APP下载

益气温阳活血法治疗窦性心动过缓的病案举隅

2017-03-01徐惠梅李莉莉

黑龙江中医药 2017年5期
关键词:温阳窦性心益气

徐惠梅 李莉莉

(黑龙江省中医药科学院·150036)

窦性心动过缓多发于冠心病、高血压性心脏病、心肌炎等疾病,窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。西药主要以对症治疗为主,所用药物包括肾上腺素能受体兴奋药物、抗胆碱能药物等,然而此类药物作用持续时间短,且停药后易复发,不良反应相对较大,因此不适合长期用药。中医药在该方面治疗有其优势,中医药治疗“窦性心动过缓”用益气温阳以培其本,活血祛瘀通络以治其标的治疗大法,取得了显著的效果。多年来,我科通过中医辨证论治,临床诊疗患者数百例,取得了满意的疗效,现将其辨治窦性心动过缓验案1则介绍如下。

患者,赵某,男,49岁,哈尔滨市人,2017年04月初诊,患者1月前无明显诱因出现心悸,胸闷,气短伴乏力,加重1天,夜寐差,二便可,未予以系统诊断与治疗,一天前因劳累后症状又再发作,逐渐加重,遂来我院门诊就诊,主要症状为心悸,胸闷,气短,乏力,失眠,食欲尚可,二便可。既往否认高血压病、糖尿病病史。查体:体温:36.2℃,心率:40次/分,呼吸:18次/分,血压:130/80mmhg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,肝脾未触及,腹软,无压痛。双下肢无浮肿。舌淡紫,苔薄白,脉沉缓无力。辅检:查心电图示:窦性心动过缓,ST-T改变。动态心电(自带):24h总心搏:76060次,平均心率54次/分,最快心率:100次/分。见于6时44分,最慢心率38次/分,见于5时30分。房性早搏5次。甲功三项结果:无异常。总胆固醇:4.97mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇:2.95mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇:1.06mmol/L;甘油三酯:1.84mmol/L;葡萄糖:5.19mmol/L。中医诊断:心悸(气虚血瘀)西医诊断:心律失常窦性心动过缓。中医治以益气温阳,活血祛瘀。安神定悸

处方:黄芪40g,当归20g,赤芍15g,川芎20g,生龙骨20g,生牡蛎20g,珍珠母30g,远志15g,夜交藤30g,枣仁20g,甘草10g,黄芩10g,柴胡20g,桂枝20g,黄芩10g,细辛5g,炮姜20g,川椒20g。7剂日一剂,上方加水400ml,水煎30分钟,取汁150ml,二煎加水300ml,水煎30分钟,取汁150ml,两煎混合,日一剂,早晚饭后温服。

二诊,患者心悸时作,胸闷、气短、乏力症状好转,饮食可,睡眠质量好转,二便可,舌淡紫,苔薄白,脉沉缓。BP:135/80mmhg,HR:44次/分,节律齐。查心电图示:窦性心动过缓,ST-T改变。患者自觉症状好转,故主方不变,在前方基础上加白芥子10g,红参10g以增加温阳复脉之力,减黄芩。继服7剂,日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

三诊,患者心悸、胸闷、气短、乏力症状进一步好转,睡眠质量明显改善,饮食可,二便可,舌淡紫,苔薄白,脉沉缓。BP:135/82mmhg,HR:50次/分,节律齐,查心电图示:窦性心动过缓。患者自觉症状好转,偶有胃脘部不适,呃逆。故主方不变,在前方基础上加,瓦楞子15g,香橼15g以调理脾胃气机。方药如下:黄芪40g,当归20g,赤芍15g,川芎20g,生龙骨20g,生牡蛎20g,珍珠母30g,远志15g,夜交藤30g,枣仁20g,甘草10g,黄芩10g,柴胡20g,桂枝20g,细辛5g,红参10g,炮姜20g,川椒20g,白芥子10g,瓦楞子15g,香橼15g。继服7剂,日一剂,水煎服,早晚饭后温服。

由于患者治疗效果明显,因此期间治疗主方基本不变,仅随症加减。“窦性心动过缓”一般病程较长,由于准确的辨证治疗和患者积极的配合,因此疗效显著,此例患者在门诊间断性治疗2月余,在随后的回访得知,患者的症状消失,再无心悸、胸闷、气短、乏力,夜寐欠佳等症状。于2017年7月21日复查心电图示:心率60次/分,节律齐。现已基本停止药物治疗。

讨论:窦性心动过缓(sinusbradycadia)是窦房结发出的频率低于正常的范围,即低于60次/分,是窦性心律失常的一个类型。本病治疗的根本目标是恢复正常范围的窦性心律或心室率,从而改善和消除相关组织器官的缺血[1],目前治疗窦性心动过缓等缓慢性心律失常的西药多为拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等,这些治心律失常药物有可能诱发新的心律失常。对于症状较重而有适应症的患者可以安装人工起搏器,这在改善症状、提高患者生活质量方面的意义是肯定的,但是术后患者需要长期服用抗凝药物,经济和技术等条件受到了很大的限制。本病病位在心,与脾肾关系密切。心居阳位,为清旷之区,诸阳受气于胸中,气为血帅,如果心气不足,心阳不振,则血液鼓动运行无力,瘀滞脉中。其发病过程中最根本之所在为心气虚,心阳失于温煦,心阳不振,从而导致瘀血阻滞,并可产生水饮、痰浊等多种病理产物。治法以温补脾肾为本,兼以活血养心,使心脾肾之阳得复,心神得养,诸症可愈。本例患者,中年男性,其舌脉之象皆有正虚邪实之征,四诊合参,辨证为窦性心动过缓,气虚血瘀型。该患者体虚,心气不足,气虚则无力行血,运血无力,血不养心,脉络不利,使心脉失养、或因痰瘀阻于脉络碍于濡养,均可致血行不畅,气滞血瘀,心失所养故发为本病。

据此,临床采用益气温阳,活血化瘀的方法进行治疗,在补阳还五汤的基础上,合以阳和汤加减,进行治疗。方中黄芪有升阳补气的作用。配以当归,赤芍,川芎以活血祛瘀而不伤血。柴胡疏肝解郁,升举阳气。红参可益气强心,益气通阳,气行则血行,络脉得以濡养;桂枝能温肾助阳,入心助阳,通阳活血,上以宣通心胸之阳,下以温化中下三焦之阴气。炮姜,川椒破阴和阳,温经通脉,白芥子通阳散滞,细辛温经散寒,加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、远志、夜交藤以安神定悸全方共凑益气温阳化瘀之功效。在现代医学研究中,黄芪,红参能使心脏收缩力增强,增加心排血量。当归可以减少心律失常的发生率,并且缩短心律失常的持续时间,同时能预防保护氯化钙诱导的心律失常[2]。桂枝的主要有效成分为桂皮醛,具有扩张血管的作用,能够调节血液循环,改善微循环[3],使毛细血管灌流量增加,从而改善全身情况。目前临床应用细辛治疗缓慢性心率失常可能与其改善膜功能,减轻线粒体肿胀,增加能量、提高心肌细胞代谢及补偿能力有关[4]。

“窦性心动过缓”运用益气温阳、活血化瘀的治疗方法,强调临床应四诊合参,辨病与辨证结合,首先明确疾病,再针对疾病辨证分型治疗。把握不同患者不同时期的主要病理状态、具体症状及舌脉等临床表现,适时调整药物配伍,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。四诊合参,辨证论治。病症结合,即能收到明显疗效。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:183.

[2] 吴胜斌,殷汉贤,王志艺,等.从痰湿论治窦性心动过缓效验16例[J].中西医结合心血管杂志,2004;2(8):488-489.

[3] 孙光祥.冠心病窦性心动过缓分型论治[J].江西中医药,2004;35(256):47.

[4] 何秀芬,施子棣,蒋时红,等.细辛对体外培养乳鼠心肌细胞的影响.河南中医药学刊,1994,9(5):26.

猜你喜欢

温阳窦性心益气
窦性心动过缓是怎么回事?
藿芪温阳丸醇提部分提取工艺的优化
吴氏温阳助减汤治疗甲减的临床研究
窦性心率震荡在不同罪犯血管急性心肌梗死后恶性心律失常中的作用
益气温阳通便方治疗老年性便秘31例
益气化瘀解毒汤治疗冠心病PCI术后再狭窄30例
温阳解郁汤治疗脾肾阳虚型抑郁症30例
黄永生教授治疗窦性心动过缓验案
益气温阳法治疗心力衰竭30例
窦性心率震荡与QT离散度对老年男性慢性心功能不全患者猝死的预测