乙型肝炎肝硬化应用阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗的临床疗效

夏灿仁

摘要：目的：研究阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法：根据治疗方法的不同将我院2020年10月-2021年10月收治的88例乙肝肝硬化患者分为两组，对照组（44）例给予拉米夫定治疗，研究组（44例）给予阿德福韦酯与拉米夫定治疗，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗后研究组乙型肝炎e抗原转阴率高于对照组，乙型肝炎病毒DNA水平及Child-Pugh评分低于对照组;两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：联合应用阿德福韦酯与拉米夫定疗效更佳且安全性较高。

关键词：乙型肝炎肝硬化;阿德福韦酯;拉米夫定;临床疗效;肝功能

【中图分类号】 R512.6+2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

乙型肝炎肝硬化（以下简称“乙肝肝硬化”）是一种发病率较高的肝脏疾病，目前临床上主要通过抗病毒治疗抑制HBV复制等方法缓解患者病情，其中以核苷类药物最为常见[1]。拉米夫定是临床治疗乙肝肝硬化常用的核苷类药物，其抗病毒作用较强，但单一用药治疗周期过长，且容易出现耐药性问题。因此，目前临床上多将该药物与其他抗病毒药物联合应用，以提高治疗效果。阿德福韦酯同属于核苷类抗病毒药物，由于其有效成分能够有效抑制拉米夫定耐药变异株，因此临床上常将其与拉米夫定共同应用于乙肝肝硬化的治疗中。基于此，本文对联合应用以上两种药物的疗效进行了研究，现报告如下。

1.資料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入88例乙肝肝硬化患者，均于2020年10月-2021年10月在我院接受治疗，根据治疗方法的不同分为两组。其中，研究组44例，年龄26-76岁，平均（42.86±9.03）岁;病程2-9年，平均（4.91±1.38）年;男女比例24：20例。对照组44例，年龄25-74岁，平均（43.07±8.85）岁;病程2-8年，平均（4.83±1.47）年;男女比例23：21例。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①临床诊断为乙肝肝硬化[2];②已签署知情同意书。排除标准：①其他原因引起的肝硬化;②严重免疫功能缺陷者;③对阿德福韦酯、拉米夫定等药物过敏者。

1.2方法

对照组均使用吉斯凯（苏州）制药有限公司生产的拉米夫定片（批准文号：国药准字H20030581，规格：0.1g*14s）进行治疗：温开水口服给药，每天1次，每次0.1g，连续治疗6个月。研究组使用拉米夫定（同对照组）与天津药物研究院药业有限责任公司生产的阿德福韦酯片（批准文号：国药准字H20050803，规格：10mg*28s）进行治疗：温开水口服给药，每天1次，每次10mg，连续治疗6个月。

1.3观察指标

①临床疗效：以乙型肝炎e抗原（HBeAg）转阴率、HBV DNA水平及Child-Pugh评分作为判定指标进行评估，Child-Pugh 评分总分15分，得分与患者肝脏损伤严重程度为正相关。⑤不良反应发生情况：以头晕、头痛、腹部不适、恶心呕吐及尿蛋白异常等作为判定指标进行观察统计。

1.4统计学分析

使用SPSS25.0软件处理数据，计量以（x±s）表示行t检验，计数资料以[n（%）]表示行χ2检验。P<0.05表示组间数据对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

见表1。

2.2两组不良反应发生情况比较

见表2。

3.讨论

乙肝肝硬化的发生发生与HBV感染及大量复制密切相关，持续性的HBV感染会损伤肝脏细胞引发炎症反应，随着时间的推移可导致肝脏组织纤维化，从而引发肝硬化等并发症。拉米夫定属于核苷类抗病毒药物，其有效成分能够对HBV复制进行有效抑制，从而减轻肝脏炎症反应。但长期使用该药物可能引发病毒变异，导致HBV再次发生复制，降低治疗效果。因此，近些年来临床上多采用联合用药方案治疗乙肝肝硬化。阿德福韦酯同属于核苷类抗病毒药物，口服该药物后在细胞激酶作用下可分解为阿德福韦二磷酸盐，该物质的活性作用能够对HBV DNA活性进行有效抑制，从而发挥抑制HBV复制的作用[3]。

在本次研究中，治疗后研究组HBeAg转阴率较对照组更高，HBV DNA水平及Child-Pugh评分较对照组更低（P<0.05），说明联合应用阿德福韦酯与拉米夫定治疗效果更好。分析原因主要是，联合用药能够对HBV多聚酶活性及HBV DNA复制产生更好地抑制作用，并对肝细胞起到一定的保护作用[4]。另外，研究组、对照组治疗期间不良反应发生率分别为6.82%、11.36%，两组比较无明显差异（P>0.05），说明联合用药安全性较高。

综上所述，联合应用阿德福韦酯与拉米夫定疗效更佳，且具有较高的安全性，值得推广应用。

参考文献：

[1]吕艳杭，吴姗姗，王振常.阿德福韦酯联合柔肝化纤颗粒治疗慢性乙型肝炎肝硬化临床效果[J].中国医药导报，2019，16（32）：107-110.

[2]中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].中华肝脏病杂志，2019，27（12）：938-961.

[3]范丽，张婷.拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：939-941.

[4]官川博，张毅宏，刘德强，等.茵芪肝复颗粒联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（7）：1350-1354.