连续性肾脏替代治疗患者的护理方案探析

金王燕，葛柳燕，戴 灵，瞿春红，王利琴

(萧山区第一人民医院 重症医学科，浙江 杭州 311200)

临床观察

连续性肾脏替代治疗患者的护理方案探析

金王燕，葛柳燕，戴 灵，瞿春红，王利琴

(萧山区第一人民医院 重症医学科，浙江 杭州 311200)

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)患者行护理风险管理的临床效果。方法 重症监护室行CRRT治疗的各类重症患者150例，随机分为观察组和对照组各75例；对照组给予常规CRRT护理，观察组在对照组基础上，给予护理风险管理；比较2组患者护理风险发生情况以及护理满意度。结果观察组各种护理风险发生情况低于对照组，护理满意度(97.33%)高于对照组(85.33%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT患者行护理风险管理，可以有效降低患者治疗过程中相关护理风险，提高护理满意度。

连续性肾脏替代治疗；护理风险管理；护理对策

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是指为替代功能受损肾脏，进行持续至少24小时的通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术[1]。护理风险管理是建立在对患者可能出现的护理风险评估的基础上，提出相应的对策性护理，能够有效避免可能出现的护理风险[2-3]。本文对重症监护室行CRRT的患者行护理风险管理，探讨CRRT患者的护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年01月—2015年01月我院重症监护室收治的进行CRRT的各类重症患者150例，依据随机数字表法随机分为观察组和对照组各75例。其中对照组患者男37例，女38例；年龄42～75岁，平均63.38±2.39岁；入院病因：急性肾功能不全28例、慢性肾功能不全31例、重症胰腺炎9例、高钾血症3例、酸碱失衡4例。观察组男35例，女40例，年龄40～76岁，平均64.29±3.61岁；入院病因：急性肾功能不全26例、慢性肾功能不全32例、重症胰腺炎8例、高钾血症4例、酸碱失衡5例。对照组接受CRRT常规护理，观察组在对照组的基础上给予护理风险管理；2组患者性别、年龄、入院病因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理风险管理

1.2.1 风险评估 首先对可能出现的CRRT护理风险进行评估：①护理人员对危重症患者疾病认知不足，导致护理不到位；②护理人员对CRRT过程中可能出现的相关并发症认知不足，导致不能及时发现并发症的发生及做相应处理；③护理人员对可能导致体外循环凝血的危险因素认知不足，以及相应对策方案准备不足，导致体外循环发生凝血。以及设置错误导致水平衡障碍、导管脱落、生命体征波动未定时监测、仪器压力变化未定时监测、电解质紊乱未定时检测、医疗文书记录缺陷、压疮等多种危险因素[4]。

1.2.2 风险管理 建立完善CRRT护理规章制度，成立CRRT护理质控小组，小组成员包括护士长、高年资护理人员以及患者主管医师。质控小组对护理过程进行严格监管，制定护理风险监控、反馈以及评估细则，严格按照细则执行监管[5]。质控小组负责明确所有相关医护人员职责与任务，确保责任到个人，确保每个时间段以及每个护理工作均有相关人员负责。除此之外，对护理人员进行专业培训，包括相关疾病知识，可能出现的并发症，以及过往导致体外循环凝血的因素，确保护理人员能够辨别护理过程中的出现的问题，并作出相应护理方案。

1.2.3 护理方案 ①护理人员首先对患者进行综合评估，评估顺序如下：患者神志、基本生命体征以及疾病认知程度；体外循环通路，了解通路连接，对于已置管患者需重点评估；②熟知治疗方案，严格遵医嘱执行护理，避免因治疗方案执行不及时影响治疗；③安抚患者：患者进行CRRT可能出现紧张、焦虑以及抑郁等负面情绪，不利于治疗的进行，应有护理人员耐心安抚，使患者尽可能配合治疗；④治疗过程中密切监测仪器出现的报警、意外情况，以及患者基本生命体征变化，生命体征应定期监测巡视，注意血压以及中心静脉压变化。注意监测患者凝血功能，避免体外循环抗凝剂对患者凝血功能的影响。治疗过程中出现异常需及时处理，必要时报告主管医师。操作过程中应严格遵循无菌操作原则，并进行严格消毒隔离措施，有效预防感染发生。

1.2.4 护理质量控制与护理人员考核 由CRRT护理质控小组对护理人员进行护理质量控制，核查可能出现的相关风险，并进行逐级反馈，确保护理工作正常有序进行[6]。质量控制小组应依据核查过程中出现的相关问题，进行反思与再培训，并进行相关考核，避免相关问题再次出现。

1.3 观察指标 记录护理过程中患者出现的护理风险，包括：体外循环凝血、其他并发症设置错误导致水平衡障碍、CRRT导管相关性感染、导管脱落、生命体征波动未定时监测、仪器压力变化未定时监测、电解质紊乱未定时检测、医疗文书记录缺陷、压疮等；采用护理满意度调查表调查患者护理满意度，满意度分为优、良、中、差，总满意度=(优+良)/总人数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组各种护理风险发生次数显著低于对照组(P<0.05，表1)；观察组CRRT护理满意度为97.33%，对照组为85.33%，差异具有统计学意义(χ2=8.29P<0.05)。

表1 两组患者护理风险发生情况比较 (次)

3 讨 论

连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术近年来发展迅速，由早期仅针对重症急性肾衰竭患者的救治，发展为目前广泛应用于多种重症疾病患者的治疗。临床上对CRRT日渐重视，将其与机械通气、全肠外营养认为重症患者三大生命支持技术，对于重症患者的治疗有重要意义。CRRT技术的应用与护理工作密不可分，护理人员必须要有相当扎实的基础知识储备，高度责任心，以及专业的CRRT护理技巧与经验[7]。

本研究对CRRT患者应用护理风险管理：在护理前对患者进行专业评估，制定细致护理方案；并由专业质控小组进行质量评估以及反馈，发现问题解决问题，并不断提升自我专业知识，保证CRRT体外循环治疗的顺利进行，确保患者治疗效果。结果显示：接受护理风险管理的观察组各种护理风险发生次数显著低于接受CRRT常规护理的对照组，观察组CRRT护理满意度明显高于对照组。可见：护理风险管理可以有效降低患者CRRT治疗过程中相关护理风险，提高护理满意度，对重症患者的治疗具有重要意义。

[1]曹丽霞,李晶晶,董娟,等.危重症患者行床旁连续性血液净化治疗的护理风险管理探讨[J].东南国防医药,2015,17(1):87-89.

[2]王琴,李默奇,柏晓鑫,等.全身炎症反应综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(20):37-38+46.

[3]于静,郑鹏翔.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J].湖南中医药大学学报,2012,32(12):80-97.

[4]罗跃全,王庆梅,郭继卫,等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志,2014,49(4):442-444.

[5]李嵘,仲雅,杨君,等.护理风险管理与对策在连续性肾脏替代治疗护理中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(30):3401-3403.

[6]李静,李平东,宫玉翠.连续性肾脏替代治疗技术规范化培训在ICU的实施效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1448-1450.

[7]王欣然,王硕,韩斌如.品管圈在重症患者CRRT技术认证管理中的应用[J].中国护理管理,2013，11(8):42-44.

2016-09-10

金王燕(1975-)，女，浙江萧山人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.031

R45

A

1674-6449(2017)01-0092-02