人口学资料及家庭经济相关因素对冠心病患者自我管理行为的影响

韩亚男 李淑杏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

人口学资料及家庭经济相关因素对冠心病患者自我管理行为的影响

韩亚男 李淑杏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 分析冠心病患者的人口学资料及家庭经济相关因素对其自我管理行为的影响。②方法 采用冠心病自我管理行为量表及相关影响因素问卷，对华北理工大学附属医院心血管内科住院的551例冠心病患者进行问卷调查。③结果 单因素分析显示：性别、年龄、职业、文化程度、居住地、家庭类型、个人月收入、享受的医保类型及能否承担治疗费用在不同方面影响冠心病患者的自我管理水平(P<0.05)。多因素分析结果显示：性别、年龄、文化程度、是否享有医保及能否承担治疗费用是冠心病患者自我管理行为的影响因素(P<0.05)。④结论 人口学资料和家庭经济相关因素对冠心病患者的自我管理行为有直接的影响。

冠心病 自我管理行为 家庭经济因素

冠心病是严重危害人类身心健康的慢性病之一[1]，近年来，冠心病的发病率和病死率逐年上升[2]。经研究发现，冠心病患者有效的自我管理可以明显的改善其不良生活方式和行为，自觉地避免一些危险因素，增进康复[3]，可见自我管理对冠心病患者来说很重要。有效的自我管理不仅是护理人员研究的热点和重点，也日益引起国内外的广泛关注和重视，但是，患者的自我管理也需要一定基础条件。本次调查旨在了解人口学资料及家庭经济相关因素对冠心病患者自我管理的影响，为医护人员进行更有效的工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 对2015年1～10月在华北理工大学附属医院心血管内科住院的冠心病患者551例进行问卷调查。纳入标准：①诊断符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准；②患者知情同意且自愿参加。排除标准：①病情危重；②既往有精神病史及严重认知障碍者。本次调查共发放问卷570份，回收有效问卷551份，问卷有效回收率为96.7%。患者年龄 25～89 岁，平均 (63.88±9.24)岁，男337例(占61.6%)，女214例(占38.9%)。

1.2 方法 冠心病自我管理行为量表由任洪艳等[4]编制,量表包括日常生活管理、疾病医学管理和情绪管理三个维度，由27个条目组成,每个条目采用Likter5级评分法，分数越高表明自我管理行为越好。各维度及问卷总得分为其所包含的每个条目的得分之和，为使各维度的得分情况具有可比性，符合常规习惯思维,根据下述公式将量表总分及维度得分转化为100分制评分。转化分=(实际粗分-理论最低粗分)/(理论最高粗分-理论最低粗分)×100，总分为100分，并根据国内外类似研究结果将自我管理水平按得分指标划分为高、中、低3个水平，其中≥80分为高水平，60～79分为中等水平，<60分为低水平。各维度的得分或总分越高，冠心病患者的自我管理水平越好[4]。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0软件对样本进行单因素t检验，方差分析和多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 不同人口学特征的冠心病患者自我管理行为得分情况比较 不同性别、年龄、职业、文化程度、居住地、个人月收入、享受的医保类型的冠心病患者日常生活管理得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、文化程度、享受的医保类型、能否承担治疗费用的冠心病患者疾病医学管理得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、家庭类型、个人月收入能否承担治疗费用的冠心病患者情绪管理得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、职业、文化程度、享受的医保类型、能否承担治疗费用的冠心病患者自我管理行为总分得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 影响冠心病患者自我管理行为总分的多因素分析 多因素分析结果显示：性别、年龄、文化程度、是否享有医保及能否承担治疗费用是冠心病患者自我管理的影响因素，且女性高于男性(β=0.164,P<0.05)；56～79岁者高于55岁及以下者(β=0.266、0.280,P<0.05)；小学及以上文化水平者均高于文盲者(β=0.211～0.378,P<0.05)；享有医保者高于自费者 (β=0.214～0.518,P<0.05)；完全可以及勉强可以承担治疗费用的冠心病患者自我管理行为整体水平均高于很难承担医疗费用者(β=0.227、0.251,P<0.05)。

表1 551例不同特征的冠心病患者自我管理行为得分情况比较±s,分)

个人月收入<100010363．56±9．5337．47±9．5277．92±12．3150．94±6．981000～10065．34±14．5335．60±7．4179．38±11．1950．70±70462000～16472．55±14．9843．99±9．1886．29±14．4458．48±8．703000～14274．87±17．9849．90±11．1986．05±16．5862．47±12．60≥50004247．81±19．3333．12±12．8476．55±19．2144．19±13．48F值⁃2．2300．427⁃2．711⁃1．307P值0．0260．6690．0070．192医保类型公费1074．40±7．0154．40±11．7779．40±11．3263．80±7．70城镇37074．02±14．6945．89±10．3285．59±15．2959．95±10．01农合12058．99±11．9434．41±7．3878．93±11．3848．06±5．55自费5147．25±16．9828．61±5．6670．88±13．8940．18±7．76F值⁃4．586⁃8．281⁃1．772⁃8．042P值0．0000．0000．0770．000能否承担治疗费用完全可以17370．89±22．5447．62±13．8088．18±15．3360．39±15．21勉强可以23871．26±12．9841．87±8．9182．28±15．4356．35±7．90很难承担14059．97±10．9335．05±7．6276．50±11．0748．41±5．96F值⁃1．612⁃2．839⁃3．829⁃3．333P值0．1080．0050．0000．001

表2 影响冠心病患者自我管理行为总分的多因素分析(n=551)

3 讨论

本此调查结果显示：性别、年龄、文化程度、是否享有医保及是否可以完全承担治疗费用对冠心病患者的自我管理行为得分情况有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，与王丽萍[5]的研究结果一致。女性患者比男性患者自我管理水平好，与不同性别的生理、心理特点有关，女性更注重自我形象，在日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理方面就会花费更多的时间和精力[6]；而男性社交活动多，保健意识差，平时不注重饮食健康等，自我管理水平相对不理想。年龄在56～65岁的冠心病患者自我管理水平相对55岁及以下者好(β=0.266，P<0.05)，由于他们刚刚退休，不必忙于工作，所以有足够的时间来进行规律的生活和锻炼[7]，从而提高自我管理水平。

本研究显示，小学及以上文化水平者自我管理总分均高于文盲者(β=0.211～0.378,P<0.05)，与黄洁萍[8]等的研究结果一致，患者对疾病的认知是决定患者行为的关键因素[9]，文化程度高的患者对疾病的认知水平高，了解自我管理对疾病的影响，所以会努力提高自我管理能力[10]。本研究还显示：享有医保者(包括公费、城镇居民医保及农合)自我管理总分高于自费者 (β=0.214～0.518,P<0.05)，与类似研究相一致[9]。能享受公费治疗的患者大多都是国家机关、事业单位的职工，相对来说，文化水平较高，自我价值的要求水准高，所以对疾病的认知及对健康的渴望更高，对于这类患者来说，他们会根据医护人员的指导建立有效的评估体系，主动地去关注、参与自己的健康管理[11]。同时，较好的医疗保障减少他们对医疗费用不足或因病致贫的担忧，故自我管理水平总分较高。

对于能否承担医疗费用来说，完全及勉强可以承担医疗费用的冠心病患者自我管理行为较高(β=0.227、0.251,P<0.05)。很难承担医疗费用的冠心病患者是在被动的接受治疗，持续的医疗费用对他们家庭来说是一个很大负担，他们没有多余的精力去关注疾病的自我管理；而可以完全承担医疗费用的冠心病患者，就会尝试发挥他们的最大潜能，从被动接受变为主动参与治疗、护理[12]，并通过养生保健书籍、医护人员的健康教育等提高疾病认知水平及疾病管理能力，最终提升生活质量[13,14]。

冠心病作为一种终身慢性疾病，无论采取何种治疗方法，都需要患者具备一定的健康知识，主动参与疾病管理，提高疾病的依从性。而自我管理是指在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗生理和心理社会变化以及作出生活方式改变的能力[15]，自我管理在冠心病患者的长期治疗中起着很重要的作用，通过本次调查，护理人员应有针对性的对冠心病患者普及疾病知识和自我管理的方法，国家政策也应该对很难承担治疗费用的的冠心病患者给予一定的扶持。

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(2016-06-28 收稿)(张爱国 编辑)

The influence of damographic information and family-related factors on self-management behaviors in patients with coronary heart disease

HANYanan,LIShuxing,CHENChangxiang

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To analyze the influence of damographic information and family-related factors on self-management behaviors in patients with coronary heart disease.Methods A self-management behavior questionnaire scales and related factors were utilized to evaluate the patients hospitalized with coronary heart disease in Department of Cardiology,Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology.Results Univariate analysis showed that:gender,age,occupation,marital status,education level,place of residence,type of household,personal income,health insurance type and whether afford the cost of treatment in patients with coronary heart disease affected self-management (P<0.05 );Multipleanalysisshowedthat:gender,ages,education,whetherenjoythehealthcareandwhethereligibletobearthecostoftreatmentwerethefactorsthatinfluenceself-managementbehaviorofcoronaryarterydisease(P<0.05).Conclusion Damographic information and family-related factors have a direct effect on coronary heart disease self-management.

Coronary heart disease. Self-management behaviors. Family economic factors

河北省社科基金项目(编号：HB15SH020)

韩亚男(1992-)，女，本科生。研究方向：健康促进研究。

陈长香。

R

A

2095-2694(2017)01-060-5