目标性康复干预对外伤性脑梗死患者语言、肢体及生活能力的影响

林志贞

(常山县人民医院 康复科，浙江 衢州 324200)

临床观察

目标性康复干预对外伤性脑梗死患者语言、肢体及生活能力的影响

林志贞

(常山县人民医院 康复科，浙江 衢州 324200)

目的 探讨目标性康复干预对外伤性脑梗死患者语言、肢体及生活能力的影响。方法 90例颅脑外伤合并脑梗死患者随机分为观察组和对照组各45人；对照组给予常规康复护理，观察组给予目标性康复干预护理。比较2组患者干预后语言功能、肢体运动功能以及生活能力。结果 入组时，2组患者语言功能评分、生活能力差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组语言功能评分、生活能力、肢体运动功能总有效率均显著优于对照组(P<0.05)。结论 目标性康复干预能显著提高外伤性脑梗死患者语言功能与肢体运动功能，改善患者术后生活能力。

目标性康复干预；外伤性脑梗死；生活能力；肢体运动功能

外伤性脑梗死是由外伤引起的严重颅脑外伤并发症，脑梗死发生后影响脑血氧供应，加重颅脑损伤[1]。外伤性脑梗死病情进展迅速，且多伴有神经系统损伤，患者手术治疗后易合并语言以及肢体运动障碍，严重影响患者的生活能力[2]。术后早期康复干预能有效促进患者的恢复，本文对我院治疗的外伤性脑梗死患者给予目标性康复干预，以探讨能有效促进外伤性脑梗死患者语言、肢体及生活能力恢复的康复护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月—2016年5月我院神经外科收治的颅脑外伤合并脑梗死患者90例，经颅脑影像学检查确诊、运动性失语，所有患者均由同一组外科医师行开颅内外减压术，术后意识清楚；排除合并其他系统严重疾病、合并其他外源性栓塞因素者。依据随机数字表法随机分为观察组和对照组各45例。其中，观察组男30例，女15例，年龄20～53岁，平均32.53±8.83岁；车祸伤32例，摔伤9例，斗殴伤4例；简化Fugl-Meyer运动功能评分53.62±5.74分。观察组男29例，女16例，年龄20～52岁，平均32.19±9.28岁；车祸伤31例，摔伤11例，斗殴伤3例；简化Fugl-Meyer运动功能评分52.64±4.89分。2组患者性别、年龄、入院病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；对照组接受常规康复护理，观察组接受目标性康复干预；患者及患者家属知情同意。

1.2 目标性康复干预 由主管医师联合康复科医师联合制定护理目标性康复方案，并指导本科室护士进行相关护理干预。

1.2.1 语言康复干预 首先对患者术后语言障碍进行评估，包括失语类型、失语程度，然后向患者家属了解患者情况，结合患者病情制定目标性语言康复计划：(1)语言刺激训练：了解患者兴趣爱好，利用相关音乐、电影刺激患者听觉、以及语言中枢，每次时间不宜过长，半小时左右为宜。语言刺激训练需要患者家属协同，指导患者家属尝试与患者沟通，沟通过程中以患者感兴趣的话题为主，刺激患者说话的欲望[3]。医护人员在查房或者护理过程中主动与患者交流。(2)喉舌发音训练：术后3d后开始进行喉舌发音训练，每日早中晚各一次，包括喉头张合以及伸缩舌头训练，训练量由少及多，不可操之过急。术后5d开始采用口型法练习，并逐步开始发音练习，由单音节开始，逐步过渡至多音节以及语句的发音练习[4]。(3)语言交流训练：术后10d开始由医护人员对患者进行问答交流，由简至难，结合患者家属意见鼓励患者多用语言表达。

1.2.2 肢体运动康复干预 (1)功能摆放训练：术后即开始有计划进行肢体功能位摆放，定期按摩患侧肢体肌肉与关节，2～3 h进行体位变化；(2)肢体静态训练：主要指对患者进行脚掌、脚趾、脚腕、手掌、手指以及手腕的伸缩、翻转、转动练习，防止肌肉失用性萎缩[5]。早晚各进行1次，每次约半小时左右；(3)动态训练：术后3d开始对患者进行抬脚、翘膝、屈髋等关节阻抗训练，早晚各1次，防止关节僵硬强直；(4)站立行走训练：术后依据患者病情于术后2周起进行行走训练，下肢支撑站立-单腿扶拐单脚行走-搀扶行走-独立行走，训练过程要依据患者情况量力而行，早晚各1次，每次约45min左右[6]。

1.2.3 心理护理 心理护理是保证患者术后恢复的重要因素。在护理过程中，需注意患者情绪的表达，给予充分的理解与尊重。联合心理科医师对患者进行心理辅导，缓解患者术后焦虑情绪。由术后最初一级心理护理，联合患者家属逐步过渡至三级心理护理，确保患者以良好的心理状态完成术后恢复。

1.3 观察指标 比较患者护理前后语言功能、肢体运动功能及生活能力。①利用汉语失语症检查法测试患者语言能力，总分200分，得分越高越好；②分别利用Fugl-Meyer运动功能评分与Brunnstrom测定法测定患者肢体运动功能，Brunnstrom测定法痊愈：运动功能6级，生活不受影响；显效：运动功能增加2级以上，生活基本自理；有效：运动功能增加1级以上，生活受到影响；无效：运动功能增加不足1级，生活受到严重影响。总有效率=(痊愈+显效)/总人数×100%。③利用Barthel指数评估患者生活能力，得分越高生活能力越好。

2 结 果

入组时，2组患者语言功能评分、生活能力评分、Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组语言功能、生活能力评分、Fugl-Meyer评分均显著优于对照组(P<0.05；见表1。干预后，观察组Brunnstrom测定法肢体运动功能痊愈13例，显效15例，有效9例，总有效率为62.22%；对照组分别为9例、10例、11例，总有效率为42.22%，2组差异显著(χ2=8.93，P<0.05)。

表1 两组患者语言功能评分、生活能力比较分)

注：#与治疗前比较，P<0.05；*与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

颅脑外伤患者易并发脑梗死，诊断主要依据颅脑影像学检查；近年来包括颅脑CT、MRI等颅脑影像学检查技术的不断发展与成熟，该病的检出率也随之增高[7]。患者发生脑梗死后易并发神经系统损伤，可能存在语言障碍，肢体运动障碍，严重影响患者生活质量。

目标性康复干预护理是指以患者术后语言、肢体、心理目标性训练为核心，降低患者脑梗死后肢体肌群张力过高发生交互抑制效应，早期恢复关节对运动体位改变的保护性，降低还在术后肢体功能障碍发生的概率[8]。本研究中医护人员与患者家属协作，对患者首先进行功能位适应，进而进行末肢小关节被动练习，以及最后大关节及行走训练；在肢体运动康复的基础上，注意对患者心理的护理以及对患者语言功能的康复；语言康复由早期刺激训练开始，逐步增加至单音节发音以及语句交流。结果显示，干预后观察组肢体运动功能总有效率、语言功能评分、生活能力、Fugl-Meyer评分均显著优于对照组；可见：目标性康复干预可显著提高外伤性脑梗死患者语言功能与肢体运动功能，改善患者术后生活能力。

[1]王治国,包志军,代永庆.脑外伤并发脑梗死30例诊治分析[J].陕西医学杂志,2015,32(5):634.

[2]全显波,陈风华.重症颅脑损伤术后7例脑梗死临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2015,42(4):349-352.

[3]徐道华,殷立青,衣永尚.早期康复治疗对急性脑梗死患者生活能力的影响[J].中医学报,2011,26(2):214-215.

[4]童丽灵,戴小萍,邓颜梅,等.新加坡综合护理干预对老年急性脑梗死患者康复的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(32):6365-6368.

[5]车荆华.探讨康复护理程序对脑梗死患者日常生活质量的效果研究[J].中医学报,2014,45(B12):378-379.

[6]罗颖,徐程莹.康复训练和出院后康复督导对脑梗死康复的影响[J].中华全科医学,2011,9(10):1646-1647.

[7]张高健,刘金龙,揭家广,等.外伤性大面积缺血性脑梗死的诱发因素研究[J].安徽医药,2015,31(2):357-358.

[8]韩微,夏义容.早期康复护理干预对外伤性脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].海南医学,2014，22(19):2958-2960.

2016-07-10

林志贞(1978-)，女，浙江常山人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.032

R49

A

1674-6449(2017)01-0094-02