国际龋病检查和评估系统-Ⅱ在龋病早期检测中的研究进展

后岷红，苗 晖，常 蕊，吴丽更

国际龋病检查和评估系统-Ⅱ在龋病早期检测中的研究进展

后岷红，苗 晖，常 蕊，吴丽更

国际龋病检查和评估系统-Ⅱ是一种全新的龋病检测和评估标准，它将龋病发展的全部过程进行了详细的分期，尤其是对尚未形成龋洞的早期釉质龋方面。 现已有充足的证据支持该系统的有效性和实用性。 作者对国际龋病检查和评估系统-Ⅱ背景、使用方法和校准及应用前景作一综述。

龋病检测评估；国际龋病检查和评估系统-Ⅱ；早期龋

在口腔常见疾病中，龋病是人类最普遍患的一种疾病。 龋病的病因包括多种因素，其中最主要的因素是细菌和牙菌斑。在这些致龋因素的作用下，牙体硬组织在颜色、质地和形态方面不断发生破坏，在没有治疗措施的干预下，病程不断进展，最终导致牙齿的丧失。龋病的发展是一个动态的过程，不同的阶段有其特定的临床特征。 因此，了解龋病的发展进程，制定衡量龋病发展的评价系统非常重要。目前，被广泛应用的龋病检测标准是世界卫生组织(World Health Organization，WHO) 标准，即龋失补指数，但该标准具有很大的局限性，诊断为龋齿的标准仅仅是已形成龋洞的病损，而将尚未形成龋洞的早期釉质龋排除在外。 但是，在临床治疗中，为了预防龋病不断发展造成的不可自行修复的损害，无龋洞的早期釉质龋的探查、发现、诊断和评估是非常重要的基础措施。 因此，对于目前龋病的临床检查、诊断和科学研究，WHO 标准已经不能完全适用。 国际龋病研究专家和流行病学专家共同努力，制定了国际龋病检查和评估 系 统 (International Caries Detection and Assessment System，ICDAS) ，并进一步升级为更加完善的 ICDAS-Ⅱ。 现将 ICDAS-Ⅱ在龋病早期检测中的研究进展作一综述。

1 背景简介

2002 年，国际龋病研究专家和流行病学专家共同努力，制定了 ICDAS，就是一种有别于 WHO 的龋齿发病分类的龋病检查和评估分类系统，即该标准结合了 Ekstrand 等[1-2]的龋病检查标准与其他龋病检查系统的优点[3-8]。 随后，全世界 65 位龋病专家组成专家组，在 ICDAS 核心小组的带领下，共同检测并改善 ICDAS，并于 2005 年进一步升级为更加完善的ICDAS-Ⅱ。 相对于传统的 WHO 标准而言，该系统具有更广泛的适用性，龋病发展过程中经历的各种病损表现在 ICDAS-Ⅱ中都有了更加详细、具体的描述和分类，包括尚未形成龋洞的早期釉质龋，这大大有利于临床工作者的观察与诊断。 而且在 ICDAS-Ⅱ中，针对牙齿的表面状况也进行了规范化的描述与准确的记录，这些都更加有利于临床工作者对龋病发生和发展的监测。

ICDAS-Ⅱ标准是建立在循证医学基础上的视触觉系统，它利用在干燥和湿润条件下，牙釉质光学特性的差异来检测早期龋损的改变，能够准确记录不同发展过程中的龋齿的细微变化。国外许多学者[9-14]利用 ICDAS-Ⅱ进行了对比实验，即比较早期釉质龋的分级标准与病理学显微镜下检查的龋损的严重程度是否一致。 其采用离体牙作为样本，并应用 ICDAS-Ⅱ对离体牙进行龋病的分级评判，同时将样本进行病理学方面的仔细检验，将该病理学检查结果与 ICDAS-Ⅱ的分级评估结果进行比较，发现两者一致。 同时，ICDAS-Ⅱ在牙合面龋的检测中表现出较高的再现性和准确性，特别是对于釉质外 1/2 的病损[15]。 此外，ICDAS-Ⅱ还具有很高的灵活性，临床医生及研究者可选择龋病发展中的某个阶段进行相关分析[12]。

2 分级诊断标准及检查步骤

2.1 分级诊断标准 见表 1、2[16]。

表 1 ICDAS-Ⅱ一级分类的牙齿分级情况

表 2 ICDAS-Ⅱ二级分类的龋齿病变严重程度分级标准

2.2 检查步骤 ①在进行系统的口腔检查前，需要去除口腔内的可摘修复体。②若口腔内残留食物残渣或牙面上存在软垢，需先使用牙刷或牙线进行清洁处理。③为防止唾液的污染需在被检查牙的唇(颊)舌侧放置棉卷进行隔离，再用气枪吹去被查牙面上的多余唾液。④在牙面有唾液的状态下观察被检查牙的龋损临床表现，按照分级标准进行诊断。根据牙本质是否暴露，将诊断分为 2 种情况，第 1种:直接诊断，只要见牙本质龋的暗影，无牙本质暴露即可；第 2 种:有牙本质暴露，不能直接诊断，需要使用有别于牙周袋探针的社区牙周指数(community periodontal index，CPI) 探针探查龋洞的深度，再进行诊断。⑤若有唾液覆盖的牙面无法明确龋损，只能在干燥的状态下进行观察与诊断。 先用气枪吹 5 s至牙面充分干燥，然后观察龋损；在必要的情况下，为了检查并确定釉质表面的连续和粗糙感，可使用CPI探针轻柔地划过牙面。 ⑥近中、远中邻面的检查顺序:先观察牙合面，再观察与探查颊面、舌面方向，牙合面检查靠近近中和远中的边缘嵴处是否有牙本质暗影，颊、舌方向检查接触点下方区域。 ⑦按照检查表要求，用一级分类和二级分类指数分别记录和表示每个牙面的表面情况和龋损情况。

ICDAS-Ⅱ和 WHO 标准的检 查 具有一定的顺序:从右上第三(二)磨牙开始，以顺时针方向依次检查，直到右下第三(二)磨牙，不能漏检；对于每颗牙的5个牙面的检查也应遵循一定的顺序，按照远中面、牙合面、近中面、颊面、舌面这 5 个牙面的顺序检查比较好，以防止遗漏每个牙面。

2.3 检查注意事项 ①不同牙面的龋齿(窝沟面、颊舌面和能够直视的近远中面、不能直视的近远中面)和继发龋的严重程度分级均为 0～6 级，但其分级标准中具体描述的内容并不相同。 ②ICDAS-Ⅱ在严重程度的基础上，还有龋活跃性和非活跃性的分级。 ③ICDAS-Ⅱ指出只有精确地检查才能提高龋病诊断的准确性。使用该系统进行龋病检测评估时，关键是要彻底清洁牙齿表面。 因为在彻底清洁后的牙面上，无干扰物的存在，更多的早期牙釉质变化可被探查发现，这对区分和诊断二级分类中的1级和2级是相当有利的。 ④在检查前，患者需在医护专业人员的指导下清洁牙齿，去除残留物与软垢；在检查时，患者需躺在诊疗椅上，临床医生使用口镜、CPI探针、三用枪、隔湿唾液的干棉球或者牙线等进行检查。

3 检查者培训及校准

ICDAS-Ⅱ委员会对检查者培训过程提出如下建议[16]:①应用幻灯片对 ICDAS-Ⅱ评分标准和检查方法进行讨论，为期 1.5 d。 ②对检查者进行至少2 d 的人员培训:首先准备一套可以诊断为 ICDAS-Ⅱ 1～5级的受试牙。 对各位检查者的评分结果进行修正并解释。重复上述过程直至检查者间结果能够达成一致。 培训应由一名“资深检查者”主持。培训中部分内容可在离体牙上进行，但必须有真正的口内训练。 ③通过对诊断为 ICDAS-Ⅱ 1 ～ 5 级不同严重程度龋齿的受试牙进行口内检查，进行为期2 d 的可靠度评估。 每位检查者和“资深检查者”均应至少对 20名患者进行口内检查。 ④一名资深检查者在 ICDAS-Ⅱ的使用方面有着丰富的经验，检查者自身的可靠度很高(Kappa＞0.75)，同时通过校准可与另一位在 ICDAS-Ⅱ方面有着丰富检查经验的检查者之间结果达到可靠(Kappa≥0.65)。 在一些研究中，一名资深检查者会与其他检查者同时作出最后决定。 “资深检查者”是一项研究中用来与其他检查者结果作比较的标准。 ⑤检查者间 Kappa 值标准需达到 0.65 或以上。 ⑥研究论文应提供并撰写出校准练习的详细过程。

4 应用前景

自 2002 年以来 ICDAS 已经在口腔龋齿检测、临床实践、临床研究和临床流行病学研究 4个领域被广泛应用，为临床医生、教育工作者、研究人员和公共卫生事业工作者提供支持[17]。 ICDAS-Ⅱ可以很精准地为龋病检测制定标准，具有较强的可行性，在新西兰等国家较为普及。 然而，目前很多国家的口腔科对于龋齿的重点仍然是治疗而不是预防[16]。为此，应该根据不同的人群(临床医生、教育工作者、研究人员和公共卫生事业工作者)进行相关的教育，促进 ICDAS-Ⅱ在龋齿发展过程的管理及其在龋齿临床研究和评价中的广泛运用。

综上所述，由于在个人口腔健康和公共卫生健康水平上 ICDAS-Ⅱ都能更好地进行龋齿诊断、预防和临床管理。 因此，以预防为导向的 ICDAS-Ⅱ有望从以患者为核心的龋病治疗成为一个综合性的龋病检测和评估系统，并将改进长期以来的龋病治疗效果。

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The research progress of international caries detection and assessment system-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ)

HOU Minhong1， MIAO Hui2， CHANG Rui3， WU Ligeng2
(1.Department of Stomatology， the Fourth Centre Hospital of Tianjin， Tianjin 300070， China；2.Department of Endodontics and Restorative Dentistry， School of Stomatology， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3.Department of Endodontics and Restorative Dentistry， Shanxi Red Cross Stomatology Hospital， Taiyuan Shanxi 030001， China)

International Caries Detection and Assessment System-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ)is a new caries detection and assessment system.It carried out a detailed stage of the development process of dental caries， especially non-cavitated caries lesions were classified in details.Now there is ample evidence to support the effectiveness and practicality of ICDAS-Ⅱ.This article will make a review about the background， using methods， calibration and application prospects of ICDAS-Ⅱ.

Caries detection and assessment； International Caries Detection and Assessment System-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ) ； Primary caries

R781.1

A

2095-3097(2017)01-0028-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.01.008

2016-05-25 本文编辑:张在文)

天津市卫生局科技基金(2014KZ014)

300070 天津，天津市第四中心医院口腔科(后岷红)；300070 天津，天津医科大学口腔医院牙体牙髓科(苗 晖，吴丽更)；030001 山西 太原，山西红十字口腔医院牙体牙髓科(常 蕊)

吴丽更，E-mail:zbwlg5647＠sina.com