透析用留置针在血液透析病人中的应用

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透析用留置针在血液透析病人中的应用

叶媛，曾红娟

从透析用留置针的优势、目前临床常用的几种透析用留置针、透析用留置针的封管方法等方面对透析用留置针在血液透析病人中的应用现状进行了介绍。

血液透析；动静脉内瘘；留置针；穿刺；护理工作

静脉输液是临床常用的基础护理操作技术之一,如何稳、准、快、高质量地建立静脉通路，一直是护理人员研究的重要内容。传统静脉输液方法反复穿刺易致病人的耐受力下降，给病人带来痛苦，尤其是小儿及老年病人，如找不到合适的穿刺点，无法一次穿刺成功，给治疗带来极大不便。静脉留置针的问世在一定程度上解决了这一难题。静脉留置针又称套管针，具有操作简单、套管柔软、留置时间长、不易穿破血管等优点，广泛应用于临床，已逐步取代了传统的头皮钢针。静脉留置针可减轻病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，减轻了护士的工作量。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的病人应用静脉留置针，可降低静脉炎和静脉硬化发生率，由于病人可自由活动，提高了病人的生活质量。静脉留置针为病人保留了一条开放的静脉通路，为输血和输液提供了方便，有利于抢救工作的开展。受留置针使用的启发，透析用留置针在血液透析病人中逐渐兴起。

1 透析用留置针的概述

随着血液净化技术及方法的不断改进，维持性血液透析病人的长期生存率愈来愈高。如何建立及维护一条良好的、可供长期重复使用的血液透析通路，愈来愈多地受到关注。自体动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析病人的永久性血管通路[1]，成熟的AVF不仅能为病人提供充足的血流量，而且使用时间长，并发症相对少，已成为血液透析病人最理想的血管通路。但内瘘失功仍是困扰医生和病人的首要问题。有文献报道：内瘘阻塞发生率在最初3年内达22.4%[2]。动静脉内瘘最常见的并发症包括内瘘血管硬结、瘢痕、狭窄、血栓形成，导致内瘘功能不良或丧失[3]。因血管通路狭窄和栓塞导致的住院人数占透析病人住院总人数的15%～24%[4]。内瘘穿刺是血液透析治疗的首要步骤，穿刺针的选择对透析时血流量和透析病人内瘘血管的保护十分重要。通过合理使用透析用留置针，可以减少和预防内瘘并发症的发生、降低AVF失功率、延长内瘘的寿命，减少再住院率及再手术率，从而降低医疗费用，还可以减轻护理人员的工作量，提高护士的工作效率和护理质量，降低针刺伤的危险性。现将留置针在血液透析中应用的相关研究介绍如下。

1.1透析用留置针的优势目前，我国绝大多数的血液透析室常规使用金属内瘘针穿刺，存在下列不足：①与组织间摩擦力小，进入血管内的部分较短，滑出率较高；②对内瘘血管内膜刺激明显，容易导致内膜增生，引起狭窄；③穿刺并发症发生率较高，如穿刺点及周围组织血肿、皮下淤血、动脉瘤、瘤样扩张、假性动脉瘤形成等[5]。透析用留置针(又称套管式内瘘留置针)由先进的生物材料制成，穿刺后钢制针芯可以抽出，留在病人血管内的是柔软的高分子材质的管型物,不会对血管造成损伤，也避免了传统穿刺针针孔贴血管壁引起血流量不足的现象，透析过程中病人身体的移动不会造成血流量的突然变化，不用担心针头刺破血管，躁动不安的病人尤其适用。血液透析留置针具有更高的生物相容性，极大地避免了传统金属内瘘针带来的过敏等问题，减少了病人的不适感；留置针穿刺创面更小，减少了对静脉内壁的穿刺伤害，延长了动静脉内瘘的寿命。

1.2目前几种透析用留置针Toma等[6]报道用普通内瘘针穿刺内瘘，血液透析结束拔针止血后在原穿刺点留置无菌聚碳酸酯钉，下次透析前移除再同前操作，无菌聚碳酸酯钉透析间期留置14 d。Marticorena等[7]使用日本尼普洛SP-502透析用留置针穿刺后留置内瘘血管10 d，期间利用该留置针正常透析。无菌聚碳酸酯钉价格昂贵，使用受限，仍需固定护士用普通内瘘针穿刺，并要在透析结束拔针止血后才能使用。日本尼普罗SP-502透析用留置针非体内留置部分长，影响扣眼穿刺部位的选择及病人的肢体活动；体内留置部分聚氨酯导管前端有数个侧孔，受力后折断的风险增加[8]。临床上常用的16G贝朗血液透析留置针留置导管长，体外部分短，有小针翼，便于穿刺点的选择和留置。上述几种方法均成功建立了扣眼，后期钝针穿刺的效果均优于传统方法。国内有关于用透析用留置针建立扣眼的研究，文章中有关于透析用留置针的操作方法，但不够详细。

1.3透析用留置针的封管方法透析后用肝素帽旋紧留置针，10 mL生理盐水推注留置针管腔，再用4%的枸橼酸0.3 mL封管[9]。

2 透析液留置针在血液透析中的应用

自1997年开始HD病人应用套管式内瘘留置针以来，明显降低了穿刺相关并发症[5]，国内套管式内瘘留置针很少使用，相关报道少。透析中使用留置针在一些发达国家已经很普遍,如日本的透析病人中，80%使用的是留置针。国内内瘘留置针很少使用，一些透析中心使用的是一次性内瘘留置针，每次透析结束后将留置针拔出。国内没有提出成熟的留置针操作方法的报道，也没有提出内瘘留置针具体留置时间的报道，也很少关于内瘘留置针封管方法和封管液方面的报道，国内外未见留置针对内瘘功能状态影响方面的报道。有研究显示，留置针建立扣眼的效率高于普通内瘘穿刺针，能缓解扣眼穿刺护士人力资源配置不足的压力，有利于扣眼穿刺的持续开展和扣眼穿刺固有的优势发挥，但对病人透析间期遵医性有较高的要求[9]。还有研究显示，透析用留置针在透析中是安全有效的，透析中能保持血流的稳定和充足的血流量、透析中舒适，尤其对于血管条件差、透析中躁动不易配合的病人更具优势，且护士对留置针使用的满意度也较高，临床可进一步验证并推广[7]。

3 展望

伴随科技的发展，未来的透析用留置针将具有更高的生物相容性，穿刺创伤更小，可以减少对静脉内壁的穿刺伤害，延长动静脉内瘘的寿命，透析用留置针可能会成为国内透析病人动静脉内瘘使用广泛的穿刺工具。在开展透析用留置针技术之前，需让有内瘘穿刺经验的护士对全科护士进行透析用留置针的理论及操作技能方面的培训，提高留置针的操作熟练度，并不断总结穿刺经验。通过合理使用透析用留置针，应该可以减少和预防内瘘并发症的发生、降低动静脉内瘘失功率、延长内瘘的寿命，并有利于扣眼穿刺的持续开展和扣眼穿刺固有的优势发挥。

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[5] 叶朝阳．血液透析血管通路技术及临床应用[M]．2版．上海：复旦大学出版社，2010：101-102.

[6] Toma S，Shinzato T，Fukui H，etal．A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique[J]．Nephrol Dial Transplant,2003,18:2118-2121.

[7] Marticorena RM，Hunter J，Cook R，etal．A simple method to create buttonhole cannulation tracks in a busy hemodialysis unit[J]．Hemodial Int，2009，13：316-321．

[8] MacRae JM．Letter to the editor-a simple method to create button hole canulation tracks in a busy hemodialysis unit[J]．Hemodialysis International，2010，14：94-95.

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(本文编辑张建华)

Application of dialysis indwelling needle for hemodialysis patients

YeYuan,ZengHongjuan
(Second People’s Hospital of Futian District Shenzhen City,Guangdong 518049 China)

叶媛，主管护师，本科，单位：518049，深圳市福田区第二人民医院；曾红娟单位：518049，深圳市福田区第二人民医院。

信息 叶媛，曾红娟.透析用留置针在血液透析病人中的应用现状[J].护理研究，2017，31(24)：3069-3070.

R459.5

：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.040

：1009-6493(2017)24-3069-02

2016-10-25；

2017-08-01)