预防性护理对前列腺电切除患者术后膀胱痉挛及舒适度的影响

祁丽坤

(台州市立医院 泌尿外科，浙江 台州 318000)

健康科学临床研究

预防性护理对前列腺电切除患者术后膀胱痉挛及舒适度的影响

祁丽坤

(台州市立医院 泌尿外科，浙江 台州 318000)

目的 观察预防性护理应用于前列腺电切除术患者中，对术后膀胱痉挛及舒适度的效果。方法 80例前列腺电切除术患者随机分为两组各40例，对照组接受常规护理，观察组接受预防性护理，比较两组术后膀胱痉挛的发生情况、严重程度、舒适度及住院时间。结果 观察组术后膀胱痉挛的发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，出现时间晚于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组在生理、心理方面的舒适度均高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预防性护理能够减少前列腺电切除术患者术后膀胱痉挛的发生，提高舒适度，缩短住院时间。

预防性护理；前列腺电切除术；膀胱痉挛；舒适度

前列腺电切除术创伤小、恢复快、疗效显著、可重复治疗，是治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的金标准。作为一种微创术式，如何减少并发症的发生，进一步促进患者术后康复，已经成为医护工作者研究的焦点。膀胱痉挛是前列腺电切除术后比较常见的并发症，临床表现强烈的便意、尿意、尿道口溢尿，严重者膀胱区出现阵发性或持续性胀痛[1]，不仅增加了患者的痛苦，而且影响了术后康复的速度。我院2016年2月至6月对40例前列腺电切除术后采用预防性护理以减少术后膀胱痉挛的发生，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—6月我科80例前列腺电切术患者；纳入标准：①经直肠指诊、B超及尿动力学检查确诊，并符合BPH的诊断标准，②签署知情同意书，③未合并严重的内科疾病，④无精神系统疾病，⑤无手术禁忌症，无神经源性膀胱病史，无需持续导尿及膀胱造瘘；⑥术前无尿频、尿急等逼尿肌不稳定症状；排除标准：①合并有恶性肿瘤；②严重的泌尿系统感染；③合并有膀胱结石、膀胱颈硬化症、神经源性膀胱等；④有精神疾病或认知障碍；⑤继发性逼尿肌；⑥术后出现血块或残余组织碎片导致的导尿管引流不畅；

本组患者采用随机数字表分为观察组和对照组各40例。观察组年龄56～81岁，平均67.5±12.5岁；病程3个月～6年，平均3.2±1.3年；增生情况：Ⅰ度4例、Ⅱ度8例、Ⅲ度28例。对照组年龄55～84岁，平均68.2±13.4岁；病程4个月～7年，平均3.5±1.4年；增生情况：Ⅰ度5例、Ⅱ度10例、Ⅲ度25例。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，均由同一组医护人员实施前列腺电切除治疗；本研究经医院伦理委员会同意。对照组术后采用常规护理、健康教育，通过控制冲洗液温度和冲洗速度、保持膀胱冲洗通畅、减少不良刺激预防膀胱痉挛的发生；观察组在对照组的基础上采用预防性护理措施。

1.2 预防性护理

1.2.1 行为护理 于术前1周指导患者进行排尿中断训练(每当排尿时有意中断尿流2～3次)和盆底肌训练(收缩和放松肛门，每次收缩在10s以上，30次为1组，3～5组/d)。训练前向患者讲解干预的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者该训练能够以增强盆底肌和尿道周围肌肉的张力，减少术后膀胱逼尿肌无抑制性的收缩。指导患者当出现膀胱痉挛症状时运用行为疗法抑制膀胱痉挛[2]。1.2.2 触摸护理 术后由护士或者患者的家属轻轻抚摸患者的膀胱区，采用点、按、压、揉等方式进行按摩内关、三阴交、足三里、阳陵泉、气海、中极等穴位。按摩时嘱患者取舒适体位，平静呼吸，吸气时按摩、呼气时放松。每个穴位按摩2 min，手法由轻到重，以出现酸、胀、麻感为度，3次/d。按摩时可播放一些轻音乐、悠扬的歌曲等，引导患者在聆听音乐的过程想象，内容为良好的自我体验以及美好的大自然景色。1.3 观察指标及判定标准 比较术后3 d两组患者术后膀胱痉挛的程度、舒适度，记录住院时间。①膀胱痉挛的严重程度，分为轻度、中度、重度三种类型[3]；轻度：冲洗液颜色变化不大，导管周围有血性尿液溢出，膀胱痉挛5～6 次/d；重度：冲洗液不滴，导尿管周围有血性尿液溢出，患者膀胱有憋胀感、下腹胀痛，但并不剧烈，每1～2h出现1次膀胱痉挛；重度：冲洗液血色加深、不滴，下腹部急迫的憋尿感、疼痛剧烈，患者不断屏气，膀胱痉挛几分钟出现1次。②舒适度：采用简化舒适状况量表(GCQ)进行评价，内容包括4个维度28个项目，分别为环境(7项)、社会文化(6项)、生理(5项)、和心理(10项)，每个项目李克特4级评分，评分越高说明舒适度越高。

1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件处理，计量资料组间比较采用t检验，等级资料之间的比较采用轶和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后膀胱痉挛情况比较 观察组术后膀胱痉挛出现时间(10.65±4.56 h)晚于对照组(7.23±2.31 h)，差异显著(t=2.47，P<0.05)；观察组膀胱痉挛的发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者术后膀胱痉挛的严重程度比较[n(%)]

2.2 患者术后舒适度及住院时间比较 观察组在生理、心理方面的舒适度均高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在社会环境、文化方面的舒适度无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后舒适度及住院时间比较

3 讨 论

良性前列腺增生(BPH)属于泌尿外科常见病，多发于中老年男性。据相关文献报道，在60岁以上的男性中约有一半以上的患病率。近年来随着我国老龄化步伐的加快，BPH的发病率呈现逐渐上升的趋势。经尿道前列腺电切术是泌尿外科治疗的一个突破性进展，应成为治疗BPH的常规手术方式，基本已取代开放手术。该手术治疗方式不仅创伤性小，患者术后恢复快，而且对患者术后生存质量及性功能的影响更小。但膀胱痉挛是前列腺电切术后比较常见的并发症，发生率高达40%～50%，多出现于术后3～5 d[4]。膀胱痉挛可能与膀胱三角区黏膜对温度、压力及机械性的刺激敏感有关。膀胱痉挛的出现会让患者有难以忍受的憋尿感，不仅增加了患者术后的痛苦，而且易诱发术后出血、漏尿、泌尿系感染、心脑血管意外等并发症[5]，延长了患者的康复时间，增加了患者的经济负担。目前，临床上对于膀胱痉挛尚缺乏有效的治疗方法，但通过积极的护理能够预防膀胱痉挛的发生。

本研究为了减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，采用行为护理、触摸护理、药物护理三项预防性的护理措施，结果显示，与常规护理相比，预防性护理有效减少延长了术后膀胱痉挛的出现时间，减少了膀胱痉挛的发生率，降低了膀胱痉挛的严重程度，缩短了患者的住院时间，均有统计学意义。膀胱痉挛的发生在一定程度上与盆底肌和尿道外括约肌松弛，收缩力差，逼尿肌反射功能亢进有关。有文献报道[6]，行为疗法(排尿中断训练和盆底肌训练)不仅能预防前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，而且对已经发生的膀胱痉挛也有很好的治疗效果。尤其是盆底肌训练能够增强尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，增加尿道阻力和控尿能力，抑制尿急的发生。精神、心理因素也是导致前列腺电切术后膀胱痉挛的重要因素，消除心理因素的影响对预防膀胱痉挛得的发生也具有积极意义。触摸护理一方面能够满足患者的心理需求，转移患者的注意力，缓解躯体和精神痛苦，使患者感觉身心舒适、愉快和放松[7]。而且触摸护理中的按摩护理所选的穴位均与膀胱有关联，能够有效地阻断病理性神经冲动的传入，降低使膀胱的痛觉感受器兴奋性[8]，预防膀胱痉挛的出现。触摸护理是适应生物-心理-社会医学模式转变的一项重要措施，体现人性化的护理原则，将满足患者的身心需要落实到实处[9]。本研究结果还显示，与常规护理相比，预防性护理有效提高了前列腺电切除术患者术后在生理及心理方面的舒适度，差异有统计学意义。药物护理中通过镇痛、解痉等手段，减少了疼痛，预防和治疗了膀胱痉挛。以上综合手段的应用对膀胱痉挛有着良好的抑制和缓解作用，有利于患者术后的康复，缩短了术后住院时间。

[1]田文华，钱洁，姚宏燕，等．经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理[J]．护理与康复，2013，12(2)：141-142.

[2]邵惠弟，王灵红．前列腺术后膀胱痉挛的高危因素分析及护理对策[J]．中国实用护理杂志，2012，28(24)：52-53.

[3]谭秋华，冯锦芳，黄桂燕，等．触摸护理在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用[J]．护理实践与研究，2012，9(17)：43-45.

[4]李桂珍，陀健琳．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预见性护理[J]．广西医学，2011，33(2)：254-255.

[5]朱亚敏．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理[J]．解放军护理杂志，2012，29(12)：57-58.

[6]王静，王容，尹世玉．行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的影响[J]．中华现代护理杂志，2012，18(27)：3289-3290.

[7]魏兴华，胡海燕．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与对策[J]．四川医学，2014，36(10)：1410-1411.

[8]李文莲，金卫红.穴位按摩改善泌尿外科微创术后膀胱持续痉挛的疗效[J]．上海护理，2013，13(6)：48-49.

[9]郑妍，牛艳萍．优质护理服务对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J]．现代中西医结合，2015，24(4)：1583-1584.

Effect of preventive nursing on bladder spasm and comfort of patients undergoing transurethral resection of prostate

QI Li-kun

(DepartmentofUrology,TaizhouHospital,Taizhou318000，China)

Objective To evaluate the effect of preventive nursing on bladder spasm and comfort of patients undergoing transurethral resection of prostate. Method 80 cases of transurethral resection of prostate were first divided into an experimental group (n=40) and a control group (n=40). The control group were treated with conventional nursing care while the experimental group were administered with preventive nursing. Occurrences of postoperative bladder spasm, the severity, comfort and hospitalization time of the two groups were then compared. Findings The bladder spasm rate after operation of the experimental group was lower than that of the control group. The severity was less than that in the control group, and the occurrence time was later than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). The physiological and psychological comfort in the experimental group was higher than that in the control group, and the hospitalization time was shorter than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Preventive nursing can reduce the incidence of bladder spasm, improve comfort, and shorten the hospitalization time of patients undergoing transurethral resection of prostate.

preventive care; transurethral resection of the prostate; bladder spasm; comfort

2016-08-05

祁丽坤(1974-)，女，浙江台州人，大专，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.019

R722

A

1674-6449(2017)01-0061-03