肺结核合并肠杆菌科细菌下呼吸道感染特点和病原菌检测

丁正祥，余素飞

(1.三门县人民医院 检验科，浙江 三门 317100；2.浙江省台州医院 检验科，浙江 台州 317000)

临床观察

肺结核合并肠杆菌科细菌下呼吸道感染特点和病原菌检测

丁正祥1，余素飞2

(1.三门县人民医院 检验科，浙江 三门 317100；2.浙江省台州医院 检验科，浙江 台州 317000)

目的 分析肺结核合并下呼吸道感染患者病原学检测，为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析86例肺结核合并肠杆菌科细菌下呼吸道感染患者的临床资料，分析病原学药敏试验，采用纸片扩散法和超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBL)法检测。结果 86例阳性标本中，70例(81.4%)来自痰液培养，5例(5.8%)来自纤支镜，6例(7.0%)来自肺泡灌洗液，5例(5.8%)来自咽拭子；分离出的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，多表现出多重耐药性。肠杆菌科细菌均能够不同程度产生ESBL，其中肺炎克雷杆菌阳性率最高。结论 肺结核合并下呼吸道感染患者肠杆菌科细菌分离率较高，存在多重耐药性，临床治疗中，需要积极进行细菌培养。

肺结核；下呼吸道感染；病原学检测；药物敏感性

肺结核是临床常见慢性传染病一种，患者免疫功能往往存在异常，容易受到多种致病因素的侵袭，继而诱发肺部感染，下呼吸道感染是常见表现[1-2]。本研究以我院收治的肺结核合并下呼吸道感染患者为研究对象，分析肺结核合并下呼吸道感染病原菌特点和耐药性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月—2016年5月收治的肺结核合并肠杆菌科细菌下呼吸道感染患者86例，均符合中华医学会肺结核诊断标准，排除单纯肺结核或者下呼吸道感染患者。本组男46例，女40例，年龄24～79岁，平均63.2±9.7岁；收集患者痰液标本，检测依照全国临床检验操作标准。1.2 检测仪器 全自动微生物鉴定系统VITET 2 compact(生物梅里埃公司)、二氧化碳培养箱(日本三洋电机有限公司)，检测药敏纸片庆大霉素、头孢他啶、美罗培南、头孢哌酮、氨卡西林、头孢噻肟、哌拉西林等，均来自英国OXOID公司。培养基选择MH平板、血平板等，均来自安图生物工程股份有限公司。

1.3 药敏试验 药物纸片扩散法(K-B法)进行病原学药敏试验，参照美国2015年制定CLSI标准判断。严格按照操作标准，在35℃培养18h分离菌株，将纯培养后的菌株采用VITET 2 compact鉴定细菌。测定菌株ESBLs菌：按照2015年推荐的标准，选择直径小于22mm头孢他啶抑菌圈的肠杆菌细菌作为观察对象，采用纸片法验证。以大肠埃希菌作为阳性菌株，肺炎克雷伯菌作为质控阳性菌株。

2 结 果

86例阳性标本中，70例(81.4%)来自痰液培养，5例(5.8%)来自纤支镜，6例(7.0%)来自肺泡灌洗液，5例(5.8%)来自咽拭子；分离出的病原菌主要为肺炎克雷伯菌(45.3%)、大肠埃希菌(31.4%)、阴沟肠杆菌(10.5%)、奇异变性杆菌(7.0%)、弗氏柠檬酸杆菌(5.8%)，多表现出多重耐药性，详见表1。肠杆菌科细菌均能够不同程度产生ESBL，其中肺炎克雷杆菌阳性率最高，产酶率为22%。

表1 药敏试验结果分析[n(%)]

3 讨 论

肠杆菌科细菌是人肠道中广泛存在的革兰阴性细菌，在自然界广泛存在，在特定条件下，可能会引起感染或者二重感染。肺结核患者由于很多同时存在支气管粘膜上皮受损，净化能力下降，肺结核渗出病变也会对肺组织结构造成很大影响，导致致病菌大量增殖[3]。而且肺结核患者由于呼吸系统异常，往往需要呼吸机支持，机体免疫功能下降，也会容易诱发条件致病菌感染。本组86例阳性标本中，分离出的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌，与以往研究报道结果相一致[4]。

以往研究分析中认为肠杆菌科细菌多存在耐药性，而且多对多种抗生素表现出耐药性[5-6]，治疗难度比较大。下呼吸道感染常见肠杆菌科细菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，本研究中发现这两种细菌均对氨卡西林有很高的耐药性，同时对头孢类药物、复方磺胺类药物等都表现出耐药性，因此在临床治疗中，可以采用美罗培南、亚胺培南等治疗，同时对哌拉西林、头孢哌酮具有较高的敏感性，可能是因为这两种药物均含有β-内酰胺酶抑制剂。阴沟肠杆菌也是常见致病菌的一种，在耐药性检测中也发现，这种致病菌对多种抗生素表现出很高的耐药性，其中对头孢类抗生素均表现出高的耐药性，可能是因为阴沟肠杆菌能够持续产生ESBL。在以往分析研究中认为碳青霉烯类抗菌药物能够产生高ESBL活性，并且与头孢菌素第三代抗生素无交叉耐药性，因此在阴沟肠杆菌治疗中，可以采用第三代头孢菌素治疗。奇异变形杆菌在耐药性检测中，同样发现对多种抗生素具有耐药性，应避免使用氨卡西林治疗。在其他研究中也发现，采用头孢类抗生素治疗可能引起奇异变形杆菌耐药性[7]。在研究中也发现，这种细菌对多种抗生素均具有很高敏感性，可以选择头孢类抗生素进行治疗。弗氏柠檬酸杆菌能够产生超广谱β-内酰胺酶，多种抗生素耐药性比较高，ESBL检出率也比较高，与其他文献报道相一致[8]。

总之，肺结核合并下呼吸道感染患者肠杆菌科细菌分离率较高，存在多重耐药性，治疗难度比较大，尤其是免疫能力低下患者，在治疗中，需要积极进行细菌培养，开展对症治疗，得到更好的治疗效果。

[1]劳穗华,王娟,俞朝贤,等.肺结核并重症肺炎行有创机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性特点[J].南方医科大学学报,2014,34(8):1192-1194.

[2]姚迎霜,余昊徵.多重肺部感染痰培养病原菌的分布特征和对常见抗生素的耐药情况分析[J].健康研究,2014,34(4):425-426.

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[5]程武,谭守勇.结核专科肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布与耐药[J].实用医学杂志,2015,31(1):135-136.

[6]尚兵,杨友生.2010-2013年郧西县肺结核合并下呼吸道感染患者的病原菌谱分析和耐药性研究[J].热带医学杂志,2014,14(5):671-673.

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[8]陈俊华,王小娟.肺结核合并肠杆菌科细菌下呼吸道感染的临床特征与病原学分析[J].中国卫生检验杂志,2014,24(20):3016-3018.

2016-07-20

丁正祥(1962-)，男，浙江三门人，大专，主管技师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.025

R521

A

1674-6449(2017)01-0079-02