孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响

扈菊英

[摘要] 目的 探讨孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响。 方法 选取自2010年8月～2015年8月我院妇产科收治并分娩、诊断出妊娠糖尿病的孕妇220例作为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组110例。对照组产妇仅给予常规的护理和检查，观察组产妇在常规护理和检查的基础上进行营养干预控制体重、血糖。比较两组产妇的新生兒出生体重、妊娠高血压发生情况、巨大儿出生率。 结果 在进行营养干预后，观察组新生儿出生时体重明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇妊娠高血压发生率为9.09%，显著低于对照组孕妇的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇巨大儿出生率为6.36%，显著低于对照组孕妇的21.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。代谢性危险因素有妊娠糖尿病、孕妇超重、孕期血清总胆固醇含量过高、甘油三酯含量过高。 结论 对患有妊娠糖尿病的孕妇进行孕期营养干预，合理控制血糖和体重，可减少不良妊娠结局的发生，值得在临床上推广使用。

[关键词] 孕期营养干预；代谢性危险因素；妊娠结局；巨大儿

[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0046-03

孕妇的身体状况对新生儿的健康有着重大的影响，孕期营养不良会导致很多不良妊娠结局，如出生缺陷、胎儿发育不良，甚至是新生儿畸形，孕期营养过剩同样会导致不良妊娠结局[1]。联合国营养执行委员会在2006年提出，妊娠开始到孩子出生两岁可以通过营养干预预防一些慢性病，并且是最佳的时期。慢性病的预防要从孕育生命的时候开始，因此妊娠期的营养干预关系着孩子一生的身体健康和生活质量[2]。由于生活水平的不断提高，很多孕妇出现肥胖、超重和妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。当孕妇肥胖或者超重时，产下巨大儿的概率增加，并且孩子出生后患肥胖症和2型糖尿病的概率也增加[3]。妊娠期糖尿病是一种妊娠期糖代谢异常的疾病，会增加不良妊娠结局的发生概率[4]。因此在孕期进行营养干预，控制孕妇体重，降低代谢性危险因素至关重要。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月～2015年8月我院妇产科收治并分娩、诊断出患有妊娠糖尿病的孕妇220例，按照随机数字表法将孕妇分为对照组与观察组，每组110例。两组孕妇均无严重的心、肺、肾、肝脏功能障碍，并愿意配合调查。观察组孕妇年龄（26.5±7.3）岁，孕周（36.9±3.7）周，均为单胎。对照组孕妇年龄（25.9±5.9）岁，孕周（37.1±2.6）周，同样均为单胎。两组孕妇年龄、孕周以及其他一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇仅予常规护理和检查，观察组产妇在常规护理检查的基础上进行营养干预控制体重、血糖。具体方法为：①向孕妇普及孕期营养知识，使孕妇了解孕期营养干预的必要性。②在营养师的指导下，根据不同孕妇的饮食习惯和爱好及营养需求，为孕妇制定饮食方案。饮食清淡为主，少吃多餐，适当进食粗粮，补充蛋白质、维生素及微量元素[5]。③记录孕妇的体重、血糖、血脂以及妊娠并发症，根据情况调整饮食方案。对两组孕妇追踪调查。

1.3观察指标

统计两组产妇的新生儿出生体重、妊娠高血压发生情况及巨大儿发生率[6]，并进行比较观察是否具有统计学意义。其中妊娠高血压的诊断标准：孕妇血压与孕前或者怀孕早期相比增加4.0/2.0 KPa，则诊断为妊娠高血压[7]。将巨大儿作为变量，探讨导致巨大儿发生的代谢性危险因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行分析，统计方法有方差分析、t检验及多形线性回归分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组新生儿出生体重比较

在进行营养干预后，观察组新生儿出生时体重明显轻于对照组新生儿出生时的体重，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠高血压发生情况比较

观察组孕妇妊娠高血压发生率为9.09%，显著低于对照组孕妇的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组巨大儿出生率比较

观察组孕妇产下巨大儿的概率为6.36%，显著低于对照组的21.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4巨大儿出生率与代谢性危险因素关系

将巨大儿作为变量，探讨导致巨大儿发生的代谢性危险因素，得出增加巨大儿出生概率差异有统计学意义（P<0.05）的因素有妊娠糖尿病、孕妇超重、孕期血清总胆固醇含量过高、甘油三酯含量过高。

3讨论

胎儿的迅速生长需要大量的养分和能量，对营养的摄入需求不断增加，同时也提高了孕妇的自身基础代谢。随着生活水平的提高，孕妇及其家属对营养的摄入高度重视，很多家庭产生这样的误区，认为饮食摄入越多越好，且认为孕期的活动不利于养胎[8]。摄入过多的营养、营养失衡会使孕妇超重，发生妊娠代谢疾病，对胎儿造成不良的影响。妊娠糖尿病是因为孕妇在妊娠期内身体激素水平发生变化或者胰岛素敏感性降低，导致糖、脂质等物质的代谢出现障碍。若不及时采取治疗措施，会增加不良妊娠结局发生的概率，严重影响胎儿的健康[9]。有研究表明孕早期肥胖超重的孕妇产下巨大儿的概率与体重正常的孕妇相比是其2.4倍，妊娠期体重增加超过15 kg的孕妇产下巨大儿的概率与体重正常的孕妇相比是其1.7倍[10]。

另外，肥胖的孕妇堆积较多的脂肪，分娩时子宫收缩乏力，分娩的时间延长，对胎儿和孕妇的健康带来不良的影响[11]。孕期体重增长过多导致各种并发症发生率增加，从而孕妇体质下降，容易疲劳乏力，胎儿的窘迫、窒息等也大大增加。在我国已经有超过七成的孕妇孕期营养过剩，妊娠期体重增加已经超过了世界卫生组织规定的标准[12]，因此孕期营养过剩问题引起社会的广泛关注。

孕期营养干预是指用科学的方法和手段合理安排孕妇的饮食，目的是使得营养达到均衡，保证孕妇和胎儿健康。在妊娠期的第四个月，孕妇需要补充足够的能量维持妊娠的过程，应该增加肉、蛋、鱼等高蛋白质食品的摄入，还需要摄入足够的维生素、叶酸、铁等[13]。一般情况下需要有专门的医师或者营养师与孕妇进行交流，了解孕妇日常的饮食习惯，及时发现并指出存在的问题，遵循食物多样化和膳食平衡的原则，同时照顾到孕妇的饮食喜好对食谱加以调整[14]。

目前针对妊娠糖尿病的一些研究取得了一定的成效，很多研究表明孕期的营养干预明显改善妊娠糖尿病，可以显著降低孕妇的血脂水平，预防高血脂的发生[15]。孕期的营养干预除合理的方案之外还需要孕妇及其家属的配合，有研究显示92.30%的孕妇表示愿意配合孕期营养干预，非常希望从营养师和医护人员那里得到孕期健康的相关知识，孕妇的认知水平得到很大程度的提高[16]。

对妊娠期的孕妇进行营养干预具有重要的意义，本次研究表明在进行营养干预后，观察组新生儿出生时体重明显轻于对照组新生儿出生时的体重，妊娠高血压发生率显著降低，孕妇产下巨大儿的概率显著降低。妊娠糖尿病、孕妇超重、孕期血清总胆固醇含量过高、甘油三酯含量过高作为危险性因素增加生产巨大儿的概率。因此妊娠期通过营养干预可以有效地调节孕妇的体重、血糖、血脂，降低代谢性危险因素发生的概率。

综上所述，对患有妊娠糖尿病的孕妇进行孕期营养干预，合理控制血糖和体重，可减少不良妊娠结局的发生，值得在临床上推广使用。同时应该通过宣传教育向孕妇及其家属普及孕期营养知识，使其改变错误的观念，避免营养摄入过剩而影响胎儿和孕妇的健康，合理安排膳食、摄入营养、适度运动，控制好血糖和体重，提高孕妇及胎儿的健康水平。

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（收稿日期：2016-08-19）