子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用

汤浩文

【摘要】 目的：探析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的74例剖宫产产后出血患者为研究对象，按照入院时间顺序的先后分两组，每组37例。在所有患者中，对照组予以传统治疗方法，观察组予以子宫压迫缝合术治疗，对两组患者的临床治疗效果进行评价。结果：观察组和对照组患者的临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的手术时间及术中出血量明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用子宫压迫缝合术对产后出血患者进行临床治疗，能够达到快速止血的目的，疗效确切，与传统手术方法相比，治疗效果更为显著，值得临床推广和应用。

【关键词】 子宫压迫缝合术； 产后出血； 宫缩乏力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0150-03

剖宫产产后出血是患者在分娩期间较为严重的并发症，它是指胎儿分娩后24 h内，其出血量高于500 ml[1]。此病症不仅有较高的病发率，而且对胎儿与产妇的生命健康构成严重威胁，导致产后出血的主要原因是宫缩乏力，据统计，在所有产后出血患者中，有70%～75%的患者均伴有宫缩乏力现象[2]。在治疗过程中，为了确保患者的安全，医护人员通常都会采用手术方法治疗。为探究子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果，本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2013年6月-2015年5月收治的74例剖宫产产后出血患者作为本次研究对象，在所有患者中，剖宫产32例，

阴道分娩42例。按照入院时间顺序的先后对其分组，对照组

37例，其中年龄24～36岁，平均（29.5±2.4）岁；孕周32～39周，平均（36.4±2.6）周。观察组37例，其中年龄25～37岁，平均（30.6±2.7）岁；孕周31～39周，平均（36.5±2.3）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间数据可进行对比。

1.2 方法

对照组给予传统治疗方法，按照常规注射的方法，向患者体内注入止血药与宫缩素，同时，医护人员还要按摩患者的子宫部位，必要时，予双侧子宫动脉结扎术治疗，即：手术医师要站在患者一侧，且面向患者。在子宫峡部水平向子宫膀胱反折腹膜方向，将阔韧带前叶打开，用手将子宫握住后向一侧牵拉，将宫颈旁的结缔组织分离。当看见或者触知搏动的子宫动脉后，医护人员可在剖宫产切口稍下方，使用7号线按照由前至后的顺序，在子宫肌层穿过，随后自子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区向前穿过打结。在离宫颈侧壁1 cm位置处，触诊输尿管无进针后，对宫颈侧壁予以缝扎。对侧的处理方法与上述相同。

观察组给予子宫压迫缝合术治疗，下推患者的膀胱腹膜使其反折，并充分暴露子宫下段，医护人员需要将患者子宫内侧3 cm以及右侧子宫下缘2～3 cm位置作为进针点，除此之外，医护人员还要设置出针点，即子宫内侧4 cm以及右侧子宫下缘2～3 cm位置，给予对应缝合。缝合期间，需要在患者宫底部把缝线垂直绕向子宫后壁，观察前壁与进针部位是否相对应。医护人员对患者的宫体予以适量加压后，需要收紧两根缝线，待确认检查不存在活动性出血后实施打结，并关闭子宫切口，将其放回到腹腔内观察10 min，查看是否存在二次出血现象的发生，待保证患者子宫活力与颜色正常，且阴道未有出血现象发生、子宫下段没有渗血表现等，方能关闭腹腔。需要注意的是，关闭腹腔时，需要逐层进行，并且对位缝合。

1.3 疗效评价标准及观察指标

以产后出血的相关治疗标准为依据，对所有患者的临床治疗效果进行评价，显效：患者的各项生理指标与生命体征情况均已恢复到正常状态，同时，患者的子宫也恢复到正常收缩状态，且尿量为30 ml/h以上；有效：患者的各项生理指标与生命体征情況均有显著改善，同时，患者的子宫收缩情况也得到改善，且尿量为30 ml/h左右；无效：患者的各项生理指标与生命体征情况未得到改善，同时，患者的子宫还未能处于收缩状态，且患者每小时的尿量都低于30 ml[3]。总有效=显效+有效。

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后24 h出血量。

1.4 统计学处理

通过使用SPSS 19.0软件对本次研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

观察组患者的临床治疗总有效率为94.59%，对照组患者的临床治疗总有效率为75.68%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量及术后24 h出血量对比

对照组患者的手术时间及术中出血量情况和观察组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，观察组和对照组患者的出血量情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产产后出血在妇产科疾病症中属于临床常见并发症，且具有较高的死亡率，多指胎儿在分娩后的24 h内，产妇的阴道出血量高至500 ml以上[4]。由于导致产后出血形成的因素有很多，例如软产道裂伤、胎盘因素及宫缩乏力等，使其易引发患者出现继发性贫血、失血性休克和阴道流血等常见症状，能严重危害产妇的生命安全。

所以，针对剖宫产后出血病症，医护人员应当给予高度重视，通过分析产后出血的形成因素，及早为患者制定相对的治疗方法。在早期阶段，给予患者传统手术方法处理，虽然具有一定的治疗效果，但却不能达到患者的需求。而后，随着医疗技术的发展，在治疗产后出血病症时，医护人员一般给予患者子宫压迫缝合术治疗[5-6]。子宫压迫缝合术是一种新型手术方法，不仅能使产后出血治疗的成功率提高，而且还能避免子宫切除率，同时，此手术方法还具操作简单、安全性高等特点，既能使患者的机体损伤程度降低，也能增强临床治疗效果。子宫压迫缝合术的种类有很多，像Cho缝合术和B-Lynch缝合术等，均为子宫压迫缝合术的常见方法。B-Lynch缝合术是指，在患者的切缘下2 cm以及子宫切口右侧中外1/3处进针，将黏膜层穿透后进入宫腔，其出针处则为切口上缘 2cm[7]。在右侧宫底中外1/3处，把缝线绕到子宫后壁，需要和子宫前壁切口的位置相对应，进针进入宫腔，出针位置则是和横向至右侧后壁与左侧相对应的位置，随后，从左侧宫底中外1/3处，把缝线向上绕至左侧前壁，和右侧相对应的位置依次是，右侧子宫切口上和下缘缝合。此手术方法能避免患者子宫肌肉收缩后其余组织过短，子宫切口在缝合后因对合差，造成子宫切口愈合不良现象的发生。Cho缝合术是指，将第一进针点选在产妇子宫出血比较危重的位置，在缝合过程中，要保持子宫前壁至后壁的贯穿，在第一进针点一侧的3～4 cm位置，缝合期间，要保证子宫前壁至后壁的贯穿，随后，在第2进针点的缝合方法与第一进针点相同[8]。待形成一个方形后给予打结，停止出血后，医护人员要按照常规方法将子宫切口关闭。通过上述所述可知，医护人员在对产后出血患者进行临床治疗时，需要根据患者的疾病状况给予针对性治疗，这样既能提高临床治疗的依从性，同时还能改善患者的并发症状，减少疾病所带来的危害。本次研究结果显示，观察组和对照组患者的临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，观察组患者的出血量与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间及术中出血量对比，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

由此可见，在产后出血患者的临床治疗中实施子宫压迫缝合术，不但能使患者的产后出血病症得到改善，而且还能减少患者的手术时间及术中出血量，确保患者生命体征的稳定。

参考文献

[1]贾惠琴.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：106-107.

[2]刘艳，蒋小亚，吴婉林.登子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：155-157.

[3]卢阳.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国农村卫生，2015，8（19）：50.

[4]王丽娜，郑剑兰，肖丽.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2661-2663.

[5]刘玉双.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（6）：19-21.

[6]余祯秀，谭晓燕，杨红兵，等.子宫压迫缝合联合子宫动脉结扎术治疗产后出血的临床疗效[J].现代生物医学进展，2014，14（24）：4707-4709.

[7]段瑞青，薛琳娜.探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的止血效果[J].吉林医学，2014，35（17）：3694-3695.

[8]罗立芳.子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（12）：174-175.

（收稿日期：2016-08-02）