老年胃肠恶性肿瘤患者术后医院感染应用快速康复外科理念的观察

李兴华

【摘要】 目的：探讨老年胃肠恶性肿瘤患者术后医院感染应用快速康复外科理念（FTS）的效果。方法：选取2015年1月-2016年3月拟于本院行切除治疗的老年胃肠恶性肿瘤志愿患者86例，按信封法随机分为FTS组（n=43）和传统组（n=43）。传统组行传统全胃切除术或腹腔镜结直肠癌切除术治疗，FTS组采用快速康复围术期处理方案进行全胃切除术或腹腔镜结直肠癌切除术治疗。统计比较两组住院期间感染发生率、术后下床活动时间、住院天数、术前和术后3个月的自测健康评定量表（SRHMS）得分及患者满意度。结果：与传统组比较，FTS组住院期间感染发生率较低，术后下床活动时间和住院天数均缩短，术后3个月的生理健康子量表和心理健康子量表得分及患者满意度均提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后3个月的生理健康子量表和心理健康子量表得分亦均高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS应用于老年胃肠恶性肿瘤患者围术期有助于减少其术后医院感染的发生，促进患者康复并改善患者满意度，值得临床推广。

【关键词】 老年； 胃肠恶性肿瘤； 术后； 医院感染； 快速康复外科理念

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fast track surgery（FTS） on nosocomial infection in elderly patients with gastrointestinal malignancy.Method：86 patients who bad scheduled to undergo resection in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected，they were divided into FTS group and traditional group according to envelope method，43 cases in each group.The traditional group had given traditional gastrectomy or laparoscopic resection of colorectal cancer treatment，FTS group had used rapid rehabilitation perioperative treatment program for total gastrectomy or laparoscopic resection of colorectal cancer.The incidence of infection，the time began to activity off-bed，the number of hospital days，the preoperative and postoperative 3 months self -rated health rating scale（SRHMS） scores and patient satisfaction had compared between the two groups.Result：Compared with the traditional group，the rate of infection in FTS group was reduced，the time began to activity off-bed and the days of hospitalization were shortened，the physical health subscale of 3 months and mental health subscale scores and patient satisfaction were improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of physical health subscale and mental health subscale of the two groups were also higher than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：FTS used in elderly patients with gastrointestinal cancer perioperative help to reduce the incidence of postoperative hospital infection，promote patient recovery and improve patient satisfaction，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Elderly； Gastrointestinal malignancies； Postoperative； Nosocomial infection； Fast track surgery

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Yat-Sen University·Yuedong Hospital，Meizhou 514700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.024

胃腸道恶性肿瘤临床常采用手术切除治疗，而其术后感染是影响术后康复的重要因素[1-3]。采取措施减少老年胃肠道术后医院感染的发生对其术后康复具有重要意义。快速康复外科理念是临床常用的促进术后康复的措施，其应用于胃癌和肠癌患者围术期处理中可取得良好效果[4-6]。因此，老年胃肠恶性肿瘤患者术后医院感染应用快速康复外科理念亦可能取得良好的效果。本研究分析了快速康复理念应用于老年胃肠恶性肿瘤患者围术期处理对其术后医院感染、术后康复及患者满意度的影响，旨在为促进老年胃肠恶性肿瘤患者术后康复提供指导，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年3月拟于本院行切除治疗的老年胃肠恶性肿瘤志愿患者90例。纳入标准：患者均经实验室检查、症状和术后病理检查确诊为中晚期胃癌或结直肠癌，无手术禁忌证，年龄大于60岁，志愿入组。排除标准：排除合并严重心肝肺肾等重要脏器功能障碍、免疫功能障碍、确诊前经其他抗肿瘤治疗及中途转出治疗患者。其中2例患者因合并冠心病排除，1例患者因合并肾衰排除，1例患者因中途转出治疗排除，最终纳入拟于本院行切除治疗的老年胃肠恶性肿瘤志愿患者86例。按信封法随机分为FTS组（n=43）和传统组（n=43）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 传统组行传统全胃切除术或腹腔镜结直肠癌切除术治疗，FTS组采用快速康复外科围术期处理方案进行全胃切除术或腹腔镜结直肠癌切除术治疗。两组术后3个月均回院复诊，治疗期间和术后3个月无患者死亡。

1.2.2 围术期处理方法

1.2.2.1 传统组 （1）术前。①术前宣教：告知围术期注意事项。②术前肠道准备：术前1 d服用导泻药，术后半天给予清肠。③术前饮食：术前12 h禁食、6 h禁水。（2）术中。①麻醉：全身麻醉。②胃管营养管：术前常规放置胃管和营养管，并在术后5 d内拔除胃管。（3）术后。①肠内营养：留置经鼻营养管，先行肠外营养，排气后行肠内营养，术后1周口服食物并在進食无异常3 d后拔除营养管。②引流管：常规放置引流管1根，连续1周引流液无异常时拔除引流管。③静脉输液：每天补液3500 mL左右。④术后锻炼：患者自愿活动，无具体措施。⑤术后镇痛：通过静脉安置镇痛泵。⑥术后尿管：术后2～3 d进行尿管拔除。

1.2.2.2 FTS组 （1）术前。①术前宣教：充分沟通，告知快速康复基本知识、可能出现状况及应对措施。②术前肠道准备：术前不进行机械性肠道准备。③术前饮食：术前1 d食用流食，术前2 h口服低于400 mL的含10%葡萄糖温热溶液，以患者出现饱食感为宜。④术前锻炼：术前3 d进行吹气球肺功能锻炼，20 min/次，6次/d。（2）术中。①体温护理：围术期维持室内温度在23 ℃左右，患者体温维持在35 ℃，术中采用35～40 ℃生理盐水冲洗腹腔，且输液液体保持在37.5 ℃。②麻醉：全麻+硬膜外麻醉，尽量减少阿片类和甾体类麻醉药。③胃管营养管：不行胃肠减压，麻醉前放置营养管至胃底部，术中适当调整营养管。（3）术后。①肠内营养：留置经鼻营养管，注意保持肠内营养物质温热，术后1 d注入糖盐水500 mL，术后2 d添加能全力1000 mL多次给入，术后3 d给予能全力2000 mL多次给入，术后4 d进食流食，进食流食无异常者拔除营养管。②引流管：常规放置引流管1根，连续2 d引流液无异常且不足50 mL时拔除引流管。③静脉输液：限制每天的输液量在2000～2500 mL，并根据肠内营养剂量的增加适当减少输液量。④术后锻炼：术后即日开始下床活动或在床上活动四肢，根据具体情况制动锻炼方案并保证每天的活动量。⑤术后镇痛：术后留置硬膜外导管进行48 h的持续硬膜外给药镇痛，其后拔除导管停止镇痛。⑥术后尿管：术后6 h给予尿管拔除。

1.3 观察指标与检测方法 统计比较两组住院期间感染发生率、术后下床活动时间、住院天数、术前和术后3个月的自测健康评定量表（SRHMS）得分及患者满意度，SRHMS评价由责任护士辅助完成，在患者出院时采用电子满意度调查仪（满意、一般、不满意）进行满意度调查。

1.4 评价方法 自测健康评定量表（SRHMS）：采用我国健康测量工具（SRHMS）对患者进行健康状况的测评，共包括32个条目，采用模拟线性方式评价，在每个条目10 cm直线上划标记，标记线长度即为分值，每项分值范围0～10分[7]。生理健康和心理健康子量表总分的理论最高值分别为170、150分，分值越高表示术后生理、心理健康状况越好。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后医院感染情况比较 与传统组比较，FTS组住院期间感染发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术前和术后3个月的SRHMS平分比较 两组术前SRHMS的生理健康子量表和心理健康子量表得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，两组的生理健康子量表和心理健康子量表得分均高于术前，且FTS组均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组术后康复情况比较 FTS组术后下床活动时间和住院天数均短于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者满意度比较 FTS组患者满意度高于传统组，差异有统计学意义（Z=6.713，P<0.05），见表5。

3 讨论

胃肠道恶性肿瘤是好发于老年人群的疾病，其临床发病率高，患者病情严重且老年人群本身机体技能减退更加重其治疗困难，其疗效欠佳，致死率高[8-12]。对老年胃肠道恶性肿瘤进行及时有效的治疗十分重要。手术是胃肠道恶性肿瘤常用的治疗方法，其术后极易发生感染而影响术后康复和预后情况[13-15]。本研究亦关注了老年胃肠道恶性肿瘤术后医院感染的发病率，结果发现其术后医院感染的发病率高，可能影响患者康复和预后，急需改善。因此，采取措施减少老年胃肠道术后医院感染的发生对促进其恶性肿瘤术后康复和改善其疗效和预后均具有重要意义。快速康复外科理念通过围术期采用各种已得到认可的措施减少手术应激和并发症从而促进术后康复的措施，其在胃癌和肠癌围术期处理中的应用效果已得到了临床研究的认可[16-21]。endprint

本研究分析了快速康复外科理念应用于老年胃肠恶性肿瘤患者围术期处理对其术后医院感染、术后康复及患者满意度的影响。本研究结果显示，较之采用传统围术期处理，采用快速康复外科围术期处理方案进行全胃切除术或腹腔镜结直肠癌切除术治疗患者住院期间肺部感染、切口感染、泌尿系统感染等感染发生率降低，术后下床活动时间和住院天数均缩短，术后3个月的生理健康子量表和心理健康子量表评分及患者满意度均提高，快速康复外科理念应用于老年胃肠恶性肿瘤患者围术期处理有助于减少术后医院感染的发生，促进患者术后康复，并改善患者满意度，其临床应用价值良好，操作简单，适用于各医院推广应用。

综上所述，老年胃肠恶性肿瘤患者围术期快速康复外科理念的应用可减少术后医院感染、促进患者康复并改善患者满意度，是老年胃肠恶性肿瘤患者围术期有效的处理方法。

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（收稿日期：2016-10-11） （本文编辑：张爽）endprint