不同部位脑出血恢复期记忆损害特点的临床研究

虞猛+徐丽红+段英俊+王凤+赵力群+张泽峰+石文静

[摘要] 目的 探讨基底节出血及丘脑出血患者出血恢复期的记忆损害特点。 方法 整群选取内蒙古国际蒙医医院2014年3月—2016年3月收治的脑出血患者78例（观察组），根据出血部位分为基底节出血41例，丘脑出血37例，另选取同期健康体检者40名作为对照组。采用韦氏记忆量表（WMS）、韦氏成人智力量表（WAIS）、Rey听觉词语学习测验（AVMT）来评价两组患者记忆成分的差异。 结果 患者在1-100、100-1、累加、视觉再生、视觉再认、图片回忆、触觉记忆、联想学习、词汇测试、倒背、短延迟回忆、长延迟回忆等记得分较正常对照组明显下降。提示基底节出血及丘脑出血恢复期患者均存在记忆受损；基底节出血组患者与丘脑出血组患者在记忆成分中长延迟回忆（2.36±0.95） vs （1.21±0.14）方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑出血患者因出血部位不同，记忆成分受到不同程度损伤，针对不同部位脑出血及时干预可降低血管性痴呆的发生几率。

[关键词] 基底节出血；丘脑出血；记忆损害；特点

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0001-04

血管性痴呆是一种严重认知功能障碍综合征，出血性卒中和缺血性卒中均可导致血管性痴呆，临床治疗效果欠佳。脑卒中后患者多表现为执行功能受损的认知功能损害，而且老年人皮质及基底节梗死早期就会影响记忆功能。有研究显示每种记忆系统都有特异的脑区参与，因此不同性质的记忆障碍间接反映不同部位的脑组织损害[1]。该文整群选择2014年3月—2016年3月该院收治的脑出血患者78例为研究对象，其中41例基底节出血和37例丘脑部脑出血，观察出血恢复期的记忆损害，以探讨无脑出血后各种记忆成分损害的特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择与分组

整群选取内蒙古国际蒙医医院脑外科收治的脑出血恢复期患者78例，男性45例，女性33例，年龄45～65岁，其中基底节出血41例，丘脑出血37岁，符合1995中华医学会制定的脑出血诊断标准，并经头部MRA或CTA检查证实，脑出血后6～9个月。排除标准：非源自脑出血导致的认知障碍患者，排除严重的听觉、视觉障碍及意识障碍、失语等不能完成认知检测者，排除有精神疾病、明显情绪障碍及不愿合作的患者。78例脑出血恢复期患者根据出血部位不同分为基底节出血组41例，男21例，女20例，平均年龄（51.6±3.3）岁；丘脑出血组37例，男24例，女13例，平均年龄（51.9±3.8）岁；另选取同期健康体检者40名作为对照组，对照组患者无精神系统及神经系统疾病史，无导致认知功能障碍的系统性疾病，无智能障碍，男22名，女18名，平均年龄（50.3±2.2）岁；3组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用韦氏记忆量表（WMS）、韦氏成人智力量表（WAIS）、Rey听觉词语学习测验（AVMT）来评价两组患者记忆成分的差异。

1.2.1 韦氏记忆量表 选用1989年湖南医科大学修正版本，内容包括：瞬时记忆测验（顺背、倒背）、短时记忆测验（再生、再认、图片回忆、触摸、联想、理解记忆）、长时记忆测验（经历、定向、数字顺序）。

1.2.2 韦氏成人智力量表 选用1989年湖南医科大学修正版本，内容包括：操作测验（填图、数字符号、图形拼凑、图片排列）、言语测验（知识、算术、领悟、相似、词汇、数字广度），该研究选用了词汇分测验和数字广度倒背分测验。

1.2.3 Rey听觉词语学习测验 向受试者读出12个词语，要求连续学习3次。给予非语言刺激间隔3 min后，回忆之前的12个词语，为短延迟回忆；非语言刺激间隔20 min后，回忆之前的12个词为长延迟回忆。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基底节出血组患者与对照组记忆成分比较

患者在1-100、100-1、累加、视觉再生、视觉再认、图片回忆、触觉记忆、联想学习、语义记忆、工作记忆、短延迟回忆、长延迟回忆等记忆指标上得分均显著低于正常对照组，提示基底节出血恢复期患者存在记忆受损，主要表现在短时记忆、工作记忆、语义记忆、延迟回憶等记忆成分方面，见表1。

2.2 丘脑出血组患者与对照组记忆成分比较

患者在1-100、100-1、累加、视觉再生、视觉再认、图片回忆、触觉记忆、联想学习、词汇测试、倒背、短延迟回忆、长延迟回忆等记忆指标上得分均显著低于正常对照组，提示丘脑出血恢复期患者均存在记忆受损。

2.3 基底节出血组与丘脑出血组患者记忆成分比较

基底节出血组患者与丘脑出血组患者在记忆成分中长延迟回忆方面（2.36±0.95）vs（1.21±0.14）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

与记忆有关的功能区主要有前额叶、颞叶内侧面、丘脑、海马、海马旁回、基底节等部位，内侧颞叶记忆系统又称海马记忆系统，在记忆的编码、存储和提取等记忆形成中起重要作用；丘脑前核和丘脑背内侧核与额叶皮层和内侧颞叶系统有着密集的纤维联系。医学诊疗技术的迅猛发展带动影像学技术在临床应用越来越广泛，而脑内存在多重记忆系统也逐渐获得越来越多的证据支持。海马在情景记忆中起重要作用，而情景记忆主要依赖于内侧颞叶结构的完整性，同时额叶是情景记忆系统的重要组成，其中右前额叶和左前额叶分别负责情景记忆信息的提取和编码[2]。工作记忆不仅需要额叶皮质的参与，而且顶叶及颞叶也在工作记忆中起重要作用。语义记忆的功能区则位于前颞叶、后颞叶及下顶叶[3]。目前脑出血后引起记忆障碍通常认为是由于脑水肿导致颅内压升高，另外血肿产生机械性压迫，使脑组织灌注减少，也会导致认知功能减退[4]。脑出血后患者脑组织能量代谢紊乱，凝血因子聚集于血肿周围细胞内，引发炎症反应、氧化应激及细胞毒性损伤[5]，破坏与记忆相关的脑区，引起认知能力障碍。有研究证实中风患者发病后均会出现明显的记忆障碍，有的发病后数年仍主诉有记忆障碍[6]。该研究探讨了不同部位脑出血恢复期记忆成分损伤情况，结果发现基底节出血及丘脑出血均存在包括定向方面在内的广泛的记忆障碍，说明基底节和丘脑在患者认知和记忆形成中起重要作用，提示脑出血患者即使恢复期仍存在记忆障碍。基底神经节调节和控制运动，同时参与多项其也功能，如语言、学习等[7]。该研究结果显示患者分别出现语义记忆、工作记忆、短时记忆、延迟记忆等损害。有学者研究后认为尾状核遭到破坏会导致注意力障碍和多动症而影响短期记忆[8]，前额叶皮质起着自上而下的认知控制功能，基地神经节对工作记忆加工过程起支持作用。丘脑前核是海马环路的重要组成部分，在记忆编码与提取中起重要作用；另外丘脑还参与执行短时记忆[9]，而在长时记忆的提取过程中，早期记忆信号的提取需要依赖丘脑向前额叶皮质传递完成。该研究结果也提示患者恢复期存在长时、短时、工作等方面的记忆成分损害。主要是因为丘脑是皮质-基底节-丘脑-皮质环路中的关键神经结构，共同参与了空间工作记忆，同时丘脑参与工作、情景、语义等方面的记忆成分加工过程。有研究显示[10]丘脑背内侧核和丘脑中央中核-束旁核复合体功能结构的完整性直接影响语义记忆信息的提取。另有研究显示背外侧前额叶在工作记忆中起重要作用[11]。该研究中，基底节出血组1-100、长延迟回忆的评分分别为（112.58±35.46）分和（2.36±0.95）分，丘脑出血组分别为（73.21±18.64）分和（1.21±0.14）分，基底节出血组高于丘脑出血组，研究结果与丁伟等[12]报道一致。基底节出血组长延迟回忆的评分为（2.36±1.50）分，丘脑出血组评分为（1.20±1.14）分，基底节出血组高于丘脑出血组。Maeshima等[13]的报道，双侧丘脑下脚或脚间区域梗死会留下永久遗忘症，多因丘脑部病变引起，一般与丘脑背内核，左颞区颞干病变密切相关，由双侧丘脑病变所致，但单侧丘脑病变也可导致遗忘症。在一项对41例急性脑卒中患者进行听觉词语回忆测验时发现，丘脑在人类记忆活动中起重要作用。丘脑左侧卒中会导致语义层次结构受到破坏，有丘脑病灶的患者智力和执行力功能良好，但记忆力和精神运动速度、外在记忆、内在视觉运动序列学习受损，不只影响指令记忆，还影响非指令运动技能的学习。

總之，记忆障碍是脑出血恢复期患者的常见症状，因此，针对患者的记忆成分损伤特点给予及时的干预，有助于降低血管性痴呆的发生概率。该研究不足处是样本量相对较少，不同时间段脑出血及其他部位脑出血与记忆损害的关系并未观察到，需要对患者进行长期随访并增加研究样本量，才能获得准确结果。

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[13] Maeshima S，Ozaki F，Okita R.Transient crossed aphasia and persistent amnesia after right thalamic haemorrhage[J].Brain Injury，2001，15（10）：927-933.

（收稿日期：2016-09-05）