糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床护理干预

郑翠仙，顾 恺

(1.余杭区第二人民医院 内科，浙江 杭州 311121；2.临安市人民医院 心内科，浙江 杭州 311300)

经验交流

糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床护理干预

郑翠仙1，顾 恺2

(1.余杭区第二人民医院 内科，浙江 杭州 311121；2.临安市人民医院 心内科，浙江 杭州 311300)

文章对糖尿病合并急性心肌梗死患者加强心理护理、健康教育、并发症护理等，观察临床护理干预效果。结果显示，临床护理干预可显著提高糖尿病合并急性心肌梗死患者的健康教育相关知识掌握度、治疗依从性及护理满意度。

糖尿病；急性；心肌梗死；健康教育；护理干预

糖尿病属于一种慢性终身性疾病，需要长期治疗。近年来，糖尿病的发病率日益提升，同时并发心肌梗死的几率也日益提升[1-2]。为了有效改善糖尿病合并急性心肌梗塞患者的预后，本研究探讨糖尿病合并急性心肌梗塞患者的护理干预措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取余杭区第二人民医院2014年1月—2016年5月收治的糖尿病合并急性心肌梗死住院患者85例，均符合世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题报告制定的糖尿病诊断标准[3]及国际心脏病学会制定的急性心肌梗塞诊断标准[4]；排除有神经系统及精神病史者。其中男27例，女18例，年龄45～88岁，平均58.7±15.1岁；前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死20例，两壁以上心肌梗死1例；持续性心前区疼痛33例，无显著心前区疼痛12例；中专(高中)及以下学历30例，大专学历10例，本科及以上学历5例。

1.2 结果 护理干预后，患者的相关知识掌握度、治疗依从性及护理满意度分别为88.9%(40/45)、97.5%(39/45)、88.9%(40/45)；住院天数7～15d，平均11.2±3.4 d。

2 临床护理

2.1 心理护理 积极主动地和患者交流，对患者的心理进行有效疏导，从而使患者对临床治疗进行积极配合；督促患者在服用药物的过程中严格遵医嘱；耐心认真地倾听患者的倾诉，热情地帮助患者分析问题，从而有效消除患者的烦躁、焦虑等不良情绪，使患者在临床治疗过程中始终保持积极乐观的心态。

2.2 健康教育 医护人员开展疾病相关知识的宣教，帮助患者及其家属深刻地了解相关知识，督促患者自觉主动的遵守相关注意事项；指导患者的饮食，使其始终坚持科学合理的原则，保持低脂、易消化饮食，纠正过量饮酒、吸烟等不良生活习惯；鼓励患者积极进行适当的运动，严格避免体力及精神过劳。采取多种方法指导患者及家属增加对疾病的认识，向患者及家属讲解T2DM和AMI的病因、临床表现、诊断与治疗方法，使患者了解AMI和T2DM的基础知识，教会患者及家属正确监测血糖及尿糖的方法，护士对患者应更加耐心反复讲解，对患者进行有关药物知识的宣教。同时，指导患者及家属掌握监测血糖、血压、体重指数的方法。患者及家属要理解血糖控制的指标，空腹血糖要小于7 mmol/L，向患者及家属详细讲解口服降糖药及精蛋白锌重组人胰岛素混合的剂型/剂量/给药时间及方法,直到患者理解掌握为止，对于不能接受的老年危重患者，护士应详细讲解并演示给其家人，以便出院后进行家庭护理；强调饮食治疗与运动治疗的重要性,生活要有规律，患者及家属要熟悉糖尿病常见的并发症及处理方法，如高血压、心绞痛、低血糖反应、高渗性昏迷等临床表现及处理方法。此外，指导患者定期复诊，一般每周复检血糖1次。每月复查凝血功能及心电图，心肌梗塞是心脏性猝死的高危因素，要教会家属心肺复苏的基本技术。

2.3 病情监护 患者入院一经确诊后迅速放置抢救室进行心电监护，连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、血糖以及血流动力学，叮嘱患者绝对卧床休息3天，连续心电监测1周以上，要特别注意入院后72h内的检测情况，每4小时测体温1次，每小时测脉搏、呼吸、血压1次，常规心电图动态描记。准确记录24 h出入量。1周内需常规低流量吸氧，因为缺氧者心绞痛不易缓解，易并发心律失常。同时，密切观察患者的临床症状变化，并教会患者及家属自我监测，积极有效地预防并发症的发生。严密观察病情应严密观察患者的生命体征，如发现面色苍白、四肢湿冷、意识障碍、血压下降等情况，有可能发生心源性休克，如有呼吸困难、紫绀加重、咳血性泡沫痰，考虑急性左心衰，应立即通知医生并配合抢救。注意观察患者有无出现胸痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状，必要时立即行心电图检查并通知医生，以便及时发现病情变化，及时处理。

3 体 会

增加与患者的交流，有助于医护人员及时发现患者存在的问题，从而有针对性地进行干预，帮助患者正确处理用药、生活等方面的问题。健康宣教可以帮助患者对血糖及疾病的相关危险因素有一个深入了解，能够使患者对自身疾病有一个清晰认识，在治疗过程中始终保持积极乐观的心态[5]；心理护理能够帮助患者树立疾病治愈的信心，从而积极主动地接受健康教育，熟练掌握相关知识，同时积极主动地配合临床的治疗和护理工作；并发症护理能够有效减轻患者病痛，缩短患者住院时间，降低患者住院费用，从而有效减轻患者经济及精神负担，为疾病早日康复奠定坚实基础。

相关医学研究表明[6-7]，患者的预后能够在护理干预的作用下得到有效改善，同时相关知识知晓率也会在护理干预的作用下得到极大提升。本研究中通过教育、督促患者养成良好饮食习惯、运动习惯等，以控制血糖、血脂及有效预防并发症的发生，从而减少疾病相关危险因素，改善患者的预后，促进患者生活质量的显著提升。本研究结果显示，糖尿病合并急性心肌梗塞患者经过护理干预后，患者的相关知识掌握度、治疗依从性及护理满意度均较理想。

[1]白园园.倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床应用[J].中外医疗,2015,34(6):92-93.

[2]陈健.糖尿病无痛性心肌梗死16例分析[J].医学临床研究,2011,28(3):557-558.

[3]孙瑞菊.糖尿病合并心肌梗塞的临床观察及护理对策[J].糖尿病新世界,2015,35(4):190.

[4]彭辉,依力米努尔·阿合买提江,孙惠萍.心肌梗死区存活心肌对糖尿病急性心肌梗死患者PCI术后心功能的影响[J].心血管康复医学杂志,2012,21(5):473-477.

[5]纪金花.临床路径健康教育模式对糖尿病患者自我管理能力的影响[J].健康研究,2014,34(5):564-565.

[6]Suzanne V A, John A S, Kasia J L,etal.Association between diabetes mellitus and angina after acute myocardial infarction: analysis of the TRIUMPH prospective cohort study[J].European Journal of Preventive Cardiology,2015,22(6):779-787.

[7]Jacek K , Michal M, Teresa Z,etal.Prognostic significance of HbA1c in patients with AMI treated invasively and newly detected glucose abnormalities[J].European Journal of Preventive Cardiology,2015,22(6):798-806.

2016-05-30

郑翠仙(1967-)，女，浙江余杭人，本科，副主任护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.035

R53.3

B

1674-6449(2017)01-0101-02