从肾论治小儿遗尿经验的综述
2017-02-28张亚娟指导
张亚娟 指导 秦 曼
（黑龙江省中医药科学院·1 5 0 0 3 6）
从肾论治小儿遗尿经验的综述
张亚娟 指导 秦 曼
（黑龙江省中医药科学院·1 5 0 0 3 6）
小儿遗尿是目前严重威胁儿童身心健康的疾病之一，如经久不愈，可迁延至成年，严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍。中药治疗小儿遗尿有独特优势，通过中药口服、针灸、穴位注射、穴位敷贴、捏脊、铺灸疗法及理疗等多种方法从整体上对小儿进行调整。笔者将从中药口服法，探析小儿遗尿与肾的关系，并对多位中医治疗小儿遗尿的经验总结。
小儿遗尿 中医 经验
遗尿亦称 “尿床”，是指睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。发病与元气不足，肺、脾、肾功能失调有关。婴幼儿时期，形体发育未全，脏气未充，排尿自控能力尚未形成，学龄期有因白天嬉戏过度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遗尿者，均非病态。年龄超过3岁，夜间仍然小便自遗，方称为遗尿。[1]目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停药后易复发。本病是目前严重威胁儿童身心健康的疾病之一，如经久不愈，可迁延至成年，严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍。中药治疗小儿遗尿有独特优势，通过中药口服、针灸、穴位注射、穴位敷贴、捏脊、铺灸疗法及理疗等多种方法从整体上对小儿进行调整。笔者将从中药口服法，探析小儿遗尿与肾的关系，并对多位中医治疗小儿遗尿的经验总结。
1 遗尿与肾的关系
肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主水液，调节人体的水液代谢。膀胱与肾相表里，有化气行水的功能。先天禀赋不足，肾气不充；下无虚寒，肾气不足，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制约水道，故发生遗尿。《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不约为遗溺”。汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》中载：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。”此“上”乃“肺”也，此“下”乃肾也。隋·巢元方所著之《诸病源候论·遗尿候》。巢氏言遗尿之病“以膀胱虚冷，不能约于水故也。” 北宋名医钱乙于《黄帝内经》藏象理论之上创建小儿五脏辨证体系，其“肾主虚”者乃小儿遗尿之根本也。南宋·杨士瀛《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》中云:“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚挟冷所致也。” 明清之期更有尊遗尿一病以肾虚为本者多。明·万全于其“三有余，四不足”中论遗尿之病多以肾虚为本，他脏之虚亦多源于肾也。明末·张景岳于其《景岳全书》中云:“盖水为至阴，故其本在肾。”明·戴思恭亦云:“睡着遗尿者，此亦下元虚冷，小便不禁而然。”清·李中梓则于《证治汇补》中书：“睡则遗尿，此为虚证，所以婴儿脬气未固，老人下元不固，皆有此患。”
2 中医药汤剂从肾论治遗尿经验的总结
2.1 菟丝子散加减治疗遗尿
方药组成：菟丝子10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，山茱萸10g，山药10g，五味子10g，桑螵蛸10g，牡蛎6g，甘草6g。本方重在温补肾阳，故多选辛温之品，取菟丝子、肉苁蓉、巴戟天以补肾温膀胱；山药、五味子、牡蛎、桑螵蛸资肾阴以从阴中求阳。肾阳得温则遗尿自止。[2]
2.2 六味地黄丸和归脾汤加减
崔述生教授治疗小儿遗尿症常以六味地黄丸和归脾汤加减，药以太子参、茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、山药、山萸肉为主。若遗尿次数多，清长者加乌药、益智仁、桑螵蛸；日间尿量多，神疲乏力者加炙黄芪、甘草；夜寐不安，烦躁叫扰者加肉桂、黄连；食欲不佳者，加焦三仙；大便不通者，加焦槟榔、大黄。此外，在食疗上嘱患儿每天进食两片狗肉，以黑狗肾疗效最好，不宜过多[3]。
2.3 桑螵蛸散加减
阎兆君教授治疗从心肾入手，在交通心肾的基础上注重醒神强志，处方醒神强志方：桑螵蛸散、麻黄、石菖蒲、木香，并随症加减，临床收到了较好疗效[4]。
2.4 五子衍宗丸、桑螵蛸散、缩泉丸组方加减
丁樱教授治疗小儿遗尿的经验方以五子衍宗丸、桑螵蛸散、缩泉丸组方加减，方以菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子、金樱子、甘草作为基础方。若遗尿次数多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加石菖蒲、郁金；肾阳虚者，加熟地黄、续断、淫羊藿、制何首乌；肾阴虚者加山茱萸；兼热重加黄柏、金银花、连翘、牡丹皮、泽泻；若梦中遗尿者，加酸枣仁、牡蛎；伴精神不振者，加党参、黄芪；食欲不振者，
加山药、茯苓、焦山楂、神曲[5]。
2.5 小儿止遗方
冯松杰据其多年的临床经验，拟“小儿止遗方”以治之。其组方如下：制附子10g，肉桂5g，熟地黄10g，山萸肉10g，淮山药15g，五味子10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，菟丝子10g，补骨脂15g，炙麻黄8g[6]。
2.6 补中益气汤和缩泉丸合方加减
宋明锁经验方调脾固肾汤，由补中益气汤和缩泉丸合方加减而来。组成有黄芪、白术、党参、陈皮、升麻、柴胡、桑螵蛸、益智仁、郁金、石菖蒲、桃仁、枳壳、山药、山萸肉、鸡内金、乌梅、甘草[7]。
2.7 温肾固涩汤
朱卫东采用温肾固涩汤治疗小儿遗尿48例，温肾固涩汤的组成：海马9g，补骨脂、党参、山药、石菖蒲各10g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，乌药8g。随症加减：肾阳不足、心阳不振、睡眠深不易叫醒者加桂枝6g；多梦者煅龙牡改生龙牡。[8]
2.8 五子调泉汤
毛三宝釆用自拟五子调泉汤治疗小儿遗尿50例，取得满意疗效。五子调泉汤：益智仁、菟丝子、枸杞子、金樱子、覆盆子、桑螵蛸、山茱萸、党参、黄芪、山药、炒白术、乌药各10g，麻黄根5g。加减：肢体冷加附子、肉桂；尿床次数频繁加赤石脂；困寐不醒加胆南星、石菖蒲；舌质红、苔黄加黄柏、滑石。[9]
2.9 孔圣枕中丹
邓暖繁用孔圣枕中丹加减治疗小儿遗尿，疗效确切。孔圣枕中丹出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，是历代医家大为推崇的益智效方。由龟板、龙骨、石菖蒲、远志组成。孔圣枕中丹组方切中小儿遗尿肾虚兼心窍不灵的发病机制，治以滋阴填髓，交通心肾。[10]
2.1 0 固脬涩泉汤
曹旭升以补益下元，固摄膀胱为基本治则治疗小儿遗尿。固脬涩泉汤方含党参，陈皮，菟丝子，白术，五味子，枸杞子，桑螵蛸，益智仁，石菖蒲，远志。[11]
3 总结
综上所述，小儿之体，稚阴未长，稚阳未充，心肝有余，肺脾不足，肾常虚。遗尿的病因主要为胎禀不足，肾气亏虚，下元虚寒，使膀胱气化功能失调，不能制约水道而致遗尿。其治当以补肾固本止遗为要。另外需其家人配合医者，以提高小儿睡中觉醒意识。中医药治疗小儿遗尿，疗效肯定，不良反应少。
[1] 焦平,中国百年百名中医临床家丛书·马新云［M］.北京:中国中医药出版社.2006.127-128
[2] 严迩晗. 从肾论治小儿遗尿[J]. 光明中医,2010,25(05):902-903.
[3] 孙波,关宣可,王飞,丁洪磊.崔述生教授从脾肾论治小儿遗尿症经验撷菁[J]. 陕西中医,2015,36(09):1232-1233.
[4] 张海英,白亭文,阎兆君. 阎兆君治疗小儿遗尿经验[J].河南中医,2015,35(12):2911-2912. (2015-12-21)
[5] 刘玉清,丁樱.丁樱教授治疗小儿遗尿经验介绍[J].天津中医药,2012,29(5):427-428.
[6] 孟令栋,冯松杰. 冯松杰治疗小儿遗尿的经验[J].江苏中医药,2011,43(02):16-17.
[7] 杨阳,宋明锁. 宋明锁治疗小儿遗尿经验介绍[J].山西中医,2015,31(01):7-8.
[8] 朱卫东. 温肾固涩汤治疗小儿遗尿48例[J].浙江中医杂志,2009,44(08):573.
[9] 毛三宝. 五子调泉汤治疗小儿遗尿50例[J].浙江中医杂志,2013,48(07):535.
[10] 邓暖繁. 孔圣枕中丹在小儿遗尿中的应用[J].中医儿科杂志,2012,8(01):27-28.
[11] 曹旭升. 固脬涩泉汤治疗小儿遗尿疗效观察[J].中医药临床杂志,2016,28(04):548-549.
