] Setti Fane RA，Liebenn AP. Update on nonallergic[J]. Ann Allergy Asthma Immunol，2001，86（5）：494-507.

[16] 钟文伟，赵云峰，黄锦葵，等. 粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎患者的疗效和起效时间的研究[J]. 中国实用医药，201l，6（32）：141-142.

[17] 陈俏容，刘国钧，刘胜华，等. 不同途径吸入布地奈德气雾剂治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的临床效果对比[J]. 中国医药导报，2016，13（3）：110-113.

[18]张卫东. 郑州地区过敏性鼻炎患者流行病学调查及患者认知现状[J]. 医学综述，2016，22（14）：2862-2864，2868.

[19] 文玉敏. 80例变应性鼻炎患儿舌下脱敏治疗的依从性进行调查分析[J]. 右江民族医学院学报，2014，（2）：240.

（收稿日期：2016-09-02）