临床护士工作场所欺负行为与创伤后应激障碍关系的研究进展

曾 颖，王建宁

临床护士工作场所欺负行为与创伤后应激障碍关系的研究进展

曾 颖，王建宁

介绍临床护士工作场所欺负行为的定义，阐述了创伤后应激障碍的标准定义，重点分析了工作场所欺负行为与创伤后应激障碍之间的相关性，为管理者有效管理护理工作场所欺负提供理论依据，避免或减少护士工作场所欺负行为的消极影响，更好地建设护理队伍。

护士；工作场所；欺负行为；创伤后应激障碍；职业应激源；关系

自20世纪80年代中期开始,工作场所欺负行为(workplace bullying)已被认为是主要的职业应激源[1]。到目前为止，国内外关于工作场所欺负行为的定义未达成一致，但学者普遍认为工作场所欺负行为具有重复性、消极性和持续性。2006年国际劳动组织的报告特别强调工作场所欺负是一种重要的、日益严重的工作场所暴力，工作场所欺负行为是指一种个体长期接受难以反抗的、负性的行为的情境，这些行为来源于一个人或者几个人[2]。国外大量研究发现，工作场所欺负现象普遍存在于各个工作领域，特别是医疗卫生机构中欺负行为的发生率较高，医疗服务人员已被视为工作场所遭受攻击的高危群体，而护士又更为突出[3]。近年来研究者发现工作场所欺负与创伤后应激障碍(PTSD)症状之间有很强的关联性[4]。欺负行为是PTSD症状的一个潜在危险因素，医务工作者经常报道出现PTSD症状是因为遭受工作场所欺负的结果[5]。而PTSD是指个体经历、目睹或遭遇到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤事件导致的延迟出现和长期持续的精神障碍,主要表现为反复的闯入性的创伤性体验、持续的高警觉、情感麻木和回避行为[6]。工作场所的欺负行为是给受害者带来类似PTSD症状的严重的身心健康问题，而我国国内卫生保健行业对此行为所产生的消极影响的认识和重视不够。因此，探讨护士工作场所欺负行为与PTSD症状之间的关联程度，为制定我国护士工作场所欺负行为的干预措施提供理论依据是非常有必要的。

1 工作场所欺负概念的提出及其流行病学

1.1 概念的提出 “欺负”(bullying)这一术语最初在20世纪60年代用于动物之间,后来用于描述儿童之间类似的行为。到了20世纪80年代，人们意识到欺负是工作场所中所经常遇到的问题。此后，西方许多国家对工作场所欺负的研究便蔚然成风。越来越多的调查研究发现：工作场所欺负已被认为是主要的职业应激源[1]，工作场所欺负不仅给受害者带来严重的身心健康问题,而且会影响组织绩效[7]。到目前为止，国内外关于工作场所欺负行为的定义未达成一致，但学者普遍认为工作场所欺负行为具有重复性、消极性和持续性。Berkowitz[8]认为欺负行为是攻击行为的亚型；Leymann[9]认为工作场所欺负是“直接针对一人或多人做出的重复的长期的负性行为，可以是有意或无意的行为，可以对受害者产生消极影响的行为”；Smith[10]则认为工作场所欺负的定义根据欺负所发生的社会和文化背景而定；Salmivalli[11]指出：欺负是一种情境，它的核心定义主要体现在两个方面，即重复持续的负性行为以及欺负双方权力的不均衡。负性行为包括辱骂、恐吓、侮辱行为、滥用职权、不公正的制裁等[12]。

1.2 流行病学 工作场所欺负行为广泛存在于世界上许多不同国家的护理领域[13]。有研究对136篇工作场所欺负行为相关论文的研究发现，39.7%的护士遭受工作场所欺负，发生率随地理区域的不同而有差异，中东地区的无形暴力以及英美国家性骚扰和身体暴力行为的比例最高[14]。最近的一项研究报告指出：48%的注册护士承认在过去的6个月内遭受工作场所欺负，有35%报告每周体验1次，28%报告每天经受1次[15]。澳大利亚维多利亚州的一项调查显示32%的护士在工作期间遭受过欺负行为[3]。在新护士中，这种现象甚至更严重，超过72%的新护士报告在最初几个月经历过欺负行为[16]。英国对社区护士的调查显示：44%的护士遭受过工作场所欺负，50%的护士目击过工作场所欺负行为[17]。欺负行为可以对护士、病人和社会造成消极影响[18]。欺负作为一种压力源，对护士的身心健康造成持续的伤害，破坏护士的职业幸福。欺负行为减弱护士集中注意力的能力，导致护理差错的风险增加，从而可能会大大削弱病人的安全性及降低护理质量[19]。

2 PTSD概念的提出及其流行病学

2.1 概念的提出 一个多世纪以前就有了源于战争创伤的相关精神、行为障碍概念的记载。第一次世界大战以来,对战争创伤有不同的术语描述,如战争疲劳、战争神经症。第二次世界大战期间,人们进一步认识到“战争疲劳”神经症可以大范围发生,美国精神病协会(American Psychiatry Association,APA) 在其制定的《精神疾病诊断和统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)第1版中将这种症候群称为“ 总体应激反应”,定义为“重度惊吓后正常个体出现的应激反应”。1980年DSM-Ⅲ中修正了以往定义,将与创伤相关的精神、行为障碍正式命名为posttraumatic stress disorder。在DSM-Ⅳ版中美国精神病协会将主观的成分列入PTSD的诊断标准A，并表述为“密集恐惧的个人反应，无助和恐惧”[20]。PTSD是指个体经历、目睹或遭遇到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤事件导致的延迟出现和长期持续的精神障碍,主要表现为反复的闯入性的创伤性体验、持续的高警觉、情感麻木和回避行为[6]。

2.2 流行病学 PTSD已成为全球范围的公共卫生的一大挑战。国外相关研究显示：在普通人群中，50%以上的人一生中至少有1次曾暴露于创伤事件，其PTSD的终生患病率为7.8%[21]。据美国精神病协会统计,美国 PTSD人群总体患病率为1%～14%,平均8%,个体终生患病危险性达3%～58%[22]。女性创伤暴露率为 51.2%,PTSD的患病率为10.4%；男性创伤暴露率为60.7%,PTSD的患病率为5.4%[23]。女性PTSD的患病率较高，约是男性的两倍[24]。

对不同的人群或个体,不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。张克让等[25]对一线医务工作者PTSD的发生进行了深入调查，发现PTSD在一线医务人员中的阳性检出率高达25.8%，PTSD的保护因素是社会支持和自尊。山东省的一项调查显示ICU护士PTSD症状阳性率为21.8%[26]。经历潜在创伤性事件的人约25%发生PTSD。强奸受害者PTSD的发生率为32%，躯体攻击受害者PTSD的发生率为39%，交通事故受害者PTSD的发生率为12%,犯罪的受害者PTSD的发生率为26%[27]。

3 护士工作场所欺负行为与PTSD的关系

3.1 护士工作场所欺负行为和PTSD存在因果关系 越来越多的研究证明欺负行为是一种普遍的创伤应激源[28]。国外近两年有研究者对工作场所欺负行为与PTSD之间的关系进行了研究，发现工作场所欺负与PTSD症状之间有密切的关系[4]。欺负行为是PTSD症状的一个潜在危险因素，医务工作者经常报告出现PTSD症状是因为遭受工作场所欺负的结果[5]。而最近的研究证据表明是否遭受欺负是受害者的一个重要的病理因素[24]。工作场所欺负行为虽然不属于创伤事件(是一种无形暴力)，但会对受害者的健康产生不利的影响，包括生理和心理问题。一些研究报告发现，长期遭受欺负行为的人会出现肌肉-骨骼疼痛、疲劳、胃肠道不适等生理症状[29]，以及焦虑和抑郁、睡眠问题、烦躁不安、注意力分散等心理症状[28]，而这些健康问题与PTSD症状很相似，应该归入精神障碍的诊断依据。因此，欺负行为可能会导致PTSD[30]。

Mikkelsen等[31]的研究表明：在118名受害者中,76%的个体有PTSD症状,并发现消极情感在欺负与PTSD之间有中介效应。Matthiesen等[4]研究发现：与非受欺负组相比,受欺负组个体创伤后应激量表(Posttraumatic Stress Scale,PTSS) 10个项目的得分较高,得分较高的项目依次是抑郁思想、孤独倾向、情绪波动、害怕提及受害情景、身体紧张，但通过因素分析发现，与其他形式所导致的PTSD症状表现不同的是唤起和再经历构成一个因素,逃避单独构成另一个因素。而最近的研究表明：欺负与创伤后应激障碍综合征之间潜在的关系主要集中表现在成年人的工作场所欺负行为[24]。Tehrani[32]对165名护理人员的研究发现：40%的护理人员遭受工作场所欺负行为，44%遭受欺负的个体出现了高水平的PTSD症状。挪威的研究表明63%的工作场所欺负行为的受害者出现PTSD症状[24]。

3.2 护士工作场所欺负行为与PTSD之间是递进关系 国内虽然没有关于工作场所欺负行为与PTSD的关系的研究，而且我国对于护士工作场所欺负行为的研究还处于起步阶段。但李永鑫等[7]研究发现工作场所欺负具有严重的消极影响，工作场所欺负会对受害者的身心健康产生不利影响。当这些生理及心理问题无法得到纾解，随之而来的就是人际关系紧张化，因病缺勤、护士离职等现象普遍发生，易引发PTSD，甚至自杀等严重后果[33]，会严重影响护理队伍的建设。所以，在医疗服务行业中加强对护理工作场所欺负行为与PTSD关系的研究是非常有必要的。

4 小结

工作场所欺负和PTSD的关系是目前研究的热点。但国外关于工作场所欺负行为与PTSD关系的研究尚少。国外研究发现：护理人员遭受工作场所欺负会对受害者产生类似PTSD症状的严重身心健康问题，并会降低护理质量，影响病人的生命安全，阻碍护理事业的发展。国内对工作场所欺负的研究才刚刚起步，我国研究者努力弥补了国内这一领域的不少空白，但没有关于工作场所欺负行为与PTSD关系的研究，建议今后应关注以下的研究方向：①明确护士工作场所欺负行为与PTSD之间的关系；②深入研究护士工作场所欺负的消极影响；③制定切实可行且具有针对性的措施来防范或避免工作场所欺负现象的发生，减少工作场所欺负行为对护士身心健康的消极影响，为管理者有效管理护理工作场所欺负提供理论方案。

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Researchprogressonrelationshipbetweenworkplacebullyingandpost-traumaticstressdisorderinclinicalnurses

Zeng Ying,Wang Jianning

(Huizhou No.2 Women’s and Children’s Healthcare Hospital,Guangdong 516008 China)

This article introduced the definition of workplace bullying behavior in clinical nurses,expounded the standard definition of post-traumatic stress disorder(PTSD),analyzed the correlation between workplace bullying and PTSD,in order to provide theoretical basis for managers to manage nursing workplace bullying effectively,to avoid or reduce the negative effects of workplace bullying among nurses,and to build nursing team better.

nurse；workplace；bullying；post-traumatic stress disorder；occupational stressors；correlation

曾颖，硕士研究生，单位：516008，广东省惠州市第二妇幼保健院；王建宁(通讯作者)单位：330006，南昌大学第一附属医院。

信息曾颖，王建宁.临床护士工作场所欺负行为与创伤后应激障碍关系的研究进展[J].护理研究，2017，31(31)：3909-3911.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.003

1009-6493(2017)31-3909-03

2016-11-19；

2017-10-18)

(本文编辑 李亚琴)