个体化健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果及依从性影响

张玉秀

【摘要】 目的：探讨个体化健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果及依从性影响。方法：将120例妊娠合并糖尿病患者按随机数表分为观察组和对照组，各60例。观察组每周接受个体化健康教育，对照组患者仅给予糖尿病和妊娠基本知识介绍，两组其他护理条件相同。结果：教育后两组空腹血糖和早餐后2 h血糖均明显降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组血糖降低量更为显著，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇新生儿并发症发生率分别为8.3%和6.6%；显著低于对照组的26.6%和20.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。教育后观察组在饮食控制方面的依从性为80.0%、运动疗法为76.6%、遵医用药为91.6%，血糖自我监测为85.0%；对照组分别为41.6%、36.6%、60.0%和48.3%，观察组依从性显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠合并糖尿病患者实施个体化健康教育能有效控制血糖，降低母婴相关并发症发生率，显著提高治疗依从性。

【关键词】 妊娠； 糖尿病； 个体化健康教育； 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0157-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕前血糖各个指标均在正常范围，而在怀孕期间首次出现糖尿病症状。多数妊娠期糖尿病患者在妊娠后血糖恢复到正常水平，但若在妊娠期未进行有效治疗将会增加母婴相关并发症发病的风险[1]。由于不健康的生活方式的影响，近年来妊娠期糖尿病发病率有增高的趋势。目前对妊娠期糖尿病采用个体化健康教育的方式，研究其应用效果和对治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2013年1月-2015年12月诊治的妊娠合并糖尿病患者共120例，均符合WHO诊断标准[2]。将所有患者随机分为两组：观察组60例，平均年龄（27.2±7.5）岁，孕周（32.5±2.3）周，体质量指数（22.4±1.2）kg/m2；对照组

60例，平均年龄（27.4±7.2）岁，孕周（32.8±2.1）周，体质量指数（22.3±1.1）kg/m2。两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照组孕妇采取常规病历记录、体征监测等措施，传达医嘱并指导其服药，介绍糖尿病和妊娠的基本知识；观察组孕妇在此基础上进行个体化健康教育治疗。

1.2.1 个体化健康教育方法及对象 每周进行一次一对一个案的方式对妊娠期糖尿病患者予以健康教育，同时给孕妇发放教育手册等书面内容方便其深入学习和记忆。健康教育的对象为妊娠期糖尿病孕妇及其家属。

1.2.2 个体化健康教育内容 （1）GDM相关基础知识教育：向孕妇讲授GDM的概念、症状、发病机制、对母婴的危害和预后影响等。让孕妇充分认识到进行个体化健康教育对妊娠过程和结果的重要意义，鼓励其积极配合治疗以获得更好的疗效。（2）饮食指导：根据不同个体的体质状况、营养需求、个人喜好和忌口来为孕妇制定健康的膳食搭配，最佳营养摄入量为碳水化合物51%、脂肪22%、蛋白质22%、维生素3%、其他2%，需注意饮食应严格控制糖分的摄入量，定时检测。同时提醒孕妇应均衡膳食营养，做到多样化和少食多餐的原则。（3）运动知识教育：在不引起宫缩的原则上，指导孕妇每日坚持进行散步、轻缓健身操等有氧运动，提高免疫力，促进更好的分娩。（4）血糖监测和胎儿监测知识教育：教授给孕妇自我监测血糖和胎动（保持静坐或静卧体位计胎动频率）的方法及其重要性。（5）妊娠方法：告诉孕妇最佳妊娠时间（怀孕第38周左右）和分娩具体过程、术式以改善其妊娠结局。（6）个体化心理辅导：产妇孕期易出现较大的情绪波动，而悲观情绪不利于血糖的稳定和顺利分娩。应随时关注产妇孕期情绪变化，根据实际情况定期进行心理辅导，鼓励孕妇以乐观积极的心态面对。

1.3 观察指标

（1）血糖：监测两组孕妇教育前后的空腹血糖和早餐后2 h血糖；（2）母婴并发症发生率：观察并统计两组母婴并发症发生率；（3）依从性：观察并统计两组患者教育后饮食、运动、服药和血糖自我监测四个方面的依从性[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者教育前后血糖情况比较

教育前，两组患者空腹血糖和早餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）。教育后，两组患者空腹血糖和早餐后2 h血糖均明显降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者空腹血糖和早餐后2 h血糖降低量更为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者妊娠结果比较

观察组产妇并发症发生率为8.3%，新生儿并发症发生率为6.6%；显著低于对照组产妇的26.6%和20.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗依从性比较

个体化健康教育后，观察组在饮食控制方面的依从性为80.0%、运动疗法为76.6%、遵医用药为91.6%，血糖自我监测为85.0%；对照组分别为41.6%、36.6%、60.0%和48.3%。观察组依从性显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是由于胰岛素分泌和作用不正常而引起的产妇孕期血糖升高的疾病，早期诊断和干预治疗是改善妊娠结局，保障母婴安全的关键[4]。endprint

研究表明，对妊娠期糖尿病患者进行个体化健康教育和心理疏导能改善产妇情绪状态，督促产妇培养健康的生活方式，有效控制血糖[5]。本研究结果也证实了，进行健康教育后患者空腹血糖和早餐后2 h血糖顯著降低，血糖控制情况明显好于进行一般护理的患者。另有学者指出，在护理指导的基础上再予以个体化健康教育能增加GDM患者对疾病的认识和应对方法的掌握，大大提高产妇及家属的保健意识，降低母婴并发症的发病率，使妊娠更加安全。本研究发现，进行了个体化健康教育的孕妇母婴并发症发生率分别为8.3%和6.6%，显著低于未进行个体化健康教育的孕妇的26.6%和20.0%。

此外，治疗依从性是指患者在治疗后饮食、运动、服药和生活方式的改变与临床医嘱的符合程度[6-8]。良好的依从性有利于患者较好地控制血糖，降低妊娠风险，保障母婴安全[9-11]。从本研究结果中可以看出，个体化健康教育后患者在饮食控制、运动疗法、遵医用药、血糖自我监测四个方面的依从性均显著优于仅进行普通护理的患者。

综上，对GDM患者进行个体化健康教育能提高孕妇自我管理和监控的能力，有效控制血糖，降低分娩时的潜在风险和分娩后母婴并发症的发生率，保障产妇及新生儿的健康水平，对妊娠结局具有积极意义。

参考文献

[1]苏可.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4051-4052.

[2]孙影，吴艳芳，李秀琴，等.妊娠期糖尿病孕前体质指数对围产期母婴结局的影响[J].转化医学杂志，2014，27（5）：286-288.

[3]蒋丽江，郭跃文.糖尿病合并妊娠43例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：774-776.

[4]姚合斌.糖尿病患者药物治疗的个体化考虑[J].转化医学杂志，2015，28（6）：351-353，356.

[5]王瑞，黄竹航，由天辉，等.个体化健康教育对颈动脉斑块形成患者健康相关行为的影响[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（12）：1102-1108.

[6]熊婧，臧晓鹭.结构性血糖监测记录表在2型糖尿病患者个体化健康教育中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1689-1691.

[7]徐赵江.护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响及分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：226-227.

[8]谢明菊.个体化健康教育对糖尿病患者胰岛素应用依从性的影响[J].中国现代药物应用， 2011， 5（21）：115-116.

[9]任启芳，史菲菲，胡红艳，等.个体化健康教育对门诊糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中华全科医学， 2012，10（12）：1971-1972.

[10]周翠玲，朱晓丽.个体化健康教育对2型糖尿病患者依从性的影响[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）：380-381.

[11]刘晶，马燕侠.个体化健康教育处方对2型糖尿病合并高血压住院患者治疗依从性的影响[J].宁夏医科大学学报，2012，34（12）：1330-1332.

（收稿日期：2016-06-13）endprint