心理弹性训练联合信息支持对糖尿病并发肺结核患者创伤后成长及疾病不确定感的影响

鲁学霜 郭向飞 赵雅宁 李淑杏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

心理弹性训练联合信息支持对糖尿病并发肺结核患者创伤后成长及疾病不确定感的影响

鲁学霜 郭向飞 赵雅宁 李淑杏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 探讨心理弹性训练联合信息支持对糖尿病并发肺结核患者创伤后成长及疾病不确定感的影响。②方法 选取2012年10月～2013年10月我院呼吸科收治的糖尿病并发肺结核患者95例，按数字随机法分为对照组和观察组。对照组接受信息支持，观察组在接受信息支持的基础上接受心理弹性训练。分别采用创伤后成长量表(PTGI)、心理弹性量表及疾病不确定性量表(IUS)进行评测。③结果 干预前，两组PTGI各维度评分和IUS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前比较，干预后两组PTGI各维度评分和IUS较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后与对照组比较，观察组PTGI各维度评分和IUS评分有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。④结论 心理弹性训练联合信息支持可有效改善糖尿病并发肺结核患者的创伤后成长、降低疾病不确定感。

心理弹性训练 肺结核 糖尿病 创伤后成长 疾病不确定感

结核是危害人类健康常见的慢性消耗性疾病，糖尿病人群肺结核的发病率显著增高，糖尿病是初治肺结核失败的主要原因，若处理不当，可造成恶性循环[1]。临床资料显示，糖尿病并发肺结核时，不仅增加治疗和康复的难度，加之持续的诊疗和照护需求亦使患者普遍存在焦虑、抑郁情绪、甚至放弃治疗，严重影响患者的预后[2]。对糖尿病并发肺结核的治疗目的不再是单纯的缓解疾病的症状、防治并发症，更要帮助患者心理适应和改善生存质量。近年来，心理弹性作为积极心理学的一部分已成为国内外研究的热点领域，它不仅被视为一种乐观的人生观，还是一种接受个人改变，使人具有幸免于消极经历的能力[3]。心理弹性训练可以降低个体的应激水平，提高应变能力。研究显示，个体的心理弹性和应变能力可以通过压力管理和加强成功体验影响自尊水平，进而间接正性影响心理健康。为此我们采用心理弹性训练联合信息支持，观察其对糖尿病并发肺结核患者创伤后成长及不确定感的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年10月～2013年10月我院呼吸科住院治疗的临床确诊为糖尿病并发肺结核患者95例，其中男49例，女46例，年龄28～76岁，平均42.3岁；其中浸润型肺结核37例，其它58例(空洞型肺结核20例，干酪型肺炎27例，血行播散型肺结核2例，结核性胸膜炎9例)。痰结核菌培养阳性46例；合并1型糖尿病5例，2型糖尿病90例。入院时空腹血糖在8.2～16.8mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc) 6.5%～8.4%。将95例患者按数字随机分为对照组47例和观察组48例。两组患者一般资料包括性别、年龄、文化程度和病情方面差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 研究方法 两组患者均接受全程督导化疗治疗和控制血糖治疗。对照组接受信息支持，观察组在接受信息支持的基础上接受心理弹性训练。

1.2.1 对照组给予信息支持 ①培训患者信息意识， 建立正确选择和判断信息的意识，在信息检索和利用过程中遵循法律、法规和伦理道德体系；②培训患者信息技能，学习计算机、网络以及文献信息检索基础知识；③教会患者正确使用腾讯QQ、Word等应用软件，并让患者加入患者QQ群，方便其与医护人员或与其他患者交流；④定期开展座谈会，通过座谈，营造氛围，让患者主动表达内心需求和希望获得的信息支持。

1.2.2 观察组接受心理弹性训练 在上述基础上接受心理弹性训练，每周由同一领导者与一名协同领导者共同按照方案进行训练，主要从影响心理弹性的认知、情感、精神、行为及社会入手，培养团体成员的自我意识、情绪管理、人际沟通、问题解决和社会支持等能力。采用主题游戏、个案分析、分享、讨论等方法，活动程序包括“热身、互动、凝聚、分享、结束”5个环节。主要包括团体形成期:发生困难事件时的想法与情感连接；干预期:挑战不合理的思维方式和信念，认知训练，自信与人际交往，应对策略，行为矫正练习，问题解决练习；结束期:整个课程回顾。每次训练结束后均要求成员写出心得体会和问题，在下次训练时领导者给予总结、反馈、强化与评价。每周进行3次，每次2小时，持续8周。

1.3 评价方法

1.3.1 疾病不确定感量表 本研究采用由台湾许淑莲教授修正的中文版疾病不确定感量表(Illness Uncertainty Scale，IUS)评测[4]，共有2个条目，包括15个不明确性因素条目，10个复杂性因素条目。该量表采用Likert 5级计分法，总分25～125分。单题平均得分2.33分以下(总分25～58分)、2.33～3.66分(总分59～91分)、3.67分以上(总分92～125分)分别表示低、中、高程度的不确定感(IU)。得分越高，表示IU越高。

1.3.2 创伤后成长量表 采用创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)进行评测[5]，主要测量个体创伤后的积极改变和成长。此量表包含 4 个维度，19个条目，且以总分 ≥57 分为创伤后成长阳性。量表重测信度为 0.76，Cronbach α系数为 0.92； 4 个维度人际关系、 新可能性、 个人能力和欣赏生活的 Cronbach α系数分别为 0.86、 0.80、 0.73 和

0.62。

1.3.3 心理弹性量表 采用成人心理弹性量表(Resilience scale for adults，RSA)评测[6]，27道题目，5个维度构成，采用5 级评分，计算总分和平均分，得分越高表明心理弹性越好；Cronbach α系数为0.85。

2 结果

2.1 两组患者PTGI评分比较 干预前，两组患者的PTGI各维度评分及总分，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PTGI各维度评分及总分较干预前明显改善(P<0.05)；观察组PTGI各维度评分及总评分变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者PTGI评分比较

组别精神变化干预前干预后欣赏生活干预前干预后总分干预前干预后对照组3．17±1．124．86±1．757．14±3．1410．12±2．8056．35±10．2360．67±10．12观察组3．41±1．516．78±2．027．18±2．9613．05±4．1656．61±10．3868．36±11．81t1．649．260．117．540．236．37P0．110．000．910．000．820．00

2.2 两组患者IUS及RSA评分比较 干预前，两组患者IUS及RSA比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组IUS及RSA评分，较干预前有不同程度改善(P<0.05)；观察组患者IUS和RSA评分变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者IUS及 RSA评分比较

3 讨论

3.1 心理弹性训练联合信息支持改善糖尿病并发肺结核患者创伤后成长 本研究发现观察组PTGI各维度评分及总分优于对照组，说明心理弹性训练联合信息支持对糖尿病并发肺结核患者的创伤后成长具有促进作用。创伤后成长是个体在与具有创伤性质的事件或情境进行抗争后所体验到的正向心理方面的变化，遭遇挫折后人的身心机能不但能有效地应对和恢复，还能有所提升；随着积极心理学的兴起，创伤后成长越来越受到广泛关注，目前已应用于各种疾病的研究[7,8]。疾病治疗护理过程中的信息支持是指通过不同方式为患者提供疾病知识，目的是让患者对疾病的发生、发展及预后有充分的认识，并对可能产生的不良结果有预设的应对行为；例如使用心理支持、饮食信息、功能训练等信息支持对乳腺癌术后患者进行干预，结果表明信息支持不仅能够缓解患者的焦虑情绪，还可明显提高患者的自我效能感[9]。心理弹性训练除采用放松、积极认知等手段改善心态外，干预过程中重视对成员间相互信任、关爱、支持的团体氛围的建设，引导、鼓励成员间他人智慧和力量的获取，以提升自己驾驭问题、处理问题的能力与价值感，因此个体的正性体验持续提高，即促进创伤性成长。Wright及Molina等人的研究表明，心理弹性训练可增强调控情绪的能力，降低应激水平和心理压力，对患者有积极的心理促进作用[7,8]。

3.2 心理弹性训练联合信息支持降低糖尿病并发肺结核患者疾病不确定感 疾病不确定感是指患者缺乏确定与疾病有关事物的能力，疾病不确定感一旦产生，其所带来的负向情绪不仅会干扰患者寻求与疾病相关的信息能力；且会造成行为的退化和治疗的中断，成为影响患者预后及生命质量的关键因素[9,10]。因此,临床工作中帮助患者正确分析病情、解除疑虑，提供与疾病治疗的相关正确信息，降低疾病不确定感，有利于疾病的恢复。信息支持对疾病不确定感有较强的针对性，例如郁艳梅[11]对观察组的冠状动脉介入，患者除了给予传统的健康教育外，通过观看手术录像、发放信息支持手册、利用多媒体讲解冠心病的相关知识后发现，观察组患者的疾病不确定感评分减少均大于对照组；心理弹性训练过程本身即是信息分享、信息支持的过程，患者之间相似问题，共同听取、分析、讨论、分享、感受，起到了同伴之间互相支持、互相教育的作用，无疑可以实现对疾病不确定感的降低；此外疾病不确定感的产生与患者的心理状态密切相关[12]；患者在疾病过程中接受到的相关支持越少，焦虑、自我感觉负担等负性情绪越明显，使疾病不确定感增高，而通过系统护理措施和心理疏导，可帮助患者正确分析病情、解除疑虑、有效降低疾病不确定感，有助于预后[13]。本研究中心理弹性训练融放松训练、行为认知训练、情感支持等为一体，使患者正性情绪增加、患者创伤性成长提高，势必有利于疾病不确定感的降低。

总之，本研究发现心理弹性训练联合信息支持可改善糖尿病并发肺结核患者创伤后成长，降低疾病不确定感。因此可作为糖尿病并发肺结核患者的一种辅助治疗方法，值得在临床中推广。

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(2016-06-1 收稿)(库雪飞 编辑)

Effects of resilience training combined with information support on illness uncertainty and post-traumatic growth in patients with diabetes combined tuberculosis

LUXueshuang,GUOXiangfei,ZHAOYaning,etal

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To investigate the effects of resilience training combined with information support on illness uncertainty and post-traumatic growth in patients with diabetes combined tuberculosis. Methods A total of 95 cases diabetes combined tuberculosis from October 2012 to October 2013 were randomly divided into the control group(n=47)andobservationgroup(n=48)bydigitalrandommethod.Patientsincontrolgrouponlyreceivedtheinformationsupport,whilepatientsinobservationgroupalsoreceivedresiliencetrainingonthebaseofinformationsupport.Theposttraumaticgrowthscale(PTGI)andillnessuncertaintyscaleandresiliencescaleforadults(RSA)wereusedforthepatients. Results Before training,there were no significant difference in scores of PTGI,IUS and RSA(P>0.05).Aftertraining,thescoresofPTGI,IUSandRSAweremoreimprovedthanbeforetraininginthegroups(P<0.05)；andthescoresinPTGI,IUSandRSAweremoresignificantlyimprovedintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05). Conclusion Resilience training combined with information support can weaken the patient illness uncertainty and improve posttraumatic growth.

Resilience training.Tuberculosis.Diabetes.Post-traumatic growth.Illness uncertainty

大学生创新项目(编号：X2016322)。

鲁学霜(1996-)，女，本科生。研究方向：老年护理学。

赵雅宁。

R 563

A

2095-2694(2017)01-070-5