葡萄糖酸锌在改善腹泻患儿炎症状态及近期疗效中的应用

朱坎贤+李平+方圆

【摘要】 目的：探討葡萄糖酸锌在改善腹泻患儿炎症状态及近期疗效中的应用。方法：选取2013年1月-2015年10月本院确诊治疗的腹泻患儿40例，依据随机分配原则分为对照组和观察组，每组20例，对照组患儿给予临床常规治疗，观察组患儿在此基础上给予口服葡萄糖酸锌片治疗（10 mg/kg，2次/d，持续1个月），统计分析两组患儿临床症状（腹泻、呕吐、发热）消退时间和治疗效果，以及采用酶联免疫吸附法检测治疗前后患儿血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-12（IL-12）水平及不良反应发生情况。结果：观察组患儿止泻、止吐、退热时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗后血清中IL-1表达水平明显高于对照组，血清中IL-12表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组和观察组不良反应发生率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：葡萄糖酸锌治疗可有效缓解腹泻患儿的临床症状，提高近期疗效，改善机体炎症状态，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广。

【关键词】 葡萄糖酸锌； 小儿腹泻； 疗效； 炎症状态

【Abstract】 Objective：To discuss the application of Zinc Gluconate in improving the inflammation state and the recent curative effect of infantile diarrhea.Method：A total of 40 children with infantile diarrhea were selected from January 2013 to October 2015 in our hospital.According to the random distribution，all children were divided into the observation group and the control group，20 cases in each group，the control group received conventional treatment，on the basis of the control group the observation group received oral Zinc Gluconate （10 mg/kg，2 times/d，for 1 months），children with clinical symptoms，diarrhea，vomiting，fever subsided time and treatment effect，and before and after treatment were detected by enzyme-linked immunosorbent method with serum interleukin 1（IL-1），interleukin 12（IL-12） level and adverse reactions of two groups were analyzed.Result：The antidiarrheal， anti-nausea，antifebrile time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment serum IL-1 expression levels of the observation groupwas significantly higher than that of the control group，serum IL-12 expression level was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions of two groups were basically the same，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Zinc Gluconate can effectively alleviate the clinical symptoms of infantile diarrhea，improve the recent curative effect of infantile diarrhea and body's inflammatory state，and has good security，its worth of further clinical promotion.

【Key words】 Zinc Gluconate； Infantile diarrhea； Curative effect； Inflammatory state

First-authors address：The Second Hospital of Zhanjiang Nongken Guangdong Province，Zhanjiang 524272，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.017

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，其主要临床表现有大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状，可引起机体内水、电解质失衡，而高热可使小儿大脑皮质过度兴奋，容易发生高热惊厥，有时还可以使感染和创伤所致的炎症反应加重，危害患儿的身体健康[1-2]。目前，小儿腹泻多采用临床对症支持治疗，如抗感染、消炎、止泻、补液等治疗，可有效缓解患儿临床症状，但在停止治疗后，仍有一部分患儿会出现呕吐、发热等症状，在一定程度上降低治疗效果[3-4]。因此，如何彻底有效缓解患儿腹泻症状，改善机体内水、电解质失衡以提高临床疗效和预后水平是儿科医师重点关注的问题。对此，本院通过在临床对症支持治疗上给予患儿葡萄糖酸锌治疗，取得了较为良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年10月本院确诊治疗的腹泻患儿40例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。其中对照组：男12例，女8例，年龄2～12岁，平均（6.89±3.47）岁，大便频率5～9次/d，平均（7.62±3.01）次/d；观察组：男13例，女7例，年龄2～13岁，平均（6.96±3.57）岁，大便频率5～11次/d，平均（7.72±3.12）次/d。两组患儿性别、年龄、大便频率等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经伦理学委员会批准，患者已签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中腹泻疾病的诊断标准；（2）年龄在1～14岁；（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、脑、肺等重要器官严重性疾病；（2）严重脱水或电解质严重紊乱的患儿；（3）伴有血液系统严重性疾病。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组患儿给予临床常规治疗，如抗感染、消炎、止泻等治疗，并根据个体不同情况（大便次数、性质、量、呕吐程度、体温等）给予补液、纠正水电解质平衡等对症处理，对症给予思密达[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，3 g/袋]治疗，即将思密达+50 mL温水混合液口服，1岁以下，1袋/d；1～2岁，1～2袋/d；2岁以上，3袋/d，均分3次服用，首次剂量加倍。观察组患儿在此基础上给予口服葡萄糖酸锌片（广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023133，70 mg/片）治疗治疗剂量为每次10 mg/kg，2次/d，持续1个月。治疗期间密切观察患儿病情，如测量体温、记录病情、指导饮食、用药等，记录两组患儿腹泻、呕吐、发热消退时间，以及采用酶联免疫吸附法检测治疗前后患儿血清中IL-1、IL-12表达水平及不良反应发生情况，其中不良反应主要包括恶心、呕吐、便秘等。

1.3.2 炎性因子检测 两组患儿给予不同治疗前后1 d均进行早晨空腹处理，由左上臂抽取静脉血3 mL置入无菌抗凝试管中，通过常规离心分离血清，血清一式二份分别置入A、B试管中，A试管用于IL-12检测，B试管用于IL-12检测，采用酶联免疫吸附法检测患儿血清中IL-1、IL-12表达水平，所有操作均严格按照检测方法由同一医师进行。

1.4 疗效评价标准 用药后72 h内大便次数及性状恢复正常，临床症状消失为显效；用药后72 h内大便次数及性状明显好转，临床症状基本消失为有效；用药后72 h内大便次数、性状及临床症状未改善或恶化为无效[5]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消退时间比较 观察组患儿止泻、止吐、退热时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组和对照组治疗总有效率分别为95.00%、65.00%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（ 字2=3.906，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血清中IL-1、IL-12表达水平比较 治疗前，两组血清中IL-1、IL-12表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血清中IL-1表达水平明显高于对照组，血清中IL-12表达水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况基本相同，差异无统计学意义（ 字2=0.136，P>0.05），见表4。

3 讨论

小儿腹泻是儿科最常见的消化系统疾病之一，主要表现有发热、呕吐、腹泻等症状，长时间的发热可致使机体脑组织出现损伤，影响患儿的正常发育，长时间的呕吐和腹泻可致使机体水、电解质紊乱，严重时导致脱水，甚至死亡的发生[6-7]。目前，小儿腹泻治疗的原则为继续进食、合理调配、维持营养和迅速纠正水、电解质平衡紊乱以及控制肠道内外感染[8]。有研究表明，锌元素是维持上皮细胞及组织完整性的重要元素，在治疗小儿腹泻过程中，患儿由于机体锌元素缺乏，致使胃肠上皮细胞吸收能力下降，最终导致腹泻、呕吐等症状的发生[9-10]。

有研究显示，通过给予腹泻患儿补锌治疗，可有效缓解患儿呕吐、腹泻等症状，有利于提高临床疗效和改善预后水平[11]。葡萄糖酸锌治疗小儿腹泻疗效显著，安全性高，可有效缩短患儿临床症状消退时间。对此，本院通过在临床对症支持治疗上给予患儿葡萄糖酸锌治疗，发现观察组患儿止泻、止吐、退热时间明显短于对照组（P<0.05）。葡萄糖酸锌治疗可有效缓解腹泻患儿的临床症状，缩短止泻、止吐、退热时间，有利于加快机体水、电解质平衡的恢复。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。葡萄糖酸锌治疗可有效提高小儿腹泻的临床疗效。此结果提示在治疗过程中，常规基础治疗可有效控制患儿的病情，且思密达是临床上常用的一种吸附性止泻药，其层纹状结构及非均匀性电荷分布，可能对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，同时可能对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻擊因子的防御功能，从而发挥其止泻的作用。而通过给予腹泻患儿葡萄糖酸锌治疗可有效补充体内锌元素，可能有效维持了上皮细胞及组织的完整性，使肠道黏膜黏液屏障保持原有的保护作用，增强对细菌、病毒等病原体的抵抗能力，同时促进已损伤的小肠绒毛上皮细胞修复，恢复水分和电解质吸收，使水、电解质逐渐恢复平衡，从而缓解临床症状和缩短病程，有助于防止愈后再复发，改善食欲、促进患儿生长发育，最终达提高临床疗效的效果[12-13]。

此外，IL-1和IL-12是单核细胞产生的一组免疫活化因子，其中IL-1在局部低浓度时可协同刺激APC和T细胞活化，发挥免疫调节作用；而IL-12属于促炎因子，作用主要是促进免疫反应并诱导细胞因子进一步产生，具有启动级联反应作用，在机体出现炎症反应时，可促进B细胞和巨噬细胞大量产生和分泌，故二者水平变化可有效反映机体的炎症状态[14-15]。本研究通过检测两组患儿治疗前后血清中炎症因子表达水平发现，治疗前，两组患儿血清中IL-1、IL-12表达水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血清中IL-1表达水平明显高于对照组，IL-12表达水平明显低于对照组（P<0.05）。葡萄糖酸锌治疗可有效改善腹泻患儿炎症水平，有利于加快患儿身体健康的恢复，提示该治疗可有效改善肠道及全身炎症反应[16-18]。腹泻患儿经葡萄糖酸锌治疗后，可能由于使水、电解质逐渐恢复平衡，缓解临床症状，进而减轻了机体微环境紊乱所致的炎症反应，从而改善患儿的炎症状态[19-20]。且本研究中所有患儿的不良反应发生率基本相同，提示其对患儿的治疗无增加不良反应发生的风险，具有良好的安全性。

综上所述，葡萄糖酸锌治疗可有效缓解腹泻患儿的临床症状，提高其近期疗效，改善机体炎症状态，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广

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