说说“肺话”

说说“肺话”

随着气温下降，气候干燥，雾霾天渐多，大气中各种悬浮颗粒物含量超标，需小心慢性阻塞性肺疾病。据不久前一项覆盖我国7个地区20245名成年人的全国流行病学调查发现，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。影响慢阻肺发病的危险因素除了自身遗传之外，环境因素特别重要。环境因素主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等四种。吸烟是慢阻肺最重要的危险因素。吸烟者的肺功能异常率较高，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。此外，被动吸烟也可能导致慢阻肺发病。

在我国死亡原因排行榜上，位列第一名的是心脑血管疾病，第二名是癌症，第三名是慢阻肺，前两名“杀手”已经家喻户晓，慢阻肺又是什么呢？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的简称，是一种持续进展的慢性气道疾病，常见于吸烟者或生物燃料暴露者，主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、气短、喘息等，冬季明显，严重时患者自己可以听到气道痉挛的声音，在我国40岁以上人群中该病的患病率高达8.2%，它高居死亡原因的第三位、经济负担的第五位。

目前公众对高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病的认知较高，而对慢阻肺这个沉默杀手的认识还相对欠缺，一些人常认为反复咳嗽、咳痰等症状是吸烟的伴随症状而不在意，致使慢阻肺的确诊率只有35.1%。

目前来看，庞大的吸烟人群、严重的空气污染、快速的人口老龄化等原因，使我们正面临着前所未有的慢阻肺威胁。但相当一部分人在患上慢阻肺后竟不知情，当气促、呼吸困难等明显时才去就医，发现症状时已是中晚期。俗话说得好，“知己知彼”才能百战百胜，那么认识下我们的敌人（慢阻肺）吧。

一、潜伏的慢阻肺帮凶

在我们的生活环境中，有许多慢阻肺的“帮凶”，包括吸烟、环境污染、厨房油烟、职业性粉尘和反复呼吸道感染以及可能的遗传因素。在诸多危险因素中，吸烟是导致慢阻肺的头号杀手，因此慢阻肺健康管理的首要任务就是要戒烟。

二、易被忽略的临床症状

慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢阻肺早期的主要症状是似有似无的憋气，特别是活动以后的憋气经常不被重视，只有在严重的时候才会被提出来，所以症状上不突出是慢阻肺早期发现困难的重要因素。

三、被轻视的肺功能

慢阻肺跟高血压一样，早期发现不是凭借出现的症状而是依靠检查，要确诊慢阻肺必须进行肺功能检查。在常规的体检中，大家已经非常了解体检中测量血压、血糖、血脂等代表的意义，但肺功能检测经常被忽略。那么，什么是肺功能呢？肺功能检查包括通气功能、换气功能。肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查手段，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。肺功能检查有助于医生明确疾病严重程度。

因此，建议年龄大于40岁的吸烟者或曾经吸烟者；与粉尘和化学物质接触者；长期受室内外空气污染者；出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、发作性喘息、呼吸困难史的人都应定期到医院做肺功能筛查。

四、病情的自我监测与正确评估

按病程可分为急性加重期和稳定期。慢阻肺患者呼吸系统症状超出日常变异（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多或痰液呈脓性），需要更改日常的用药即为急性加重。

随着病情加重，慢阻肺就不仅仅影响呼吸系统，它还会波及全身多个脏器，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、糖尿病等。因此要尽量将自己的症状向医生描述全面。

五、慢阻肺规范化的管理

慢阻肺是一种需要坚持长期治疗，甚至终生治疗的疾病。以下几点在慢阻肺规范化管理中不能忽视。

1.教育与管理。(1)戒烟(2)了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法(4)学会自我控制病情的技巧，如呼吸锻炼、吸入装置操作等(5)了解赴医院就诊的时机(6)社区医生定期随访管理。

2.控制职业性或环境污染。避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。

3.药物治疗。无论慢阻肺是稳定期还是急性加重期均须用药治疗，须由医生协助选择适合自己的用药，并制定个体化治疗方案，不建议自行调整剂量或者用药时间。（1）支气管舒张剂。主要的支气管舒张剂有β2－受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用，多首选吸入治疗。（2）激素。不推荐对稳定期慢阻肺患者长期口服激素及单一吸入激素治疗。（3）抗生素。需要有临床适应症，不建议经常反复长时间使用抗菌药物。（4）营养支持。建议摄取高蛋白食物、碳水化合物、水果、蔬菜及奶制品。

4.除常规药物治疗，依据病情，还可以采取氧疗机械通气康复外科手术等。最后，呼吁40岁以上的高危人群应当在每年的定期体检肺功，做到慢阻肺的早发现、早诊断、早干预及规范治疗。

预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。而当前慢阻肺疾病控制的情况并不理想，仅35%的患者病情控制稳定。患者认知不足和规范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因。慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢发展，肺功能仍会继续下降，一旦“见好就收”，不仅无法获得稳定持久的治疗效果，反而容易导致病情反复。因此，遵从医嘱并坚持长期规范治疗至关重要。在治疗药物中，吸入长效支气管舒张剂是稳定期慢阻肺治疗的首选药物。一旦发生急性加重，需及早进行就医治疗，或运用短效支气管扩张剂、激素等有效治疗手段尽快控制病情。

主讲专家：

康健，中国医科大学附属第一医院党委书记、副院长，中国医科大学呼吸疾病研究所所长。医学博士，国家二级教授。1982年毕业于中国医科大学医疗系，1991年获医学博士学位。1994年晋升为教授、主任医师，1995年被聘为博士生导师。曾留学日本国立千叶大学并在英国牛津大学短期学习。兼任中华医学会理事、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中国医师协会呼吸分会副会长。《中国实用内科杂志》主编，《中华结核和呼吸杂志》《国际呼吸杂志》副主编。获国家科技进步二等奖1次，中华医学科技奖2次，教育部科技进步奖1次，省科技进步奖6次；发表学术论文500余篇，国外SCI杂志论文60余篇，主编学术专著7部；培养博士研究生30名。