CT血管成像对颅内小动脉瘤患者的筛查效果

陈静娜

(舟山医院 放射科，浙江 舟山 316000)

健康科学临床研究

CT血管成像对颅内小动脉瘤患者的筛查效果

陈静娜

(舟山医院 放射科，浙江 舟山 316000)

目的 探究CT 血管成像(CTA,CT angiography)对颅内小动脉瘤患者的筛查效果。方法 疑有颅内小动脉瘤疾病的200例患者统一接受头颅CT血管成像检查，并经数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)证实，统计诊断颅内小动脉瘤的敏感性、特异性、准确度以及其颅内小动脉瘤的数量、大小及形态。结果 200例颅内小动脉瘤患者中，27例(13.50%)患有颅内小动脉瘤，其中男性13例(12.03%)、女性14例(15.22%)，有1例发生动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血；27例颅内小动脉瘤患者中共29个动脉瘤，有2例为多发动脉瘤，各有2个动脉瘤。动脉瘤直径≤3mm有7例(24.14%)，其诊断敏感性为84.00%，特异性为67.00%，准确率为80.00%；直径3～7mm有12例(41.38%)，其诊断敏感性为95.00%，特异性为90.00%，准确率为94.00%；直径>7mm有10例(34.48%)，其诊断敏感性为100%，特异性为100%，准确率为100%。动脉瘤形态分类为梭形7例(24.14%)、囊性22(75.86%)、小血滴样3例(10.34%)。 结论 CT 血管成像诊断颅内小动脉瘤准确率高，能够清楚地显示出血的动脉瘤位置、形态及大小，所提供的诊断信息适用于急症病人的动脉瘤筛查。

CT血管成像；颅内小动脉瘤；出血；筛查

颅内小动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[1-2]。大多数颅内小动脉瘤携带者在发病前并没有任何临床表征，具有一定的潜伏性[3]。CT血管成像是无创的血管检查方法，在现代临床上广为应用，本研究选取200例疑似颅内小动脉瘤患者，探究CT血管成像对颅内小动脉瘤患者的筛查效果，为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年6月—2015年6月就诊的怀疑患有颅内小动脉瘤患者200例，均为蛛网膜下腔出血(SAH)；其中男性108例，年龄21～63岁，平均36.12±4.93岁；女性92例，年龄26～59岁，平均39.32±6.57岁；伴有脑室出血和颅内血肿47例，颅内自发血肿20例，脑室出血、占位、头痛和眼睑下垂 27 例。纳入标准：(1)经初步诊断疑有颅内小动脉瘤疾病；(2)临床有间断性或突发性头痛、视觉障碍以及蛛网膜下腔出血等表现；(3)本次研究获得患者及家属同意。排除标准：(1)生命体征不稳定，难以配合研究进行；(2)家族遗传病史，脏器功能异常。

1.2 方 法

1.2.1 患者一般资料调查 采用我院自制的问卷表对200名疑有颅内小动脉瘤患者进行1对1问卷调查，调查内容包括一般人口学特征(年龄、婚姻)、既往病史(高血压、糖尿病)、生活方式(吸烟、饮酒)、体质指数。

1.2.2 CT血管成像检查(CTA) 采用64层螺旋CT扫描，扫描完成后，将原始数据导入图像处理站，运用容积重建、最大密度投影及多平面重组等方法，重建图像。专业主任医师对影像学结果进行评估，以动脉血管壁上囊状诊断为颅内小动脉瘤。CTA扫描参数：层厚 0.75 mm，重建间隔 0.40 mm，100 kv和200 m As，扫描范围从第一颈锥至颅顶。

1.2.3 减影血管造影(DSA) 采用DSA对患者进行进一步检查确认，采用双桶高压注射系统，造影剂370 mg/100 mL非离子对比剂碘帕醇，造影使用量=65 mL，注射速率=4 mL/s，由专业神经内科医生和放射性医生一起完成对患者的检查确认。

1.3 评价指标 记录患者性别、年龄、教育水平、不同肿瘤直径、短暂性脑缺血发作、心脏病等，统计诊断颅内小动脉瘤敏感性、特异性、准确性，观察患者肿瘤大小形态。敏感性(%) = (阳性数/阳性数+ 假阴性数)× 100; 特异性(%) = (阴性数/假阴性数+ 假阳性数)× 100[4]；准确性(%)=(确诊良性病变数+确诊恶性病变型/疑病变总数)×100[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理数据。计量资料比较用t检验，率的比较用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 200例颅内小动脉瘤患者中，27例(13.50%)患有颅内小动脉瘤，其中男性13例(12.03%)、女性14例(15.22%)，有1例发生动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血；不同性别患者间，人口学特征、既往病史和体质指数差异均不具有统计学意义(P>0.05)。2.2 颅内小动脉瘤情况 27例颅内小动脉瘤患者中共29个动脉瘤，有2例为多发动脉瘤，各患有2个动脉瘤。 动脉瘤直径≤3 mm有7例，直径3～7 mm有12例，动直径>7 mm有10例；动脉瘤形态分类为梭形7例，囊性22例，小血滴样3例。详见表1。

表2 颅内小动脉瘤的数量、大小及形态(例)

2.3 诊断敏感度、特异度、准确度 200例疑似患有颅内小动脉瘤的患者中，不同肿瘤直径的诊断敏感度、特异度、准确度见表2。

表3 患者颅内小动脉瘤诊断敏感度、特异度、准确度(%)

3 讨 论

CT血管成像可以很好地显示出患者动脉瘤的三维空间形态，可以准确显示出各动脉瘤结构之间的关系，提供动脉瘤相关信息[6-8]，对于临床医生而言，CTA 成像和扫描技术可以帮助其进行准确的解剖定位，可以帮助选择科学合理的手术方法，确定手术流程。本组200例疑有颅内小动脉瘤患者中，27例患有颅内小动脉瘤，男性13例、女性14例，其中1例男性在2014年11月发生颅内小动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，并于次月进行交通动脉瘤栓塞术，为本次调研提供更为详细的临床资料。相关报道称大部分携带颅内小动脉瘤的人不会有任何临床症状，从而意识不到颅内小动脉瘤的存在，其通常在动脉瘤自发破裂后才被发现[9-10]。相关文献表明，CT血管成像可彻底消除颅底骨性干扰及减小部分容积效应的影响，同时提高血管的对比度，有利于显示血管病变，会明显提高对颅内小动脉瘤的诊断[11]。CT血管成像可以多角度旋转观察更清晰显示动脉瘤的细节特征[12]，如大小、瘤颈、载瘤动脉及动脉瘤与周围血管的空间关系等，同时还可识别新破裂动脉瘤表面的小泡样突起，从而能够清晰显示出血的动脉瘤位置、形态及大小。本次研究亦可清晰地判断出小动脉瘤的数量、大小以及形态。本实验CT血管成像早期筛查敏感度、特异性、诊断率皆处于较高水平，清晰显示出了动脉瘤的细节特征，特别指出，颅脑CT血管成像可以大大加快扫描速度和成像速度，特别适合用于急症患者的动脉瘤检查且利用CT血管成像进行动脉瘤检查可以大大降低检查费用，避免对患者造成不必要的影响。本研究结果显示，随着动脉瘤直径的增大，CT血管成像诊断颅内小动脉瘤的敏感度、特异度、准确度也增大。当然，CTA 检查也有一些局限性：成像过程只针对疑似存在动脉瘤的地方，无法进行动态血流观察，因此可能对动脉瘤的筛查出现遗漏；靠近颅底和颈部的动脉瘤常因颅骨的干扰成像不清晰, 导致筛查诊断出现困难。总体而言,CTA对于颅内动脉瘤的筛查还是具有重要价值的，相关学者专家也在研究弥补其局限性的方法。

综上，CT血管成像诊断颅内小动脉瘤有较高的敏感性、特异性以及诊断率，能够清楚地显示出血的动脉瘤位置、形态及大小，所提供的诊断信息适用于急症病人的动脉瘤筛查，为临床上诊断颅内小动脉瘤提供借鉴。

[1]周成武，邓志强，刘常栋，等.64层螺旋CT对颅内小动脉瘤的诊断及术中应用[J].临床神经外科杂志，2013，10(1):16-18.

[2]刘昊.320排动态容积CTA与3D-DSA对颅内小型动脉瘤诊断价值的对比研究[D].广州：南方医科大学，2013.

[3]刘钢，李长英，钱勇，等.数字减影CT血管成像对颅内小动脉瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32(7):1098-1101.

[4]邓军，李晓，黄小宁，等.颅内后循环动脉瘤的CT血管成像[J].实用放射学杂志，2010，26(12):1709-1712.

[5]王洪生，王辉，徐新文，等.64排螺旋CT血管造影对颅内多发动脉瘤的诊治价值:附25例报告[J].解放军医学杂志，2013，38(2):147-150.

[6]秦尚振，马廉亭，龚杰，等.颅内多发动脉瘤的诊治[J].中华神经外科杂志，2012，28(9):872-874.

[7]郑斌，苗卫明，李一强，等.颅内微动脉瘤在CT血管造影与三维数字减影血管造影中的影像学表现[J].中国医师进修杂志，2013，36(35):69-71.

[8]赵张平，陈世沛，滕红，等.3D-DA与3D-MSCTA对颅内小动脉瘤诊断价值探讨[J].介入放射学杂志，2011，20(11):844-847.

[9]Schuierer G,Huk W J,Laub G.Magnetic resonance angiogra-phy of intracranial aneurysms:comparison with intra-arterial digital subtraction angiography[ J].Neuroradiology,1992,35(34):50-54.

[10]Ross J S,Masaryk T J,Modic M T,etal.Intracranial aneu-rysms:evaluation by MR angiography[ J].AJNR,1990,11(9):449-456.

[11]Anzalone N,Righi C,Simionato F.Three-dimensional time-of-flight MR angiography in the evaluation of intracranial aneu-rysms treated with Guglielmi detachable coils[ J].AJNR,2000,21(15):746-752.

[12]Aoki N,Kitahara T,Fukui T.Management of unruptured in-tracranial aneurysm in Japan:a Markovian decision analysis with utility measurements based on the Glasgow Outcome Scale[J].Med Decis Making,1998,18(16):357-364.

Effect of CT angiography in screening for intracranial aneurysms in patients

CHEN Jing-na

(DepartmentofRadiology,ZhoushanHospitalofZhejiang，Zhoushan316000，China)

Objective To explore the effect of CT angiography (CTA) in screening for intracranial aneurysms in patients. Method 200 patients who were suspected of intracranial aneurysms underwent brain CT unified angiography. Digital subtraction angiography (Digital Subtraction Angiography, DSA) confirmed the statistical sensitivity in the diagnosis of intracranial small aneurysms, specificity, accuracy and quantity, the size and shape of small intracranial aneurysms. Findings Of the 200 cases of patients with intracranial aneurysms, 27 cases (13.50%) suffered from intracranial aneurysms, including 13 cases of male (12.03%) and 14 females (15.22%), 1 cases of aneurysm rupture subarachnoid hemorrhage; 27 cases of intracranial aneurysms in patients with a total of 29 aneurysms, 2 cases were multiple the aneurysm, 2 aneurysms. Aneurysm diameter less than 3mm in 7 cases (24.14%). The diagnostic sensitivity was 84%. The specificity was 67% and the accuracy rate was 80%; 3 ～ 7mm in diameter in 12 cases (41.38%), the diagnostic sensitivity was 95%, specificity was 90%, the accuracy rate was 94%; the diameter of >7mm in 10 cases (34.48%). The diagnostic sensitivity was 100%, specificity was 100%, the accuracy rate was 100%. The classification of tumor morphology was spindle artery in 7 cases (24.14%), 22 (75.86%), cystic small blood samples of 3 cases (10.34%). Conclusion the accuracy of CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms was high. It can clearly show the location, shape and size of the bleeding. The diagnostic information provided was applicable to the aneurysm screening of emergency patients.

CT angiography; intracranial aneurysm; hemorrhage; screening

2016-07-10

陈静娜(1977-)，女，浙江舟山人，本科，主管技师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.017

R732

A

1674-6449(2017)01-0055-03