2型糖尿病患者低血糖影响因素分析

王晓迪 金秀平 刘长丽

华北理工大学研究生院；①附属医院 河北唐山 063000

2型糖尿病患者低血糖影响因素分析

王晓迪 金秀平①刘长丽

华北理工大学研究生院；①附属医院 河北唐山 063000

①目的 探讨成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的相关影响因素。②方法 选择我院内分泌科2016年3～8月收治的成人2型糖尿病患者525例，其中住院期间发生低血糖者为观察组，共73例；同期住院未发生低血糖者为对照组，共452例。通过回顾性对比研究患者一般临床资料与生化指标，分析成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的相关影响因素。③结果 525例成人住院2型糖尿病患者中发生低血糖者73例，低血糖发生率为13.9%。其中午餐前低血糖发生率最高，其次为睡前及晚餐前。两组患者在年龄、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白、治疗方案方面差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析，年龄(OR=1.034，P=0.025)、BMI(OR=0.823，P=0.000)、糖化血红蛋白(OR=0.812，P=0.038)及治疗方案(P=0.001)是低血糖的影响因素。年龄是成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的危险性因素，与低血糖的发生呈正相关，而BMI、糖化血红蛋白是发生低血糖的保护性因素，与低血糖的发生呈负相关。④结论 年龄是成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的危险性因素，而BMI、糖化血红蛋白是发生低血糖的保护性因素。故在临床工作中，应加强对低血糖发生高危时段的血糖监测；对BMI较低、糖化血红蛋白接近正常水平的高龄住院2型糖尿病患者需及时调整治疗方案，避免低血糖的发生。

成人2型糖尿病 低血糖 影响因素

近年来糖尿病的患病率呈逐渐增长的趋势。2015年统计显示全球20～79岁的人中有约4.5亿人患糖尿病。糖尿病目前已经成为严重的世界性公共卫生问题[1]。糖尿病低血糖的发病率也随着糖尿病发病率的增加逐年递增。糖尿病控制血糖的同时必须兼顾低血糖的发生风险。美国食品药品监督管理局报告显示，近年来低血糖成为不良事件发生率较高的事件之一[2]。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[3]。因此如何及早识别及防治低血糖的发生已引起了临床医生的高度重视。本文就成人住院2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖的相关影响因素进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3～8月在我院内分泌科收治的成人2型糖尿病患者共525例，其中住院期间发生低血糖者为观察组，共73例；同期住院未发生低血糖者为对照组，共452例。其入选标准为：①按WHO(1999年)糖尿病诊断标准，已诊断为2型糖尿病的患者；②患者年龄大于18岁；③发生低血糖者符合美国糖尿病协会(ADA)2005年的诊断标准：a.严重的低血糖症(Severe Hypoglycemia，SH)，即需要他人帮助的或者急诊入院的(可能没有血糖测定值，但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著改变，补充葡萄糖后神经症状得到显著的改善)；b.症状性低血糖，即临床症状典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症状并且血糖测定值≤3.9mmol/L；c.无症状性低血糖(Hypoglycemia Unawareness，HU)也就是未察觉的低血糖，血糖值≤3.9mmol/L，但无明显的低血糖症状；d.可疑症状性低血糖，即出现了低血糖症状，但没有监测血糖值，无法确定是症状性低血糖或是相对低血糖；e.相对低血糖，即伴有典型的低血糖症状，但血糖值大于3.9mmol/L，多为糖尿病治疗中血糖下降过快引起。排除标准：①合并其他内分泌系统疾病和免疫性疾病；②有严重全身性感染；③近期应用其他对血糖有影响的非降糖类药物；④住院天数少于3天者。

1.2 研究方法 纳入两组的影响因素包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、糖尿病病程、糖化血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿白蛋白、高血压、冠心病、脑梗死、治疗方案。

2 结果

525例成人住院2型糖尿病患者中发生低血糖者73例，低血糖发生率为13.9%，其中午餐前低血糖发生率最高，占32.88%(24/73)；其次为睡前及晚餐前，分别占27.40%(20/73)、23.29%(17/73)。

2.1 两组患者一般情况及生化指标比较 观察组患者BMI、糖化血红蛋白显著低于对照组，而年龄、糖尿病病程、尿素氮、肌酐、尿白蛋白则显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，不同治疗方案比较差异有统计学意义(P<0.05)；其余各项指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者一般情况及生化指标的比较±s)

组别n总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)尿白蛋白(μg/mL)观察组735．54±1．4162．10±1．7391．30±0．3683．11±0．8786．51±1．95482．67±39．34836．81±27．838对照组4525．73±1．4842．85±3．8601．31±0．3533．33±0．9635．88±1．64172．60±26．16027．36±33．286t⁃1．027⁃1．620⁃0．223⁃1．8352．9672．1132．299P0．3050．1060．8240．0670．0030．0380．022

表2 两组患者一般临床资料的比较

2.2 低血糖的危险因素分析 以低血糖的有无为因变量(低血糖为1，对照组为0)，以年龄、BMI、糖尿病病程、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、尿白蛋白、治疗方案为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄是成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的危险性因素，与低血糖的发生呈正相关，而BMI、糖化血红蛋白是发生低血糖的保护性因素，与低血糖的发生呈负相关,见表3。

表3 2型糖尿病低血糖的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

低血糖的危害主要表现在神经系统及心血管系统[4]。通常情况下，绝大多数患者在发生低血糖时临床表现可归纳为两方面：一是表现出交感神经过度兴奋，如饥饿、心悸、颤抖、出汗、焦虑、紧张等。二是表现出脑功能障碍，如头晕、嗜睡、视物不清、精神不集中，严重者可有幻觉、易怒、行为怪异等精神症状。但当患者不能产生和/或不能察觉这种症状时，则称为无感知性低血糖[5]。若本病不能被及时察觉，病情可进展迅速，如处理不当会出现低血糖昏迷，甚至危及患者生命安全。

低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担，如：导致患者发生心血管死亡、心肌缺血、心律不齐、心肌梗死和自主神经系统功能异常[6]。对糖尿病患者以减少并发症、避免低血糖为中心的血糖管理策略日益受到重视[7]。本研究中，观察组年龄明显高于对照组，与低血糖发生呈正相关；而BMI、糖化血红蛋白明显低于对照组，与低血糖发生成负相关，说明年龄是成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的危险性因素，而BMI、糖化血红蛋白是发生低血糖的保护性因素。高龄糖尿病患者随着生理机能的下降，机体代谢能力的减退，更易发生药物蓄积现象，且与年轻患者相比，反应性分泌胰岛素拮抗性激素能力减弱，所以更易出现无感知性低血糖。BMI较低的糖尿病患者有胰岛功能差、胰岛素抵抗轻，且对胰岛素敏感及升糖激素缺乏的特点，故与肥胖患者相比更易发生低血糖[8]。不同治疗方案比较以皮下注射胰岛素发生低血糖频率最高，因此，更应谨慎对待BMI较低患者的降糖方案，避免在要求血糖达标的过程中导致低血糖的发生。糖化血红蛋白反映患者近期2～3个月平均血糖水平，糖化血红蛋白越接近达标水平，其血糖控制越严格，其临界低血糖和低血糖事件发生率也越高[9]。实验证明，如果所有其他因素均相同，糖尿病患者经治疗后，糖化血红蛋白水平越低则低血糖风险越高[10]。而频繁或严重的低血糖会显著降低患者对血糖达标的积极性，故对低血糖高危人群住院期间的血糖管理更应做到个体化治疗。

因此，分析成人住院2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素，对于早期预防及诊治低血糖的发生有很重要的指导意义。经分析我院内分泌科成人住院2型糖尿病患者中低血糖的发生率为13.9%。本研究结果与国内外相关研究大致相同，故在临床工作中，应加强对低血糖发生高危时段的血糖监测,对BMI较低、糖化血红蛋白接近正常水平的高龄住院2型糖尿病患者需及时调整治疗方案，避免低血糖的发生。

[1]FunnellMM,BrownTL,ChildBP,etal.Nationalstandardsfordiabetesself-managementeducation[J].DiabetesCare,2011,34(1):89-96

[2]KadoyamaK,SakaedaT,TamonA,etal.Adverseeventprofileoftigecycline:dataminingofthepublicversionoftheu.s.Foodanddrugadministrationadverseeventreportingsystem[J].BiolPharmBull,2012,35:967-970

[3]CryerPE,DavisSN,ShamoonH.HypoglycemiainDiabetes[J].DiabetesCare,2003,26(6):1902-1919

[4] 王 峥.社区老年糖尿病患者低血糖反应48例临床分析[J].中国现代医生,2012,50(13):154-155

[5]AmericanDiabetesAssociationWorkgrouponhypoglycemia.Definingandreportinghypoglycemiaindiabetes[R].DiabetesCare,2005,28(5):1245-1248

[6] 中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):30

[7] 叶山东.2型糖尿病患者个体化血糖达标对策[J].中国临床保健杂志,2014,17(1):1-2

[8]KempfK,HeinemannL.DynamicElectrochemistry:anInnovativeMethodforHigh-QualityBloodGlucoseMonitoring[J].DiabetologieundStoffwechsel,2012(7):121-126

[9] 崔维静.糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因分析[D].兰州:兰州大学,2013.18

[10] 洪 洁.成人低血糖症的诊断和治疗-美国内分泌学会临床指南[J].中华内分泌代谢杂志,2009,25(4):25

(2016-09-14 收稿)(库雪飞 编辑)

Influence factors of hypoglycemia in adult hospitalized patients with type 2 diabetes

WANGXiaodi,JINXiuping,LIUChangli

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the factors which affect the hypoglycemia in adult hospitalized patients with type 2 diabetes. Methods A total of 525 patients with type 2 diabetes in adults were chosed from March to August 2016 in our hospital,included hypoglycemia occurred during hospitalization for observation group(n=73)，without the hypoglycemia as control group(n=452).Through a retrospective comparative study in patients with general clinical data and biochemical indicators,analyzed the hypoglycemia hospitalized adult patients with type 2 diabetes related influencing factors. Results A total of 525 adult hospitalized patients with type 2 diabetes,73 cases developed hypoglycemia,the incidence of hypoglycemia was 13.9%.The highest incidence of hypoglycemia was before lunch followed by going to bed and before dinner.Two groups had significant difference in age,BMI,HbAlc and therapeutic regimen.Logistic regression analysis,age(OR=1.034，P=0.025),BMI(OR=0.823，P=0.000),HbAlc(OR=0.812，P=0.038) and therapeutic regimen(P=0.001) were influence factors of hypoglycemia.Age was hospitalized adult patients with type 2 diabetes risk factor of hypoglycemia,positively correlated with the incidence of hypoglycemia,and BMI,HbAlc were protective factors,and negatively correlated with the occurrence of hypoglycemia. Conclusion Age is hospitalized adult patients with type 2 diabetes risk factor of hypoglycemia,and BMI,HbA1c are protective factors.Therefore,in clinical work,high risk for hypoglycemia happened time blood glucose monitoring should be strengthened and the lower BMI,HbA1c,close to normal venerable age adults hospitalized patients with type 2 diabetes need to adjust the treatment plan in time,avoid the happening of hypoglycemia.

Adults with type 2 diabetes.Hypoglycemia.Influence factors

王晓迪(1990-)，女，硕士研究生。研究方向：内分泌与代谢性疾病。

金秀平。

R

A

2095-2694(2017)01-028-4