PDCA循环在急诊护理质量管理中的应用

张 董，张 波

(宁波市医疗中心李惠利医院 急诊科，浙江 宁波 315040)

经验交流

PDCA循环在急诊护理质量管理中的应用

张 董，张 波

(宁波市医疗中心李惠利医院 急诊科，浙江 宁波 315040)

文章在急诊护理中应用PDCA循环管理，对比实施前后护士护理文书、技能操作、基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理等，发现PDCA循环管理能显著提高急诊护理质量，提高患者的满意度。

PDCA循环；急诊；护理；管理；满意度

PDCA循环也叫“戴明环”，由美国质量管理学家爱德华·戴明于20世纪50年代提出，适用于一切管理活动，可以有效提高团体内质量管理[1]。PDCA循环将质量管理分为四个阶段，包括P(计划，Plan)、D(实施，Do)、C(检查，Check)、A(总结，Action)，通过制定管理计划，查找存在的问题以及导致问题出现的原因，针对原因进行整改，并总结成功的经验及失败的教训，将未解决的问题及失败的措施放到下一个PDCA循环中解决，以达到循序渐进提高护理质量的目标[2]。我院于2015年7月在急诊护理中应用PDCA循环管理，发现护理质量比未实施前大幅提升。

1 研究对象

1.1 护理人员 2015年1月—12月我院急诊科护理人员共计49名，其中1名男性，年龄19～37岁；主管护师5名，护师26名，护士18名；本科34名，大专15名。我院急诊科于2015年7月份开始实施PDCA循环管理模式。

1.2 急诊患者 选取2015年1—6月常规护理的急诊患者200例设为对照组，选取2015年7～12月实施PDCA循环的急诊患者200例设为观察组。入组标准：①年龄在8岁以上；②病人无沟通障碍，具有正常的理解能力；③在急诊治疗过程中未出现死亡；④同意并自愿配合本次研究的调查工作。急诊疾病包括外伤、急腹症、骨折/软组织损伤、发热、心肌梗死、腹泻，2组患者的性别、年龄、疾病种类等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 结果 实施PDCA循环质量管理后，患者满意度达92.50%，之前常规护理管理时只有79.00%；护士的护理文书、技能操作、基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理等各项评分均达85分以上，而之前评分最高的一项仅有80分。

2 PDCA循环管理

2.1 计划(P) 组建PDCA循环管理小组，护士长为小组长，对急诊护理过程中存在的问题进行分析统计，重点分析影响护理质量的相关因素。管理小组需制定管理质量标准：基础护理标准、抢救药品及抢救设备管理标准、急诊重症患者的管理标准、患者安全标准等。明确岗位职责：结合急诊科护理特点，制定各班各岗相对应职责[3]。采取头脑风暴法，鼓励小组成员积极发言。固定一位组员统计急诊护理过程中的问题。护士长将提出的问题进行归类，在PDCA循环管理过程中担任质量控制角色。分别从护理文书、技能操作、基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理以及病人满意度等方面进行质量考评。建立并不断完善和修改各种制度: 包括交接班制度，查对制度以及对患者进行坠床、跌倒、压疮评估制度等。2.2 实施(D) 根据提出的问题，PDCA循环小组组长组织成员针对不同学历不同层级进行针对性理论学习，规范护理操作培训，端正在急诊护理过程中对病患的态度[4]。重点培训护理人员接诊常见的专科护理操作，如气管插管、心肺复苏、深静脉置管、无菌吸痰及导尿术等。做到操作娴熟，相关基础知识掌握牢靠，以提高患者满意度，降低医疗纠纷的风险。邀请本院护理质量控制组长现场指导培训，指出PDCA循环管理小组的疏漏，完善计划，促进实施的全面化。

2.3 检查(C) PDCA循环管理小组组长定期对科室各项护理工作质量进行量化考评，护理文书满分95分、技能操作满分90分、基础护理满分90分、专科护理满分90分、分级护理满分90分、病房护理满分90分、消毒护理满分90分以及病人满意度满分100分。护士长于每两周进行一次护理质量考评，检查护理人员护理措施的落实情况、规章制度的执行情况以及每个班次岗位职责的履行情况，根据查房结果给予客观评分[5]。并随机抽查几名患者对护理质量的满意度，通过患者的角度了解护理人员在工作中的不足之处。记录护理质量考评中出现的问题，并将其归为下一次PDCA循环需要解决的问题中，形成连续、全面、无缝隙的质量监控。力争做到及时发现问题，及时纠正问题，每一次PDCA循环都将护理质量提升一个层级。

2.4 总结(A) 每个月月底对上述三个阶段进行总结，同时也可在上述三个阶段中随时进行总结分析。护士长组织小组成员对PDCA循环管理过程中发现的问题及安全隐患进行全员讨论，鼓励每位成员表达自己的观点，并针对所有的问题提出有效的改进措施，循环到下个月的重点改善目标中，并设专员监督整改措施落实情况。将PDCA循环形成有效反馈环，促进急诊科护理质量循序渐进不断提升[6]。

3 体 会

急诊科为急危重症患者居多科室，患者病情复杂、危重，情绪明显焦虑，年龄跨度大，疾病范围广，对急诊科医护人员的整体素质要求较高。我院将PDCA循环的质量管理模式应用在急诊科护理质量管理中，旨在提高急诊护理质量，降低急诊护理不良事件及医疗纠纷发生率，提高患者满意度，以更有利于医疗行为的规范进行，促进患者早日康复[7]。

护理管理的评估依赖科学、完善的质量标准，PDCA循环的质量管理模式是临床较为常用的全面质量管理基本方法。PDCA循环质量管理模式的应用确保每个人的积极参与，周而复始地进行质量管理评估，促进护理治疗提高[8]。本研究通过计划、实施、检查、总结四个阶段循环，循序渐进地提高临床护理质量，结果显示，与未实施PDCA循环管理时期相比，综合护理质量、患者满意度均得到明显提高。由此可见，通过对护理人员综合培训，提出问题解决问题的方式，促进了护患沟通的有效性，提高了护理人员工作积极性及临床护理质量，有利于加强护理人员的基本职业素养，同时也为PDCA循环的人才体系储备基础，使PDCA循环得以达到循序渐进持续改进护理质量的目的。

[1]宋丹,孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报,2013,29(6):147-149.

[2]吴庆彩,谭云娣,周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用[J].当代护士(下旬刊),2013，22(10):150-152.

[3]吴妙桓,郭剑虹,郑瑞琪,等.PDCA循环管理法在急诊科低年资护士培训中的应用[J].中国医学创新,2013,10(18):81-84.

[4]黄雪梅.PDCA循环在急诊科护理质量管理中的应用[J].基层医学论坛,2013,17(24):3213-3214.

[5]庄玉琳.有关PDCA循环管理方法在急诊护理中的运用研究[J].大家健康(学术版),2013,7(6):158.

[6]王红.在护理质量管理中应用PDCA循环理论的对比研究[D].长春：吉林大学,2014.

[7]唐永仙,李悦.PDCA循环在急诊护理质量管理中应用的价值分析[J].中国当代医药,2013,20(10):117-118.

[8]白召婵,王卫华.PDCA循环管理模式在急诊护理管理中的应用[J].全科护理,2013,11(34):3234.

2016-03-02

张 董(1979-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.041

R47

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1674-6449(2017)01-0113-02