持续静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的疗效观察及护理

彭伏梅

【摘要】 目的：總结持续静脉泵入咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的临床效果与护理。方法：选取本院2014年4月-2015年4月收治的64例小儿癫痫持续状态患儿为研究对象，按照患儿收治顺序将其随机分为对照组和试验组，各32例。对照组患儿采用丙戊酸钠和5%葡萄糖溶解安定辅助治疗，且配合传统的常规护理；试验组患儿采用持续静脉泵入咪达唑仑进行治疗，且进行全面护理干预。对比两组患儿的发病时间、发病间隔、治疗总有效率、不良反应发生情况及患儿家属对护理工作满意度。结果：试验组患儿发病持续时间明显短于对照组，发病间隔长于对照组，差别均有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿不良反应发生率为18.75%，低于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿家属对护理工作满意度为96.88%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床采用咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态，加之恰当的护理干预，能够明显减少患儿的不良反应，提高治疗效果，具有临床使用和推广的价值。

【关键词】 静脉泵入； 咪达唑仑； 小儿癫痫持续状态

【Abstract】 Objective：To summarize the clinical effect and nursing of continuous intravenous infusion of Midazolam in the treatment of children with epilepsy.Method：64 children with status epilepticus in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the research objects，according to the order of children，they were randomly divided into the control group and the experimental group，each of 32 cases.The control group was treated with Sodium Valproate and 5% Glucose Solution dissolve Valium therapy，and combined with conventional nursing care，the experimental group was treated with continuous intravenous infusion of Midazolam，and the comprehensive nursing intervention was carried out.The time of onset，interval of onset，total effective rate，incidence of adverse reactions and family members satisfaction on nursing care of the two groups were compared.Result：The time of onset of the experimental group was significantly shorter than the control group，the interval of onset was longer than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 93.75%，significantly higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 18.75%，lower than 62.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The family members of the experimental group of nursing work satisfaction was 96.88%，higher than 81.25% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical use of Midazolam in the treatment of children with epilepsy status，combined with appropriate nursing intervention，can significantly reduce the adverse reactions of children，improve the treatment effect，has the value of clinical use and promotion.

【Key words】 Intravenous infusion； Midazolam； Children with status epilepticus

First-authors address：Central Peoples Hospital of Jian，Jian 343000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.021

癫痫是临床上常见的神经系统疾病，70%的患者在正规服药情况下，病情可以得到有效控制，但仍有部分患者服药效果不佳，癫痫频繁发作，对神经系统造成持续性的损伤。癫痫持续状态的发生更容易增加患儿身体疾病的发生率，对患儿的身心健康造成重大影响[1-2]。临床上传统治疗癫痫的药物有苯巴比妥、丙戊酸钠、地西泮等，存在副作用大、疗效不理想等问题，因此，临床上亟需探寻出更加安全、稳定、有效的治疗方法[3]。本院于2014年4月将咪达唑仑用于临床治疗癫痫，疗效显著，安全性相对较高，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院神经内科于2014年4月-2015年4月收治的64例小儿癫痫持续状态患儿为研究对象。其中男31例，女33例；年龄

6个月～12岁，平均（5.21±3.08）岁；病程3个月～10年，平均（54.32±2.15）个月。按照患儿入院顺序，随机分为对照组和试验组，各32例。两组患儿的性别、年龄、临床症状、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属知晓本次治疗方案及调查研究的目的，同意临床医生给予的治疗方案，自愿参加本次调查研究，无中途退出治疗和调查者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的治疗方法，口服丙戊酸钠（生产厂家：赛诺菲<杭州>制药有限公司，国药准字H20010595），按体重30 mg/（kg·d），采用5%葡萄糖溶解安定辅助治疗，1次/d。按癫痫护理常规对患儿进行整体护理，常规护理内容主要为：减少环境刺激；保持呼吸道通畅；给氧；防止患儿受伤；密切观察病情、控制发作；严格记录出入量；遵医嘱给药，观察不良反应；病情变化时给予针对性处理；保持口腔卫生。

1.2.2 试验组 采用持续静脉泵入咪达唑仑治疗，咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20065729），初始浓度0.05～0.1 mg/kg，如果患儿癫痫症状没有得到明显改善，则可以酌情增加用药剂量，每小时增加0.025 mg/kg，最大用药剂量则应控制在0.3 mg/kg，癫痫症状停止72 h后可以逐渐减少咪达唑仑静脉泵入量[4]。用药患儿在常规护理的基础上给予针对性的个性化护理方案，具体护理干预方法如下，（1）一般护理：患儿癫痫发作后立即将其送入抢救室，保持平卧于床。松开患儿衣领，帮助患儿戴好鼻导管或者面罩进行吸氧。将患儿头部偏向一侧，由护理人员开放静脉通路，注意避免出现反复穿刺的情况[5-7]。确保静脉穿刺进入到静脉通路后，按照医嘱给予咪达唑仑药物。（2）心理护理：首先对患儿家属进行心理护理，告知同种病情目前控制效果佳，医院的治疗水平和技术，使其树立较强的战胜疾病的信心，从而配合护理人员以及医生的工作；其次密切观察患儿的心理变化，持续静脉泵入咪达唑仑时，护理人员要注意观察患儿情绪变化，给予适当的鼓励和安慰，帮助患儿做好心理疏导，克服恐惧、加焦虑等心理。（3）专科护理：在持续静脉泵入咪达唑仑时，护理人员为患儿定期翻身和拍背，引导患儿多饮水，进行咳嗽排痰，保持呼吸道的通畅[8-9]。对于无力咳嗽排痰的患儿，遵医嘱给予生理盐水不定时的雾化吸入，定时给予吸痰护理，避免误吸和呛咳的发生[10]。（4）仪器护理：使用各项仪器，包括输液泵时，护理人员要进行严密的观察，且要定期巡视，避免出现输液管扭曲、针头堵塞等情况。

1.3 观察指标 观察、比较两组患儿癫痫持续状态的临床治疗效果；两组患儿癫痫持续状态平均发病持续时间、发病间隔时间，患儿用药过程中不良反应发生的情况；两种护理干预方式下，两组患儿家属对护理工作的满意度。

1.4 疗效判定标准 显效：患儿经过治疗后，癫痫发作完全停止，且在72 h内未出现复发情况。有效：患儿经过治疗后，癫痫发作间隔时间明显延长，48 h内未出现复发情况。无效：患儿经过治疗后，癫痫发作并未停止，或者停止后在48 h内出现了再次发作的情况。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS 19.0处理分析相关的数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿癫痫持续状态平均发病持续时间、发病间隔时间比较 试验组患儿经过咪达唑仑治疗后，发病持续时间明显短于对照组，发病间隔长于对照组，差别均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿癫痫持续状态治疗效果比较 试验组患儿治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗过程中不良反应发生情况及患儿家属对护理工作满意度比较 试验组患儿不良反应发生率为18.75%，低于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿家属对护理工作满意度为96.88%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

癲痫持续状态（status epilepticus，SE），是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30 min以上不自行停止[11]。长时间（>30 min）癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，出现一系列的病情变化，如呼吸衰竭、窒息等情况，造成小儿的残疾或者死亡[12]，因而癫痫持续状态是神经内科中的急症[13]。癫痫持续状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发。除了在药物治疗和日常生活上予以规律和控制，如何有效的控制癫痫状态的持续发生，是神经内科医生一直研究的课题[14-19]。endprint

本研究结果显示，试验组患儿经过咪达唑仑治疗后，发病持续时间明显短于对照组，发病间隔长于对照组，差别均有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿不良反应发生率为18.75%，低于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患儿家属对护理工作满意度为96.88%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

传统抗癫痫药物，在给药途径、给药环境上存在很多缺陷，如地西泮，作用持续时间短，且容易对呼吸产生抑制作用，静脉给药时对呼吸的抑制作用更加明显。咪达唑仑为带有咪唑环的苯二氮类药物，在人体环境（偏弱碱性）中具有很好脂溶性，能快速通过血脑屏障产生药物作用（1～5 min出现药理学效果，5～15 min出现抗癫痫效应），对血压和呼吸的抑制作用较地西泮、苯巴比妥等传统癫痫药物小，在体内代谢快，临床使用较传统抗癫痫药物更加安全。

综上所述，临床采用咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态，加之恰当的护理干预，能够明显减少患儿的不良反应，提高治疗效果，具有临床使用和推广的价值。

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（收稿日期：2016-08-15） （本文编辑：张爽）endprint