右美托咪定用于小儿尿道下裂术的镇静效果观察

曹敏琦，李 梅

(台州市第一人民医院 麻醉科，浙江 台州 318050)

临床观察

右美托咪定用于小儿尿道下裂术的镇静效果观察

曹敏琦，李 梅

(台州市第一人民医院 麻醉科，浙江 台州 318050)

目的 探讨小儿尿道下裂手术中右美托咪定的辅助镇静效果。方法 60例择期行小儿尿道下裂术的患儿随机分为右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)各30例；所有患儿均采用罗哌卡因骶管阻滞麻醉，P组给予丙泊酚维持麻醉， D组给予右美托咪定维持麻醉。记录术后镇痛评分(MOPS)及术后躁动发生情况。结果 术后2 h，2组患儿的MOPS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后4～24 h，D组MOPS评分显著低于P组(P<0.05)；D组无术后躁动发生，P组4例发生术后躁动，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定有助于抑制小儿尿道下裂手术患儿的应激水平升高、减轻术后疼痛，降低术后躁动发生率，镇静效果优于丙泊酚。

右美托咪定；小儿；尿道下裂手术；应激反应；镇静

尿道下裂是一种常见的小儿外生殖器畸形，其发病机制复杂多样，主要与胎儿宫内感染以及遗传因素有关[1]；临床主要表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，有效治疗手段为手术矫形[2]。骶管阻滞麻醉是小儿尿道下裂术的首选麻醉方法[3]，但小儿尿道下裂术的皮瓣分离创伤较大，手术部位神经分布丰富，患儿术后疼痛感剧烈，因此术中需给予适量的辅助镇静药物。目前临床上常用丙泊酚、氯胺酮或咪达唑仑等药物辅助镇静，但副作用明显；本院在小儿尿道下裂术中持续泵入右美托咪定辅助镇静，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2015年5月择期行小儿尿道下裂术的男性患儿60例，年龄1～5岁，体重8～20 kg，身高68～120 cm，ASAⅠ～Ⅱ级。术前检查均无呼吸、肝肾、神经、心血管等疾病，无皮肤感染和凝血功能障碍，无麻醉药物过敏史。采用随机数字表法将其分成2组：右美托咪定组(D组)30例，平均年龄 2.8±0.5 岁；平均体重 15.2±1.1 kg；平均身高97.3±8.5 cm；平均手术时间102.7±8.8 min；阴茎头型5例，阴茎型8例，阴囊型13例，会阴型4例；Ⅰ期矫正阴茎弯曲畸形12例，Ⅱ期尿道重建术18例。丙泊酚组(P组)30例，平均年龄2.7±0.6 岁，平均体重 14.9±1.2 kg，平均身高 96.7±8.3 cm，平均手术时间 103.1±8.5 min，阴茎头型4例，阴茎型9例，阴囊型12例，会阴型5例；Ⅰ期矫正阴茎弯曲畸形11例，Ⅱ期尿道重建术19例。2组患儿上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)；本研究获得医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食8 h、禁饮6 h，手术开始前约半小时注入阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.01 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg；患儿入睡后给予1%利多卡因0.5 mL，在局麻状态下行桡动脉穿刺，实时记录直接动脉压。患儿取左侧卧位，于两骶骨角连线中点处行骶管穿刺，注入0.2%罗哌卡因1 mL/kg，完成后改为平卧位。D组患儿10分钟泵入1 μg/kg右美托咪定，并且以0.5 μg·kg-1·h-1的速度维持泵入，直至术毕5分钟停药；P组患儿给予丙泊酚1 mg/kg，随后以3 mg·kg-1·h-1的速度维持，术毕停药。手术过程中，两组患儿的脑电双频指数应维持在(60±5)水平，高于65或低于65时，需要适当增加或减少用药量；血氧饱和度≥95%，若低于95%，需要面罩辅助通气。

1.3 观察指标 采用修正主观疼痛评分(the modified objective pain score,MOPS)标准评定术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的镇痛效果，MOPS含5项内容：哭闹、表情、语言、躯体和四肢，每项0～2分，总标准分0～10分，MOPS<4分为镇痛明显有效，MOPS分值越高代表疼痛越严重。同时，记录术后躁动不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件处理数据；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后2 h，2组患儿的MOPS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后4～24 h，D组的MOPS评分均显著低于P组(P<0.05)，且在术后8 h内维持良好的镇痛效果(MOPS评分<4分)；详见表1。D组无术后躁动现象，P组有4例发生术后躁动，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038)。

表1 术后2组患儿的MOPS评分比较(分)

3 讨 论

麻醉平稳、术后镇痛完善是保证小儿尿道下裂术手术顺利完成和促进患儿良好预后的关键，术中常用骶管阻滞麻醉。罗哌卡因是一种长效局麻药，具有感觉和运动神经阻滞分离特性，高剂量使用时可发挥术中麻醉作用，小剂量使用仅产生感觉阻滞的镇痛效应，是小儿骶管阻滞麻醉较为理想的局麻药，但阻滞维持时间尚不能完全满足，临床仍需采取其他镇痛补救措施。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，大约30 s可进入麻醉睡眠状态，主要用于麻醉诱导和维持，也常用于ICU辅助镇静。本研究中的P组采用丙泊酚辅助镇静，术后8 h之前可维持良好的镇痛效果(MOPS评分<4分)，但术后8 h～12 h其镇痛效应较弱，并有4例患儿出现术后躁动现象。此外，丙泊酚对呼吸、循环系统均有较大的抑制作用，对照组患儿术中的血氧饱和度<95%时需要面罩辅助通气，否则存在暂时性呼吸停止的风险。因此，有必要寻求其他更安全、有效的辅助镇痛药用于小儿尿道下裂术。

右美托咪定是一种强效的α2受体激动剂[4-5]，其选择性是第一代α2受体激动剂可乐定的8倍[6]，具有良好的镇静催眠特性。虽然右美托咪定上市初期不被推荐用于18岁以下人群，但近年来国内外已有不少研究报道右美托咪定辅助用于小儿麻醉的优越性[7]。本研究结果显示：D组术后MOPS评分明显低于P组，且无术后躁动发生，表明在小儿尿道下裂手术中给予右美托咪定维持，可以明显减轻手术创伤引起的应激反应、缓解术后镇痛、减少躁动发生。此外，D组患儿的术中血氧饱和度维持≥95%，未见明显的呼吸抑制发生，表明右美托咪定用于骶管阻滞麻醉具有一定的安全性。

[1]邰胜,梁朝朝,张力,等.尿道下裂的遗传学研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版,2014,8(16):3036-3039.

[2]王剑锋,毛向明,刘国庆,等.新生儿尿道下裂的手术疗效分析[J].实用医学杂志,2015,31(2):335-336.

[3]尚玉超,陈本祯,姚玉笙,等.骶管阻滞对尿道下裂患儿术后早期镇痛的影响[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(2):183-186.

[4]陈辉,许岚.α2肾上腺素受体与痛觉调制[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(8):490.

[5]徐斐.盐酸右美托咪定的临床应用[J].中国循环杂志,2015,30(4):401-403.

[6]徐蓉蓉,黄文起.右美托咪定药代动力学和药效动力学的研究进展[J].广东医学,2012,33(8):1037-1040.

[7]赵娟.右美托咪定在临床麻醉中的作用优势[J].实用医学杂志,2015,31(8):1355-1357.

2016-06-20

曹敏琦(1987-)，女，浙江台州人，本科，住院医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.026

R72

A

1674-6449(2017)01-0081-02