疾病相关因素对冠心病患者自我管理行为的影响

杨 帆 李淑杏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

疾病相关因素对冠心病患者自我管理行为的影响

杨 帆 李淑杏 陈长香

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 了解冠心病患者的疾病特征对自我管理行为的影响，以提高冠心病患者自我管理水平。②方法 采用自我管理量表及相关影响因素问卷，对华北理工大学附属医院心血管内科住院的冠心病患者进行评测。 ③结果 单因素中不同性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭类型、心功能分级、是否有冠心病家族史、是否接受过冠心病健康教育及发作次数均是冠心病患者自我管理行为的可能影响因素；多因素分析显示健康教育(β=0.701)、长期服药(β= 0.081)、女性(β=0.055)、与亲人共同居住者(β=0.084)、56～80岁(β=0.059～0.089)、干部(β=0. 0.110)、本科及以上文化水平(β=0.081)、患病1～5年(β=0.068)及发作次数较多者(β= 0.241 ～ 0.299)其冠心病自我管理水平高；心功能分级三、四级者均比一级者的自我管理水平低(β= -0.299 ～ -0.181,P<0.05)；未婚者比已婚者的自我管理水平低(β=0.701,P<0.05)。 ④结论 冠心病患者自我管理水平较低，应提高冠心病患者自我管理能力，以改善其生活质量。

冠心病 自我管理行为 疾病相关因素

冠心病成为危害我国人民健康水平和增加社会经济负担的主要疾病之一[1]，近年来，冠心病的发病率与病死率逐年升高，已逐步成为威胁我国人民健康和生命的第一杀手，不仅严重影响患者的生存质量和生活行为，同时也给患者的家庭和社会带来沉重的负担[2]。冠心病自我管理行为能力严重影响着冠心病患者的健康水平。为了解疾病特征对冠心病患者自我管理行为的影响，对华北理工大学附属医院心血管内科住院的551例冠心病患者进行问卷调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1～10月在华北理工大学附属医院心血管内科住院的冠心病患者551例进行问卷调查。纳入标准：①诊断符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准；②患者知情同意且自愿参加。排除标准：①病情危重；②既往有精神病史及严重认知障碍者。本次调查共发放问卷570份，回收有效问卷551份，问卷有效回收率为96.7%。

1.2 方法 冠心病自我管理行为量表(Coronary artery disease Self-management Scale,CSME)由任洪艳等编制，包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理3个维度共27个条目。每个条目采用Likter 5级评分法，分数越高，表明自我管理水平越好。根据下述公式将量表总分及维度得分转化为100分制评分。转化分=(实际粗分-理论最低粗分)/(理论最高粗分-理论最低粗分)×100，总分为100分，根据国内外类似研究结果将自我管理水平按得分指标划分为高、中、低3个水平，其中≥80分为高水平，60～79分为中等水平，<60分为低水平[3]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，单因素采用t检验，多因素采用多元回归分析。

2 结果

2.1 冠心病患者自我管理行为状况 本次调查结果显示,冠心病患者自我管理总分为(55.60±11.35)分，总体呈中低等水平。

2.2 冠心病患者自我管理行为相关因素单因素分析结果 不同性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭类型、心功能分级、是否有冠心病家族史、是否接受过冠心病健康教育、患病年限、发作次数、住院次数、做过何种手术及是否长期用药的患者自我管理水平差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 冠心病患者自我管理影响因素多因素回归分析 对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素线性回归分析，结果显示健康教育

(β=0.701)、长期服药(β=0.081)、女性(β=0.055)、与亲人共同居住(β=0.084)、56～80岁(β=0.059～0.089)、干部(β=0.0.110)、本科及以上文化水平(β=0.081)、患病1～5年(β=0.068)及发作次数较多者 (β=0.241～0.299) 其冠心病自我管理水平高，心功能分级三、 四级者均比一级者的自我管理水平低(β=-0.299～-0.181,P<0.05)，未婚者比已婚者的自我管理水平低(β=0.701,P<0.05)，见表2。

表1 冠心病患者自我管理行为相关因素的单因素分析

表2 冠心病患者自我管理影响因素多元回归分析

3 讨论

本研究显示，冠心病患者的自我管理总分为(55.60±11.35)分，说明本次研究对象总体的自我管理水平不够理想，这与国内的研究结果相似[4,5]。女性患者比男性患者自我管理水平好，可能与女性注重保养有关，而男性保健意识差，日常不注意饮食健康，生活行为不良较为普遍[6]。55～65岁的冠心病患者比≤55岁者自我管理水平好(β=0.059，P<0.05)，这可能与老年人生活有规律、心态平衡、饮食起居正常、生活压力减轻有关；而中、青年人是家庭的支柱，压力大，主要精力放在工作、家庭上，因而对自己的健康无暇关心[7]。与已婚者相比未婚冠心病患者的自我管理水平较低(β=-0.044，P<0.05)，和以往研究相一致[8]。家人的关怀给患者提供了一定的精神支持，有助于提高患者的就医行为，从而提高患者的疾病管理意识和行为。

多因素分析显示本科及以上文化水平者比文化水平较低者自我管理水平好(β=0.081，P<0.05)，说明文化程度高的患者对于疾病相关知识有更好的了解与掌握，能主动约束自己的行为[9]。居住在城市的患者，接触到的健康宣教和知识途径广泛，因此自我管理水平较高。与亲人同住尤其是有配偶的冠心病患者，能获得良好的家庭支持，从而大大提高自我管理水平，这与张玉芹等[10]的研究结果相同。与农民相比干部的健康自我管理水平较高(β=0.110，P<0.05)，可能与干部文化水平较高、更有条件获取冠心病相关保健知识，更有机会获得医疗保障、医疗需求相对更容易得到满足等有关[1]。

本研究结果显示，心功能分级三、四级的冠心病患者的健康自我管理水平比心功能一级者低(β=-0.299～-0.181,P<0.05)，冠心病患者因部分心肌缺血坏死、心肌重塑导致心功能下降、诱发心律失常等急性致死性心血管事件，心功能分级高者轻微活动即可引发心绞痛、心悸、疲乏等心衰症状，严重威胁患者的生命质量，严重者丧失了基本日常生活能力[11，12]，危重的病情让患者无法自行进行自我管理行为。本研究还显示，长期服药的患者健康自我管理水平高，可能与病情较重需要住院治疗与医护人员接触的机会多有关；同时能够长期服药表明患者比较关注自身健康，自行服药本身属于疾病管理行为，因此长期服药的患者自我管理水平较高。

本研究结果显示健康教育与冠心病患者健康自我管理水平有密切关系 (β=0.701，P<

0.05)，接受过健康教育的冠心病患者自我管理水平要明显高于未接受过健康教育的冠心病患者，这与林琳[13]的研究结果相同。健康教育的核心理念是强调患者在慢性病管理中的作用，通过健康教育和健康促进手段，提高患者对冠心病预防与康复的认识，增强患者对治疗的依从性及自我保护的意识和能力，使患者建立良好的健康行为，从而提高患者对于疾病的自我管理水平[14]。随着病程的延长、冠心病发作次数增加，冠心病患者健康自我管理行为逐步提高，与王楠等[9,15]的研究结果一致。

综上所述，患病年限、健康教育、长期服药、发病次数、心功能分级等是冠心病患者自我管理水平高低的影响因素。由于冠心病病程漫长，医护工作者应注重疾病早期的健康教育，预防疾病恶化；联合社区医院对冠心病人群进行定期体检，密切监测病情进展，极大地发挥利用基础卫生资源，最终提高冠心病患者自我管理水平。

[1] 孔淑贞,蒋文慧,李小妹,等.社区冠心病患者自我管理行为与生活质量的相关性研究[J].护理实践与研究,2013,10(14):1-4

[2] 姜文静.冠心病患者疾病感知与自我管理行为的关系[D].济南：山东大学，2014

[3] 任洪艳,唐 萍,赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医大学学报,2009,31(11)：1087-1090

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[7] 冯丽娜,陈长香.老年人经济社会地位与其健康自我管理的相关性研究[J].中华护理杂志,2014,49(11):1303-1307

[8] Kang Y,Yang I S,Kim N.Correlates of health behaviors in patients with coronary artery disease[J]. Asian Nurses,2010,4(1):45-55

[9] 王 楠，梁 华，王亚青.冠心病患者自我管理现状的影响因素与建议[J].中医药管理杂志，2016,24(5)：156-157

[10] 张玉芹,张小丽,李玉英,等.住院老年慢性病患者的自我管理行为[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3716-3718

[11] 周 群,蒋运兰,王艳桥,等.脑卒中恢复期病人自我效能水平及其影响因素分析[J].护理研究,2012,26(31):2901-2903

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[13] 林 琳,易琦峰,李 颖，等.冠心病患者自我管理水平及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):1-4

[14] 翟新华,吉丽萍.冠心病健康教育研究进展[J].临床医学,2010,23(8):44-45

[15] 吴 静,伊小红,王梦玉.新疆地区冠心病患者自我管理行为影响因素分析[J].中国护理管理, 2011,11(11):18-21

(2016-06-20 收稿)(张爱国 编辑)

The influence of disease related factors and general factors on self-management behavior of patients with coronary heart disease

YANGFan,LIShuxing,CHENChangxiang

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To understand the disease characteristics and the impact of self-management behaviors in patients with coronary heart disease,and improve self-management level of patients with coronary heart disease.Methods The self-administered scales and related factors questionnaire were utilized to evaluate the patients hospitalized with coronary heart disease in Department of Cardiology,Affiliated Hospital to North China University of Science and Technology.Results Different genders,ages,occupations,marital status,education level,place of residence,family type,cardiac function, whether there was a family history of coronary heart disease,whether received health education of coronary heart disease and the onset of coronary heart disease were the factors that may affect the patients self-management behaviors;multivariate analysis showed that health education(β=0.701),cardiac function classification (β=0.081),female(β=0.055),live with family(β=0.084),aged 56-80 years old(β=0.059-0.089),cadre(β=0.0110),education level(β=0.081),age of illness(1-5years)(β=0.068), Seizures were more frequent (β=0.241-0.299), the coronary heart disease patients with high self-management, heart function grading three or four than the level of self-management level was low [β=(-0.299) -(-0.181),P<0.05],unmarriedpersonshadlowerself-managementthanmarriedpersons(P<0.05).Conclusion The level of self-management of patients with coronary heart disease is low, and it should improve self-management ability,to improve the quality of life.

Coronary heart disease.Self-management behavior.Disease related factors

河北省社科基金项目(编号：HB15SH020)。

杨 帆(1993-)，女，本科生。研究方向：健康促进研究。

陈长香。

R

A

2095-2694(2017)01-065-5