孕妇产前凝血功能检测的临床意义

吴长蓉　唐熟能

[摘要] 目的 研究孕妇产前凝血功能检测的临床意义，并对其结果进行分析。 方法 选取2014年8月～2016年5月期间在我院进行产前检查的73例妊娠高血压综合征（简称妊高征）孕妇作为研究对象，其中41例孕妇为轻度妊高征，32例孕妇为中、重度妊高征；并选取同期在我院进行产前检查的47例健康妊娠孕妇作为对照。所有孕妇均采用Rayto RAC-1800全自动血凝分析仪对其凝血功能指标PT、TT、APTT及FIB进行检测，并对检测结果进行分析。 结果 轻度妊高征孕妇和中、重度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间均明显较健康妊娠孕妇短，差异有统计学意义（P<0.05），且轻度妊高征孕妇与中、重度妊高征孕妇的FIB水平显著高于健康妊娠孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；与轻度妊高征孕妇比较，中、重度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间较短，FIB水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对妊娠期孕妇的凝血状态进行检测可有效预防多种并发症的发生，并有利于降低妊高征的发生率，从而减少妊娠不良结局的发生，为生产中的母婴安全提供可靠保障，在临床中具有较大价值。

[关键词] 孕妇；凝血功能；凝血酶；纤维蛋白原

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0111-03

孕妇产前检查是筛查和预防不良妊娠结局的一项重要工作，对分娩中的母婴安全有较大影响，因此需要医护人员为孕妇做好产前检查，以及时对一些不良事件做出预防与处理，这不仅有利于维护良好的医患关系，还有利于为医院树立良好的形象[1]。妊高征作为孕期常见并发症之一[2]，易导致产妇在分娩过程中出现各种止血与凝血功能异常状况，从而导致孕妇和婴儿死亡，而妊高征的发病机制与孕妇凝血功能之间有较大联系。为此，本文将在我院进行产前检查的73例妊高征孕妇与47例健康妊娠孕妇作为研究对象，研究孕妇产前凝血功能检测的临床意义，并对其结果进行分析。现将本次研究的具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年8月～2016年5月期间在我院进行产前检查的73例妊高征孕妇纳入本次研究范围，其中41例孕妇为轻度妊高征，年龄21～36岁，平均（28.9±3.1）岁，孕周26～39周，平均（32.5±2.7）周，初产妇29例，经产妇12例；其余32例孕妇为中、重度妊高征，年龄20～36岁，平均（28.5±3.2）岁，孕周25～39周，平均（32.3±2.6）周，初产妇22例，经产妇10例。再将同期在我院进行产前检查的47例健康妊娠孕妇纳入本次研究范围，年龄21～37岁，平均（28.8±3.2）岁，孕周26～39周，平均（32.4±2.6）周，初产妇33例，经产妇14例。三组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，均衡性较高，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）73例妊高征孕妇均符合《妇产科学》中关于妊高征的诊断标准[3]；（2）年龄在20～40岁之间；（3）均在我院进行产前检查，资料齐全；（4）无严重合并症；（5）对本次研究知情，自愿加入，并签署知情同意书；（6）经我院伦理大会审核通过，批准纳入。

1.3排除标准

（1）合并血压性系统疾病；（2）合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器器质性损伤；（3）近期服用过止血药或对凝血功能有影响的药物及纤溶活性药物；（4）未严格按照要求完成本次研究者；（5）意识障碍或有精神疾病史者；（6）不愿签署知情同意书者。

1.4仪器、试剂

采用Rayto RAC-1800全自动血凝分析仪，试剂与质控品均为厂家原装配套试剂与质控品。

1.5 方法

使用一次性真空采血管分别抽取所有孕妇空腹静脉血1.8 mL，与109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂按9∶1的比例混合，立即颠倒混勻，并及时送检，离心半径为8 cm，3000 r/min离心处理10 min，严格按照试剂盒上的具体操作要求分别对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time，APTT）及纤维蛋白原（fibrinogen， FIB）进行测定，该测定需在2 h内完成。

1.6观察指标

对比轻度妊高征孕妇，中、重度妊高征孕妇及正常妊娠孕妇的PT、TT、APTT及FIB，对孕妇产前凝血功能检测的临床意义与结果进行分析。

1.7统计学方法

本次研究结束后，先将研究中所有孕妇的相关数据进行收集、归纳与整理，再用Excel软件进行初步处理，建立数据中心，最后用统计学软件SPSS 17.0对本次研究中的有关数据进行统计处理，其中计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验或方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组孕妇PT、TT、APTT及PIB比较，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间均明显比健康妊娠孕妇短，差异有统计学意义（P<0.05），且轻度妊高征孕妇的FIB水平明显比健康妊娠孕妇高，差异有统计学意义（P<0.05）；与健康妊娠孕妇比较，中、重度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间较短，FIB水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与轻度妊高征孕妇比较，中、重度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间较短，FIB水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

正常情况下，人体中的抗凝血功能与凝血功能处于一个相对平衡的状态[4]，一般血液不会出现高凝或低凝状态。但若是在特殊条件下，人体内不同血浆成分与有形成分发生改变，则会使人体血液处于高凝状态，如凝血因子的上升，会增强凝血功能，则导致人体形成高凝状态[5]。对于妊娠期孕妇来说，随着其妊娠时间的延长，凝血功能会朝着高凝方向发展[6]。在妊娠早期，孕妇血液中的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ逐渐增多，同时纤溶酶原激活物抑制物也开始增多，若孕妇发生胎盘早期剥离、羊水栓塞等产前不良事件时，则易导致孕妇出现弥散性血管内凝血[7]。此外，在分娩过程中，孕妇血中病理性凝血酶生成，从而形成广泛性微血栓，诱发弥散性血管内凝血，此时大量消耗凝血因子与血浆纤维蛋白等，激活纤溶系统，孕妇血液从高凝状态变到低凝状态，出现出血不止等不良事件[8]，从而对母婴生命安全造成严重威胁。妊高征是孕期常见的一种并发症，但目前临床中对妊高征的发病机制尚未明确，使得对妊高征的预防、诊断与治疗十分受限[9]。近年来，随着医疗水平的不断提高，对与妊高征发生、发展的有关因子有了较多了解，其中血液凝血便是一项主要影响因素[10]。由此可见，产前凝血功能检测在临床中具有十分重要的意义。

凝血功能检查的主要指标有PT、TT、APTT以及FIB，其中PT是反映血浆外源性凝血系统中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ水平较为敏感和常用的筛选试验[11]；TT是反映血液中是否含有肝素类抗凝物质[12]；APTT是反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ及Ⅺ水平的重要指标，主要在于筛查内源性凝血系统[13]； 而FIB则是人体内含量最高，且分子量最大的凝血因子，其含量与凝血酶活性之间存在密切联系[14]。孕妇在妊娠期间，体内的雌激素水平随着孕期逐渐升高，且血浆纤维蛋白原、激肽释放酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等均会增加，使PT、APTT及TT时间明显缩短。由于孕妇体内的FIB的合成随着孕周的增加而逐渐增多，且纤溶酶原含量增加，但纤溶酶原激活物活性下降，而抑制物水平降低，使胎盘绒毛合成体细胞分泌的胎盘蛋白的水平增高，抑制了纤溶酶的活性，使其体内纤溶活力相对减弱，从而使FIB降解减少，因此FIB水平逐渐升高，导致孕妇处于高凝状态[15]。适当的高凝状态可有效减少分娩过程中的出血，且有利于降低产后出血的发生率，但若是在这种高凝状态下存在诱发因素，易导致孕妇出现弥散性血管内凝血，从而增加不良妊娠结局的发生率。

本研究中选取了41例轻度妊高征孕妇、32例中、重度妊高征孕妇和47例正常妊娠孕妇作为研究对象，横向与纵向同时比较，既明确了妊高征孕妇与正常妊娠孕妇的PT、TT、APTT及FIB关系，也明确了妊高征不同程度孕妇之间的PT、TT、APTT及FIB差异。本研究结果中，轻度妊高征孕妇和中、重度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间均明显比健康妊娠孕妇短（P<0.05），且轻度妊高征孕妇和中、重度妊高征孕妇的FIB水平显著高于健康妊娠孕妇（P<0.05）；中、重度妊高征孕妇的PT、TT及APTT时间较短，FIB水平较高，与轻度妊高征孕妇比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妊娠期孕妇的凝血状态进行检测可有效预防多种并发症的发生，并有利于降低妊高征的发生率，在临床中具有较大价值。

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（收稿日期：2016-09-05）