高血压待出院患者类集体健康教育最佳方案的探讨

史晓琴，袁赛萍，俞亚萍，谢小莉

(象山县第一人民医院 1.危急重科；2.急诊科；3.健康教育室；4.急诊综合病区；浙江 象山 315700)

治未病与健康管理

高血压待出院患者类集体健康教育最佳方案的探讨

史晓琴1，袁赛萍2，俞亚萍3，谢小莉4

(象山县第一人民医院 1.危急重科；2.急诊科；3.健康教育室；4.急诊综合病区；浙江 象山 315700)

目的 探讨应用类集体健康教育方案对高血压待出院患者的作用效果。方法 选择高血压待出院患者90例，随机分为干预组与对照组各45例；对照组给予出院健康教育模式，干预组采用类集体健康教育方案。比较2组患者血压控制、治疗效果、教育效率及满意度。结果 术后1个月，干预组患者主诉症状(15.56%)、降压药服用依从性(46.67%)优于对照组，收缩压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预组教育效率、教育满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 类集体健康教育能明显提高高血压出院宣教效率，稳定血压，提升治疗效果。

健康教育；高血压；出院患者

高血压是一类生活行为方式相关性终身疾病，仅采用常规临床健康宣教对纠正患者不良生活行为、维持稳定血压的效果均欠理想[1]。集体健康教育是住院患者教育常用的一种教育方法[2]，目前多采用多媒体讲授的形式进行教育，可提高患者对遵医行为、巩固疾病治疗效果，提高护理满意度。但临床实践发现，随着住院时间缩短、高血压患者增多，仅按照出院患者一对一模式开展出院健康教育，并不能达到患者健康教育高效果[3]。本研究制定不受时间、人数限制的一种类集体健康教育方式，并用于高血压出院患者，收到良好效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月—2016年6月本院心内科收治的高血压患者90例。纳入标准：符合WTO高血压临床诊断标准；具有一定理解和沟通能力；均为本地区常住人口，能保持联系；知情同意自愿参与。排除标准：合并其它严重脏器疾病者；有精神、心理病史者；不能坚持完成本研究者。将符合纳入标准患者随机分为干预组与对照组各45例；对照组给予出院健康教育模式，干预组采用类集体健康教育方案。干预组男33例，女12例；年龄46～70岁，平均58.73±8.31岁；入院平均血压152.70±11.36 mmHg。对照组男35例，女10例；年龄48～69岁，平均57.50±8.83岁；入院平均血压154.62±13.36 mmHg。2组患者的性别、年龄、血压、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 健康教育

1.2.1 建立高血压院外教育知识库 参考相关文献，以“高血压患者出院健康教育需求调查结果”为依据，确定高血压患者院前健康教育的知识库内容及范围，即“出院须知”板块包括：出院缴费、出院流程、回院复诊、费用报销等4方面；“高血压共性知识”包括：药物服用、休息与运动、血压管理、食物与饮食、安全防护等5方面。

1.2.2 教育形式 高血压健康教育采用健康教育视频、宣传手册为主的教育形式，其中健康教育视频分为：10 min出院宣教视频、20 min高血压共性知识教育视频；宣传手册为：“出院流程温馨提示卡”、“高血压共性知识要点示意图”。

1.2.3 出院类健康教育具体实施 病房示教室自每日上午9：00 开始，循环播放 “出院须知”、“高血压共性知识“等出院健康教育视频，两个视频持续时间为30 min。于出院前1～2天，要求出院患者进病房宣教示教室观看视频，患者可选择任一合适时间到视教室观看视频，如教育视频已开始播放，无需重新倒回，可直接从视频当前位置观看，对未观看的内容可以在下一轮视频播放补回。待患者观看完视频后，由1名示教室专职宣教护士维持室内秩序，并进行答疑和咨询，发放宣传手册。

1.3 效果评价

1.3.1 院外治疗效果 于出院前、出院后1个月采用自设问卷对患者院外康复效果进行调查，内容包括：主诉症状、降压药服用依从性(依从性佳：每天按时按量服药，漏服不超过1次；依从性差：2次及以上漏服、停药)、个人疗效评价(有效：无自觉症状、血压平稳；无效：血压波动，有头晕、出血等不良症状)。

1.3.2 血压控制 采用医用电子血压计(欧姆龙牌)，测试前要求患者保持安静状态15min，取坐位，右臂与心脏、血压计保持同一水平自然伸直，测量后读取数值。分别测量出院前、出院1个月血压值。

1.3.3 教育效率 出院教育的效率可以通过人均完成教育所需时间体现，人均教育时间=(实际教育时间+疑问解答时间)÷受教育总人数。

1.3.4 教育满意度 采用自设调查问卷，内容包括教育持续时间是否满意、教育时机是否满意、教育形式是否满意、教育内容是否满意4个方面，于出院前对患者进行评估。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计软件处理数据；计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者院外治疗效果比较 出院1个月，干预组患者主诉症状7例、降压药服用依从性佳21例(46.67%)，个人主观评价有效38例(85.0%)；均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者院外治疗效果比较[n(%)]

注：＊与干预组同期比较，P<0.05。

2.2 患者血压控制情况比较 出院1个月，2组患者血压均有所下降，但干预组收缩压、舒张压下降幅度更明显，且干预组收缩压明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血压控制情况比较[n(%)]

注：＊与本组出院前比较，P<0.05。

2.3 教育效率、教育满意度比较 干预组教育效率为35.07±4.40 min，对照组为15.63±5.18 min；2组差异显著(t=2.209，P=0.027)。干预组教育满意度显著高于对照组(P<0.05，表3)。

表3 两组患者教育满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 选择适当模式，提高高血压患者出院宣教效果

出院宣教核心在于帮助出院患者院外树立正确信念、促使其改变不良的行为和生活方式。多项研究证实，集体健康教育是一种行之有效的住院患者教育形式[4]。高血压患者出院前类集体宣教流程，是在常规集体宣教的基础上，配合出院流程及高血压疾病特点创新而来。利用出院前1～2天时间由患者自由选择时间进行出院健康教育，最大的特点是视频循环播放没有时间限制、没有人数限制。此模式针对凡是医生允许待出院高血压患者，进入出院健康教育示教室，为其播放健康教育视频，若患者进入示教室时视频已开始播放，也可从播放部分开始观看，已播放视频可通过循环播放再次观看，待全部观看完毕，由健康教育专职护士给予指导、解答。本研究视频宣教内容不仅涵盖出院须知内容，更侧重高血压共性知识的教育，提高了患者对院外生活习惯的培养，强化健康行为所带来危害的认知，增强了其预防药物副作用、高脂高盐饮食的自我管理，促使患者能主动地从日常生活、饮食活动、遵医用药等方面去反省调整自身的相关行为，从而巩固院内治疗效果。研究结果显示，干预组出院1个月主诉症状、降压药服用量、个人疗效评价明显低于对照组。这说明有出院前类集体宣教有效巩固了患者相关知识认知水平，从而促使其选取有助于疾病康复的健康行为，维持患者血压稳定防护意识。

3.2 维持院外血压稳定 多数高血压患者认为出院即为疾病痊愈，而维持血压稳定的关键在院外巩固，不良健康行为直接影响高血压患者预后，甚至加重心血管病变，导致中远期疗效欠佳、远期死亡[5]。本研究通过出院前类集体宣教为患者提供多途径、多方式的专业指导，使其获取更全面的健康信息，有助于维持高血压中长期稳定，有效降低不良行为带来的心血管病风险。文献指出，患者在院内获得的健康教育越全面，改变不良生活方式的信念越强，在出院后恢复至原来生活状态的行为出现越晚，甚至越少出现[6]。高血压血压稳定是一个长期的过程[7]，以类集体教育视频进行血压管理、生活方式及饮食、运动指导等高血压共性知识观看，强化院内健康教育。研究结果显示，出院1个月后，干预组收缩压、舒张压下降幅度更大，且收缩压明显低于对照组，进一步表明出院前类集体宣教的有效性，有利于保障血压平稳。

3.3 出院前类集体健康教育方案提高宣教效率 表3研究结果显示，干预组教育效率、教育满意度明显高于对照组。由于类集体健康教育时间仅为30 min，均采用视频播放方式使得患者更易于接受出院前教育，而且类集体健康教育不同于个性化宣教，仅针对高血压共性内容的施教，保证了出院前健康教育高效。同时，类集体教育方案，患者人均教育时间减少，完全省去了护士与患者反复宣教的时间。此外，患者“教育持续时间、教育时机、教育形式及教育内容”四方面的满意度得分均较高。主要原因在于出院缴费、出院流程、回院复诊、费用报销这四个方面对患者非常必要但又未引起重视，而病房护士由于时间紧张也疏于此内容宣教，通过DVD形式针对出院患者所需关注问题更全面、生动、形象、直接的传递给患者，受到患者的广泛认可[7]。

[1]丁爱红,爱红,刘风华，等.集体教育在优质护理服务病房中的应用效果评价[J].国际护理学杂志,2012,31(2):326-328.

[2]张淑琴,汤秀容,刘肖霞，等.集体宣教法在新人院患者健康教育中的应用[J].当代护士,2010，18(3):123-125.

[3]肖惠明,植翠明,叶卫平.白内障专科集体健康教育模式的实施与评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(9A):4-5.

[4]蔡素玲,陶红梅,彭虹，等.临床优质护理健康教育与持续质量改进措施的探讨[J].中国实用护理杂志,2011,27(17):70-71.

[5]陈钰仪.健康教育图应用于2型糖尿病患者健康教育的相关研究[D].广州:南方医科大学:2009.

[6]李华萍,郑翠红,曾丽华.危险分层理论应用于高血压病健康教育的研究进展[J].护理研究，2009,23(5):1319-1321.

[7]张艳萍,韩雪.现代医学模式下医院健康教育问题的思考[J].中国卫生事业管理,2010,27(1):44-46.

An exploratory study on the best regimen of ‘the similar collective health education’ on hypertension patients to be discharged

SHI Xiao-qin1，YUAN Sai-ping2，YU Ya-ping3，XIE Xiao-li4

(1.DepartmentofCriticalCareMedicine；2.DepartmentofEmergency；3.HealthyEducationalRoom；4.EmergencyWard；TheFirstPeopleHospitalofXiangshan,Xiangshan315700，China)

Objective To evaluate the effect of the best regimen of ‘the similar collective health education’ on hypertension patients to be discharged. Method 90 patients with hypertension were randomly divided into an experimental group(n=45) and a control group(n=45). The control group were provided with conventional discharge health education. The experimental group were given ‘the similar collective health education’. The blood pressure control, treatment effect, education efficiency and satisfaction were compared between the 2 groups. Findings One month after treatment, the experimental group’s rate of symptoms complaint (15.56%), antihypertensive drug-taking compliance rate (46.67%) were better than those of the control group. The systolic blood pressure was lower than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). The education efficiency and education satisfaction of experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion ‘The similar collective health education’ can significantly improve the efficiency of hypertension discharge education, stable blood pressure, and thus improve treatment effect.Key words: health education; hypertension; discharged patients

2016-10-06

史晓琴(1973-)，女，浙江象山人，本科，副主任护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.001

R544.1

A

1674-6449(2017)01-0001-03