癌痛规范化病房的创建对肿瘤晚期患者疼痛的影响

张艳英

癌痛规范化病房的创建对肿瘤晚期患者疼痛的影响

张艳英

目的探讨癌痛规范化病房对肿瘤晚期患者疼痛程度、疼痛护理满意度及整体生命质量的影响。方法选取2016年1-10月入住我科的癌症晚期患者100名，开展最新的护理措施。在出入院时，分别对患者进行疼痛分级评估、疼痛护理满意度及生命质量的评估。结果在对入院的患者进行癌痛规范化治疗护理时，患者的疼痛程度入院时得分为（1．25±1．07）分，出院时为（0．86±0．49）分，P＜0．05，差异具有统计学意义；在对患者疼痛护理满意度调查研究显示，在三个维度和总体满意度比较时，出院时的得分均高于入院时，P＜0．05，差异具有统计学意义；对患者的生命质量调查显示，身体状况、情绪状况在出入院时相比，P＜0．05，差异有统计学意义，患者的总体生命质量在入院时得分为（2．04±0．74）分，出院时得分为（2．25±0．43）分，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论癌痛规范化病房的开展及护理模式的形成，减轻了癌症晚期患者的疼痛程度，提高了其疼痛护理满意度。使患者身体状况和情绪状况得到明显改善，进一步提高了整个生命质量。

癌痛规范化病房；疼痛护理满意度；生命质量

全球癌症的发病率正以年均3%～5%的速度逐年递增，癌症已经成为人类的第一杀手，在癌症患者中每天至少有550万人遭受疼痛的折磨，大多数癌症患者在初次就医时就已经处于癌症晚期，晚期癌症患者中有70%～90%会经历疼痛，其中30%～45%为严重疼痛，而有25%的患者带着剧烈疼痛的折磨离世[1]。疼痛给患者带来了极大的痛苦，并加重癌症本身带给患者的精神心理负担，明显降低了生存质量，是影响晚期癌症患者生活质量的重要因素。如何缓解癌症患者疼痛，是临床医务工作者亟待解决的问题。癌痛规范化病房的开展是深化“以患者为中心”的理念，通过麻醉药品的使用配合规范有效的治疗，以期能够减轻患者的疼痛，提高患者生命质量[2]。我科自开展癌痛规范化病房以来，不断的在实践中改进护理措施，取得了较好的临床成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2016年1-10月入住我科的癌症晚期患者100名。纳入标准：（1）年龄≥18岁，住院时间≥30天；（2）经过两次及其以上病理鉴定为癌症晚期患者；（3）认知功能和沟通能力良好，能准确描述疼痛情况；（4）患者知情同意。排除标准：（1）其他慢性非癌性疼痛的患者；（2）存在意识障碍，沟通交流障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 提高护士个人素质，培养疼痛专科护士 首先要培训护士疼痛相关知识，主要设置有疼痛护理管理的发展、疼痛管理新进展、癌痛的规范化治疗、癌痛管理与生活质量、护士在癌痛管理中的职能及作用、患者癌痛教育管理、肿瘤患者术后疼痛管理、癌痛患者的心理干预与临终关怀等专题培训内容；其次在临床护理工作中，依据WHO规定的三阶梯疗法，提高护士的疼痛护理实践能力；再次护士长不定期对护士进行疼痛相关知识的考核，组织护士进行疼痛新理论、新技术的学习，实时掌握疼痛领域的新动向、新发展[3]。

1.2.2 建立疼痛管理制度 建立“癌痛规范化病房”不是仅靠医生、护士或康复师某一方来执行，患者住院期间的每个环节都会涉及不同的工作人员，需要整个团队共同参与协作，因此要提高整个团队的合作意识[4]。病区由主任、护士长、医疗护理骨干人员等组成疼痛管理小组，其中护士长起主导作用，确定各人员的职责。

1.2.3 制定疼痛护理工作程序 首先是对患者进行疼痛的评估，从患者入院到出院，评估是一个系统、持续、动态的过程；然后对疼痛进行干预，临床护士根据疼痛的不同阶段、不同性质及患者的自身特点选择合适的非药物止痛方法，并在医师的指导下将非药物止痛方法与药物治疗方法相结合，能有效缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量；根据患者具体情况不同，提供个性化护理措施[5]。

1.2.4 心理护理 护士要充分理解患者的处境和感受，关心和支持患者，耐心倾听其主诉，定期组织召开疼痛管理知识宣教活动，带领患者及家属正确认识疼痛、走出疼痛认识误区，有效控制疼痛、提高生活质量。

1.3 调查工具

1.3.1 疼痛分级评估 采用数字疼痛分级表，用0～10这11个数字表示疼痛程度。患者根据疼痛主观感受选择其中一个数字，数字越大，表示疼痛程度越重。

1.3.2 疼痛护理满意度量表 由陈淑如博士和林佳静博士编制[6]，具有良好的信效度，内在一致性的信度Cronbach'S值为0.96，在临床上广泛应用。量表包括3个维度21个条目：信任关系11条，专业技术能力和教育关系各有5个条目组成。各条目采取5分计分法。

1.3.3 癌症治疗功能评价系统（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT-G）测量癌症患者生命质量共性部分的一般量表，了解肿瘤患者入院前及接受癌痛规范化病房的管理后，生命质量是否有改变[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出入院时疼痛程度及疼痛护理满意度比较

患者在入院前疼痛评分为（1.25±1.07）分，出院时疼痛评分为（0.86±0.49）分，t=2.557，P＜0.05，差异具有统计学意义。在对患者疼痛护理满意度调查研究显示，在信任关系满意度、专业技术能力满意度、教育关系满意度三个维度比较时，出院时的得分高于入院时；总满意度得分入院时（70.34±9.54）分，出院时为（75.76±9.08）分，t=4.234，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 患者出入院时疼痛程度及疼痛护理满意度得分比较

2.2 患者出入院时生命质量得分情况

用FACT-G量表对患者生命质量调查得分显示：患者身体状况、情绪状况在出入院时相比，P＜0.05，差异有统计学意义。患者的总体生命质量在入院时得分为（2.04±0.74）分，出院时得分为（2.25±0.43）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 患者出入院时生命质量得分比较

3 讨论

根据卫计委最新统计显示，我国每年癌症新发病例为220万，约有150万人死于癌症。据最新研究显示，初次诊断癌症的患者中癌痛的发生率为25%，而晚期癌痛的发生率则约为60%～80%[8-9]，严重影响患者的生命质量和身心健康。Green等对199名患有不同癌症的患者进行了研究，结果表明种族和性别在癌症慢性疼痛的发病率和影响生命质量方面有着明显的差异；多种癌症的疼痛与患者的生命质量相关，且女性患者更为明显[10]。Cheng等对120例65岁以上各类癌症患者调查研究显示，在患者进行癌症治疗后，普遍会出现疼痛、疲劳、失眠及情绪紊乱等症状。这四种症状是一组症候群且严重影响着老年患者的功能状态及生命质量[11]。

在现有的医疗手段不能彻底治愈癌症的情况下，减轻肿瘤患者痛苦，提高疼痛护理满意度，提高患者的生命质量，是临床医务工作者亟待解决的问题。2011年开始，前卫生部在全国推行开展“癌痛规范化治疗示范病房”，我科室2013年开展以来，不断的在实践中积累经验、积极改进，已形成一套完整疼痛管理模式，培训疼痛专科护士，建立疼痛管理制度，制定疼痛护理工作程序，特别强调对患者的心理护理。在临床护理工作过程中，除了提高自己的专业技术能力，还应该注意与患者建立信任关系，及时对患者进行健康教育。通过癌痛规范化病房的开展，虽然患者的家庭状况及工作状况没有得到改善，但是在身体状况、情绪状况两个维度方面，症状明显得到改善，整体的生命质量明显得以提高。

综上所述，癌痛规范化病房是有效减轻癌症患者疼痛的一种措施，能够提高患者的生活质量。

[1]Schikowski A，Krings D，Schwenke K． Tapentadol prolonged release for severe chroniccancer-relatedpain: effectiveness，tolerability，and influence on quality of life of the patients[J]． J Pain Res，2015，22（8）：1-8．

[2]曾春生，曾红学，黄作超，等． “癌痛规范化治疗示范病房”创建前后癌痛药使用分析[J]． 中国疼痛医学杂志，2015，21（4）：312-314．

[3]熊根玉． 疼痛专科护士培养的必要性及效果分析[J]． 中国当代医药，2014，21（36）：140-141．

[4]程凌燕，李亚楠，范冬，等． 建立“无痛病房”提高专科疼痛护理水平的做法及效果[J]． 解放军护理杂志，2012，29（17）：1-4．

[5]陈慧兰，陈画华． 肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式的建立[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14（10）：377-378．

[6]苗桂萍． 疼痛控制及护理的新进展[J]． 中国实用护理杂志，2001，17（2）：6-7．

[7]Medeiros E A，Castañeda S F，Gonzalez P，et al． Health-Related Quality of Life Among Cancer Survivors Attending Support Groups[J]． Journal of Cancer Education，2015，30（3）：421-427．

[8]Li Xm，Liu Dq，Wu HY，et al． Controlled-release oxycodone alone or combined with gabapentin for management of malignant neuropathic pain[J]． Chinese Journal of Cancer Research，2010，22（1）：80-86．

[9]于世英，刘端祺，李小梅． 癌症疼痛诊疗规范（2011年版）[J]．临床肿瘤学杂志，2012，17（2）：153-158．

[10]Green CR，Hart-Johnson T，Loeffler DR． Cancer-related chronic pain： examining quality of life in diverse cancer survivors[J]． Cancer，2011，117（9）：1994-2003．

[11]Cheng KK，Lee DT． Effectsof pain， fatigue， insomnia，and mood disturbance on functional status and quality of life of elderly patients with cancer[J]． Crit Rev Oncol Hematol，2011，78（2）：127-137．

Effect of Standardized Ward for Cancer in Patients With Advanced Cancer Pain

ZHANG Yanying Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Taishan Medical University, Taian Shandong 271000, China

ObjectiveTo investigate the influence of cancer pain standardization ward on pain, pain care satisfaction and overall quality of life of patients with advanced cancer.MethodsSelected 100 patients with advanced cancer in our department from January to October 2016. General information with patient self-questionnaire prepared; at admission and discharge, respectively of patients with pain rating assessment, assessment of pain nursing satisfaction and quality of life.ResultsThe degree of pain the patient admission score of(1.25±1.07),discharge was (0.86±0.49), P＜0.05, statistically significant difference; inpatient satisfaction with pain care survey research shows that in three dimensions and overall satisfaction when comparing scores at discharge were significantly higher than the time of admission, the difference was statistically significant; the patient's quality of life survey show, in physical condition, emotional state compared, P＜0.05 at the time of admission and discharge, the difference was statistically significant, P＜0.05; the overall quality of life of patients on admission score of (2.04±0.74), discharge score of (2.25±0.43), P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionPain is formed to carry out standardized ward and nursing mode, reducing the level of pain in patients with advanced cancer and improve the satisfaction of their pain care. standardization wards makes its physical condition and emotional status improved significantly, to further improve the overall quality of life of patients.

cancer pain standardization ward; pain care satisfaction; quality of life

R473

A

1674-9308（2017）02-0218-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．125

泰安市科学技术局科学技术发展计划项目（2016NS1111）

泰山医学院附属医院肿瘤科，山东 泰安 271000