灵芝养肝丸联合肝病治疗仪、拉米夫定治疗小儿慢性乙型肝炎肝纤维化的临床护理

朱凤芝

【摘要】 目的：探討灵芝养肝丸联合肝病治疗仪拉米夫定治疗小儿慢性乙型肝炎肝纤维化过程中的有效护理措施。方法：选取2014年1月-2015年1月本院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患儿90例，将其随机分为观察组和对照组各45例，对照组进行常规护理，观察组患儿采取综合性护理措施，比较两组患儿的护理效果。结果：观察组患儿的护理满意率为93.3%（42/45），明显高于对照组；且其不良反应率为2.2%，远低于对照组水平，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组患者症候总分、ALT、AST、DNA数量显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后SDS得分（41.2±3.8）分，SAS得分（37.2±7.3）分，观察组护理后SDS得分和SAS得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例患儿出现持续性高热，不良反应发生率为2.2%；对照组中有3例出现持续性高热，有2例皮肤出现轻度红肿，1例患儿表现出轻度胃肠道反应，不良反应率13.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在使用灵芝养肝丸联合肝病治疗仪、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患儿时，应根据治疗步骤采取对应的综合性护理措施，进一步改善治疗效果及预后质量。

【关键词】 灵芝养肝丸； 肝病治疗仪； 拉米夫定； 慢性乙型肝炎肝纤维化； 护理措施

【Abstract】 Objective：To investigate the Ganoderma Yanggan pill combined with liver disease therapy instrument of lamivudine in the treatment of children with chronic hepatitis B and hepatic fibrosis in the effective nursing measures.Method：A total of 90 children with chronic hepatitis hepatitis and hepatic fibrosis in our hospital were selected from 2014 January to 2015 January，they were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，observation group was taken the comprehensive nursing measures，the nursing effects of two groups were compared.Result：The nursing satisfaction rate in observation group was 93.3%（42/45），significantly higher than the control group of 2.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the symptoms score， ALT， AST and DNA number of observation group were significantly lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）. After nursing，The observation group SDS was （41.2±3.8） score， SAS was（37.2±7.3） score，lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Observation group had 1 case occurred in children with persistent high fever， adverse reactions occurred rate was 2.2%；control group with 3 cases of persistent high fever，2 cases of skin had mild redness and swelling，1 cases showed mild gastrointestinal reactions， adverse reaction rate was 13.3%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In treatment of chronic hepatitis B hepatic fibrosis patients with childhood using Ganoderma Yanggan pill combined liver disease therapy instrument，lamivudine should be treated according to the steps to take corresponding comprehensive nursing measures，to further improve the therapeutic effect and the prognosis and quality of life.

【Key words】 Ganoderma Yanggan pill； Liver disease therapy instrument； Lamivudine； Chronic hepatitis B hepatic fibrosis； Nursing measures

First-authors address：Shandong Heze City Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.023

慢性肝病患儿发生肝纤维化的几率较高，肝纤维化会对患儿的肝内微循环产生不利影响，导致组织炎症及细胞坏死的进一步加剧，严重时甚至会导致肝硬化[1-2]。临床上常用灵芝养肝丸联合肝病治疗仪和拉米夫定治疗，小儿由于其各项身体机能发育不全，在治疗过程中极易出现发热、皮肤红肿等不良反应[3-4]，因此有必要对高效的护理措施进行探讨。本院对慢性乙型肝炎肝纤维化患儿采取综合性护理措施，患儿的治疗效果得到进一步提升，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年1月-2015年1月本院收治的90例慢性乙型肝炎肝纤维化患儿为研究对象，所有患儿均经临床诊断及胸部X线检查后确诊。将入选患儿按照数字随机法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中男24例，女21例；年龄11个月～5岁，平均（2.8±0.6）岁。对照组患儿中男23例，女22例；年龄11个月～4岁，平均（2.1±0.7）岁。两组患儿的年龄、性别、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患儿均给予以下治疗：（1）灵芝养肝丸口服治疗，口服剂量为10 g/次，3次/d；（2）选取肝俞、关元、足三里、三阴交及涌泉穴等穴位[3]，利用肝病治疗仪进行穴位电刺激，每穴每次的刺激时长为5～8 min，治疗10 d为一疗程；（3）口服拉米夫定，服用剂量为100 mg/次，1次/d。

1.2.2 护理方法 对照组患儿进行常规护理，包括遵医嘱给药治疗、通过语言或非语言交流方式给予安慰等[4]。观察组患儿在此基础上采取综合性护理，即加强对患儿临床症状的观察，并在此基础上采取有效的护理应对措施，具体措施包括：（1）穴位点刺激过程中注意观察患儿皮肤的变化情况，若出现红肿或患儿哭闹，则应及时停止治疗；（2）加强对患儿的体温、心率等生命体征监测，若出现体温持续性升高，应及时采取降温措施，并注意预防体温过低而导致虚脱；（3）对于可进行基本交流的患儿，可通过讲故事等方式分散注意力，无交流能力的患儿则应通过非语言沟通等方式，减轻患儿的不适感[5]。

1.3 观察指标 患儿出院时调查患儿家属的护理满意度，统计“满意”及“不满意”的患儿数量，同时观察患儿的不良反应率，观察护理前后肝功能指标、负面情绪等[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 所有患儿经上述治疗及护理后均恢复良好，观察组患儿的护理满意率为93.3%（42/45），对照组患儿的护理满意率为75.6%（34/45），两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.30，P<0.05）。

2.2 两组患者护理前后各指标比较 护理前，两组症候总分、ALT、AST、DNA数量相差不大，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者症候总分、ALT、AST、DNA数量显著低于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者负面情绪调查结果对比 两组患者护理前SDS和SAS得分差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后SDS得分和SAS得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者的不良反应情况比较 观察组中有1例患儿出现持续性高热，不良反应发生率为2.2%；对照组中有3例出现持续性高热，有2例皮肤出现轻度红肿，1例患儿表现出轻度胃肠道反应，不良反应率13.3%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=8.617，P<0.05）。

3 讨论

现代医学研究表明，乙肝病毒的长期存在、患儿自身的免疫反应及肝脏损伤的持续性，是导致慢性乙型肝炎肝纤维化的主要原因[7-8]。从中医角度来说，慢性乙型肝炎肝纤维化的病情复杂，患儿的肝脾均处于气血不足状态，从而导致肝血瘀滞而致病，治疗以扶正祛邪为主[9]。灵芝养肝丸主要成分灵芝护肝解毒的作用是经祖国传统医学早已证明了的。《本草纲目》记载：“灵芝明目、补肝气、安精魂，久食轻身不老，延年神仙”。近代的医学研究表明，灵芝对人体肝脏的保护和解毒功能是不可代替的[10]。灵芝孢子粉是灵芝的种子，是灵芝最精华的部分，纯的孢子粉异常珍贵，灵芝孢子粉富含丰富的多糖、三萜、生物碱、维生素等，其有效成分的种类和含量远远高于灵芝子实体，灵芝孢子粉在抑制肿瘤、保肝护肝、扶正固本等方面的疗效相当于灵芝子实体的75倍，临床应用证明，灵芝孢子粉可用于慢性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等[11-12]。

在应用灵芝养肝丸联合肝病治疗仪、拉米夫定等药物进行治疗时，小儿的胃肠道及皮肤保护机制等身体机能尚未发育完全，轻微刺激就会导致较严重的不良反应[13]。因此，应针对治疗过程中可能出现的不良反应采取综合性护理措施，有效预防皮肤红肿或胃肠道不良反应的发生[14]。护理方法主要为对患者出现的恶性、呕吐、头痛及血液系统反应遵医嘱予止吐、补充液体及电解质及补血等治疗；加强饮食指导，予以高热量、高蛋白质、多种维生素的营养支持，在不影响ICP的情况下多饮水；預防感冒及感染，减少外出，注意卧床休息，增强体质，健康教育等[15]。具体包括：（1）讲解乙肝疾病相关知识及治疗措施，使患者正确对待自身病情；（2）指导患者合理饮食，营养均衡，切忌暴饮暴食，正确对待疾病；（3）讲解遵医嘱的重要性[12]；（4）监督患者锻炼和运动，提升机体免疫力；（5）讲解复发疾病机制，分析影响因素，预防复发等[13]。另外可通过缩短穴位电刺激时间、遵医嘱酌情减少拉米夫定的给药剂量等护理措施，并密切关注患儿的临床表现是否出现异常。本组研究提示，观察组患儿在接受综合性护理后，不良反应率下降至2.2%，患儿的生活质量得到显著提高[14]。此外，在治疗过程中还应加强对患儿临床体征的监测，若监测结果显示有明显不良反应或患儿哭闹，则应及时停止治疗并分析原因，以便采取有效措施，进一步提高患儿的预后质量。

綜上所述，在应用灵芝养肝丸联合肝病治疗仪和拉米夫地瓜治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患儿时，应采取综合性护理措施，从而有效促进患儿生活质量的提高。

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