快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者手术应激的影响

王海虹

(温州市人民医院 普外科，浙江 温州 325000)

临床观察

快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者手术应激的影响

王海虹

(温州市人民医院 普外科，浙江 温州 325000)

目的 探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者手术应激的影响。方法 84例腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为观察组和对照组，对照组围手术期给予常规护理，观察组采用快速康复外科护理，比较两组的手术应激及术后康复情况。结果 观察组术后1d的皮质醇、肾上腺素、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组的术后下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 快速康复外科能降低腹腔镜胆囊切除术患者的手术应激反应，加速患者的机体康复。

快速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；手术应激；术后康复

随着微创医学的发展，腹腔镜胆囊切除术因创伤小、术后恢复快，并发症少等优点，受到广大胆囊良性疾病患者的欢迎。护理是辅助治疗的重要手段，快速康复外科护理是将围手术期有循证医学证据的措施整合在一起，以减少患者的手术应激反应，帮助患者康复的护理模式[1]。我院在腹腔镜胆囊切除术患者的围术期应用快速康复外科护理，以寻求加速腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年12月—2016年3月收治的84例腹腔镜胆囊期切除术患者，纳入标准：①知情同意；②明确诊断；③良性胆囊疾病；④无手术禁忌症；⑤择期手术；⑥无心脑血管疾病、糖尿病及肝肾功能异常等；⑦首次手术的患者；⑧近期未使用影响胃肠动力的药物。排除标准：①恶病质；②合并恶性肿瘤；③严重的内科疾病；④中转开腹者；⑤有肝炎、肝硬化、黄疸、严重感染、腹膜炎以及免疫系统疾病。采用统计学软件编号随机数字分组，本组分为观察组和对照组各42例。观察组中男23例，女19例，年龄21～68岁，平均46.2±14.5岁；急性胆囊炎20例，胆囊结石12例，胆囊息肉10例。对照组中男21例，女21例，年龄19～70岁，平均45.5±13.7岁。急性胆囊炎19例，胆囊结石21例，胆囊息肉12例。两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)；均由同一组医护人员实施腹腔镜胆囊切除术，均开放静脉通道，常规监测生命体征。

1.2 常规护理 对照组围手术期采用常规护理，术前告知患者手术方式、准备方法，常规禁食12h，禁水6h，流置导尿管、胃管。术中不特意保暖，不控制液体输入量。术后根据情况给予止痛，肛门排气后进食少量水，拔除胃管。术后24～48h拔除引流管，不限制补液，根据患者的意愿下床活动。

1.3 快速康复外科护理

1.3.1 术前护理 加强术前健康教育，结合宣传资料对腹腔镜胆囊切除术进行详细介绍，突出腹腔镜的微创优势，使患者了解术前准备方法、手术流程、术中注意事项，利用成功治疗的病例安抚患者紧张情绪，帮助其建立手术信心。同时讲解快速康复外科护理的相关内容，取得患者的配合。术前不进行肠道准备，不进行传统备皮，仅消毒手术区域皮肤。术前6 h禁食，3 h禁水，2 h口服10%葡萄糖[2]。不放置尿管、胃管或视术中情况放置。

1.3.2 术中护理 患者到达手术室后，耐心做好环境介绍。告知患者自己会一直陪在其身边，给予心理安慰。术中做好保温护理，除了控制手术室温度在22～25 ℃外，手术台加垫加热毯以维持正常体温，术中需要使用的液体在可调控恒温箱中使温度维持在33～36 ℃。若胆囊意外破裂可使用37 ℃的温水冲洗腹腔[3]。帮助患者摆放合适的体位，注意受压处用软垫垫好。术中严格控制补液的速度和用量，30～40 mL/kg。

1.3.3 术后护理 术后48 h采用硬膜外镇痛泵镇痛，于12～24 h后拔除引流管。术后8～12 h使用缓泻剂促进排气和排便。患者清醒后鼓励其四肢活动，每3 h翻身1次，24 h后下床活动，要在有护理人员监督和指导下下床活动。根据患者的尿量情况限制24 h内补液量在2000 mL左右，胃肠功能恢复后无需静脉输液。术后6 h少量饮水，24～36 h逐渐过度到半流质饮食。术后3d后逐渐过度到正常饮食。

1.4 观察指标 ①应激指标：包括生理应激和心理应激。生理应激指标包括皮质醇、肾上腺素。于术前及术后1d抽取患者的外周静脉血进行检查，采用放射免疫法测定皮质醇，免疫荧光法测定肾上腺素。心理应激采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者术前及术后1d的焦虑情况，HAMA包括14个项目，每个项目为0～4级评分，其中>14分为肯定有焦虑，7～14分为可能存在焦虑，<7分为无焦虑。②手术时间。③术后康复情况：统计两组患者术后肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间、并发症。比较常见的并发症有感染、胃肠道反应、咽喉疼痛等。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件处理数据；计量资料组间比较用t检验，计数资料用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术应激指标比较 两组患者的手术时间无显著差异(t=0.73，P>0.05)。术前，两组的皮质醇、肾上腺素、HAMA评分无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，观察组的皮质醇、肾上腺素、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术应激指标比较

2.2 术后康复情况 观察组术后并发症发生率为7.14%，对照组为11.9%，差异无统计学意义(χ2=0.62，P>0.05)。观察组的术后下床活动时间、肛门排气时间、正常饮食时间、住院时间均显著短于对照组 (P<0.05，表2)。

表2 两组患者术后康复情况比较

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术已成为普外科一种比较常见的手术，但作为一种手术治疗方式，其仍然给患者造成创伤性应激反应，术前肠道准备及焦虑、术后引流管放置及卧床均会不同程度影响患者的术后康复[4]。快速康复外科护理是近年来在普外科比较推崇的护理理念，其主要是通过优化外科学、围手术期的处理、早期恢复等诸多方面，最大限度地减轻患者的脏器功能障碍以及应激反应，达到有效控制创伤、减少并发症，促进术后早日康复的目的[5]。

本研究结果显示，与常规护理组比较，快速康复外科组的生理应激、心理应激反应程度小，术后恢复快，并发症少。手术引起的心理反应、术后疼痛、行动不便以及引流管的使用的等均可引发不同程度的机体应激反应，影响患者的术后康复；快速康复外科护理通过优化围手术期护理措施来减轻这种应激反应。术前该护理模式重视心理因素的作用，积极的进行心理疏导，提高患者的手术认知，帮助患者建立手术信心。同时缩短术前禁食、禁饮的时间避免饥饿、口渴的发生。术前不常规进行肠道准备，不仅避免了灌肠对胃肠道蠕动的影响，而且液减少了术中结肠胀气，有利于术后胃肠功能的恢复[6]。术前不留置胃管和尿管，不仅减少了侵入性操作对患者的生理上的刺激，也降低了术后的心理压力。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉方式，不仅术后清醒快，肠道的干扰少，同时也利于术后镇痛，术中保温是减少出血和术后感染的重要措施。术后早期下床活动，可加速患者全身血液循环，强化抵抗力，减少术后并发症，加快康复。严格控制输液量也是快速康复外科的重要护理措施，其可减少过多输液量造成的钠潴留，有利于减轻心脏负荷，减少并发症的出现[7]。术后镇痛不仅有利于患者的早活动，而且避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，降低术后应激。快速康复外科同样不强调禁食，这有助于改善患者术后的肠道环境，也为机体康复提供了能力。

[1]聂艳玲．快速康复外科在急腹症手术中的应用[J]．中华现代护理杂志，2012，18(25)：3005-3007.

[2]李春梅，陈锦坚，黎国基，等．快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用[J]．护理研究，2013，27(21)：2221-2222.

[3]赵泽文，仲小舟，赵至成．快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期管理中的临床价值[J]．中华消化外科杂志，2014，13(6)：426-427.

[4]张延英．FTS对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者应激反应的影响[J]．海南医学院学报，2015，21(12)：1652-1654.

[5]张海燕，李芸，余洁玲，等．快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J]．护理研究，2015，29(33)：4201-4203.

[6]潘志明．快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的研究[J]．河北医药，2015，37(4)：553-556.

[7]李慧丽，廖佳建，王云，等．快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用价值[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(6)：675-676.

2016-06-20

王海虹(1980-)，女，浙江温州人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.029

R61

A

1674-6449(2017)01-0087-03