急性脑梗死患者血清NSE、hs-CRP和D-D水平的临床观察

毛辰波，王俊青

(台州市第一人民医院 急诊科，浙江 台州 318020)

临床观察

急性脑梗死患者血清NSE、hs-CRP和D-D水平的临床观察

毛辰波，王俊青

(台州市第一人民医院 急诊科，浙江 台州 318020)

文章对比观察急性脑梗死患者和健康者的神经元特异性烯醇化醇(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)水平，分析这些指标在不同分度急性脑梗死患者诊断及预后判定中的价值。急性脑梗死患者的NSE、hs-CRP、D-D水平均比健康对照组显著增高，急性脑梗死患者中，小面积梗死、轻度者NSE、hs-CRP、D-D水平相对较低； NSE、hs-CRP、D-D水平有助于判断急性脑梗死患者病情严重程度。

神经元特异性烯醇化醇；超敏C反应蛋白；D-二聚体；急性脑梗死

急性脑梗死为常见神经系统疾病，在脑血管疾病中占比高达70%～80%，致死率、致残率较高。急性脑梗死发病机制尚未明确，其病理生理过程的表现形式十分复杂[1]；有研究认为神经元特异性烯醇化醇(Neuron specific enolase，NSE)、超敏C反应蛋白(High sensitive C reactive protein，hs-CRP)、D-二聚体(D-dimer，D-D)在急性脑梗死的发病过程中起重要作用[2]。本研究检测并比较不同分度的急性脑梗死患者NSE、hs-CRP、D-D水平，探讨其在急性脑梗死患者诊断及预后判断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月—2016年2月我院接诊的88例急性脑梗死患者，均符合中华医学会神经病学分会所提出诊断标准[3]，且均通过MRI、头部CT得到证实，发病时间<3d，排除伴有肝肾功能不全、血液系统疾病的患者。其中男49例，女39例，年龄45～89岁，平均64.58±2.42岁；根据影像学结果对患者梗死面积分级根据影像学结果对患者梗死面积分级[3]：大面积梗死19例(直径>3 cm且合并2个脑解剖部位)，中面积梗死42例(直径1.5～3.0 cm)，小面积梗死27例(直径<1.5 cm)；根据神经功能缺损评分[4]对病情程度分级：轻度32例(0～15分)，中度35例(16～30分)，重度21例(>30分)。选择同期在我院接受健康体检的88例人员作为对照组，其中男47例，女41例，年龄44～87岁，平均64.39±2.47岁。2组的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测 取正常组体检时以及急性脑梗死患者发病后24 h内的外周血2 mL，EDTA-K2抗凝，以1500 r/min离心20 min分离血清。①放射分析测定血清NSE，试剂盒购于北京华英生物技术研究所；②免疫比浊法检测血清hs-CRP，试剂盒购于上海申索佑福医学诊断用品有限公司；③免疫比浊法检测血清D-D，试剂盒购于上海门捷生物技术公司。全自动生化分析仪为OLMPUS AU 2700。

1.3 统计学分析 应用SPSS18.0软件包处理数据，计量资料多组间用方差分析，组间用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

检测结果显示，急性脑梗死患者的血清NSE、hs-CRP、D-D水平均比健康对照组高(P<0.05)； 急性脑梗死患中，不同梗死面积及不同病情程度间的NSE、hs-CRP、D-D水平差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 不同梗死面积急性脑梗死组患者NSE、hs-CRP、D-D水平比较

表2 不同病情程度急性脑梗死患者NSE、hs-CRP、D-D水平比较

3 讨 论

NSE是糖酵解过程中所产生的二聚体酶，主要在神经元及少量的少突胶质细胞、神经内分泌细胞中存在，也在各种正常非神经元、非神经元内分泌细胞中所存在，在近年来已成为评价脑血管疾病的一热点指标[5]。NSE在正常情况下，其表达较少，在颅脑组织损伤后，常会伴随脑细胞代谢变化以及脑细胞水肿，神经元的完整性遭受到破坏后，突破丧失细胞膜完整性的细胞，NSE会在细胞间隙、脑脊液中得到释放，当血管屏障破坏或者通透性发生变化时，NSE侵入脑血管，伴随血液至周围循环，引发患者血液中NSE水平的升高。在本次研究中也证实，急性脑梗死患者病情越严重，NSE水平的表达越高。

hs-CRP是种由肝脏所合成的急性时相反也蛋白，CRP在体内升高，可对内皮细胞受损、炎性细胞因子激活、血管病变、血栓形成等进行间接的反应，属于机体的自身免疫调节[6]。在急性脑梗死发病后，CRP会增加血管通透性，对血管平滑肌硬化增生产生诱导作用，致使动脉硬化斑块不断增加，并使白细胞释放出蛋白酶，血栓纤维帽发生破裂，直接引发血栓形成。CRP作为脑梗死形成血栓的标志物和介导物，临床通常将hs-CRP作为检测手段[7]。在本次研究中显示出，急性脑梗死患者体内hs-CRP比健康人员要高出许多，且病情程度越严重，其表达水平越高，提示在急性脑梗死患者中存在着严重，且hs-CRP浓度在脑梗死程度中存在着密切的相关性，属于一种敏感的炎性反应标志物。

D-D是一种由交联纤维白经纤溶酶所产生的特异性降解物，在血浆中稳定性好、特异性高、敏感度强，并且不受外界影响，若D-D在体内升高，则表示存在血栓形成和纤溶亢进[8]。本次研究中，急性脑梗死患者的D-D含量比健康者明显高很多，并且脑梗死面积越大病情越严重，其水平含量越高，提示在脑梗死患者中体内已处于高凝状态，纤溶活性增加，表明急性脑梗死和凝血纤溶异常程度存在着密切的关系，在急性脑梗死病情严重程度的诊断中具有重要的意义。

综上所述，血清NSE、hs-CRP、D-D水平可帮助判断急性脑梗死患者病情的严重程度。

[1]Shen B, Liu Q, Gu Y,etal.Efficacy and Safety Evaluation on Arterial Thrombolysis in Treating Acute Cerebral Infarction[J].Cell Biochem Biophys,2015,73(2):297-304.

[3]王慧.急性脑梗死患者血NSE、hs-CRP和D-二聚体检测的临床意义[J].中国现代医生,2014,52(21):67-69.

[3]中华医学会神经病学会分会脑血管病学组,刘鸣,蒲传强.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,43(5):246-257.

[4]中华医学会神经病学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):62-64.

[5]Sahara N, Kuwashiro T, Okada Y.Cerebral infarction and transient ischemic attack[J].Nihon Rinsho,2016,74(4):666-670.

[6]梁潇潇,刘学文.急性脑梗死与CysC及hs-CRP相关性的研究[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(3):168-171.

[7]于源东.急性脑梗死患者血清hs-CRP水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(3):396-397.

[8]魏守蓉,王丽平,盛静,等.急性脑梗死患者血hs-CRP和D-dimer水平变化及其意义[J].临床急诊杂志,2015,16(11):844-846.

2016-03-20

毛辰波 (1988-)，男，浙江台州人，本科，住院医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.027

R743.33

A

1674-6449(2017)01-0083-02