经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

陈金亮 王遥伟

·临床分析·

经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

陈金亮 王遥伟

目的评价经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取28例胸腰椎骨折患者，经伤椎及相邻上下椎体椎弓根螺钉固定，对患者术前、术后伤椎椎体高度及Cobb角进行测量，评估手术疗效。结果随访12～18个月，伤椎前缘高度和Cobb角内固定术后及内固定取出术后较术前改善，差异有统计学意义（P＜0．05），内固定术后及内固定取出术后相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论经伤椎置钉能有效地重建胸腰椎骨折的稳定性，复位效果好，可减少内固定术失败率。

胸腰椎骨折；伤椎置钉；椎弓根螺钉

胸腰椎骨折是临床上较常见的脊柱损伤，常伴有不同程度的脊髓损伤[1]，对患者危害极大[2]。胸腰椎骨折患者前柱几乎都受到严重破坏，前、后纵韧带断裂及椎间盘破裂脱出，使伤椎不稳定，传统的跨伤椎短节段内固定术，仅仅依靠钉棒的加压撑开进行间接矫正复位，伤椎前缘高度恢复欠佳，突入椎管骨折难以复位，不能提供一个足够稳定的内固定稳定，出现伤椎Cobb角再增大，断钉现象，近20年来，通过不断的研究发现伤椎置钉能够明显增加脊柱的稳定性。经伤椎置钉固定后，伤椎可分担重力的传导，使内固定的应力及相邻椎间盘的应力分布更均匀，有利于椎体的复位、骨折的愈合及椎间盘组织的修复，更有效的增强了脊柱骨折内固定术后的稳定性[3-4]。近年来研究者发现[5-6]，经伤椎短节段椎弓根钉内固定具有更好的生物力学稳定性，能明显恢复患者的脊柱、神经功能并获得良好的预后。本文回顾性分析本院2013 年5月-2015年5月28例经伤椎置钉修复胸腰椎骨折的椎体高度、后凸畸形的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨折类型：按照Frankel分级：B级3例，C级5例，D级11例，E级9例。纳入标准：（1）经术前检查明确诊断为伤后14天内单节段胸腰椎椎体的新鲜骨折且非完全性神经功能损伤患者，排除伤后14天以上患者及完全性神经功能损伤患者；（2）术前经X线、CT及骨密度检查确定至少一侧椎弓根结构完整，椎弓根螺钉可以正常通过并排除骨质疏松患者及双侧椎弓根结构不完整患者；（3）椎体前缘压缩＞30%，椎管占位25%～60%；（4）伴或不伴有后方韧带复合体损伤；（5）术前检查无手术禁忌证，能耐受手术治疗，排除具有严重基础疾病、合并其它重要脏器损伤等手术禁忌证；（6）入组患者均对本次研究知情，自愿参与本次研究。

1.2 方法

常规全身麻醉，患者俯卧于U型体位垫，使腹部悬空，使脊柱保持后伸，行体位复位，透视观察复位效果，C臂定位后以骨折椎为中心，后正中入路切开腰背筋膜，伴有神经功能障碍者需减压者显露伤椎及上下相邻椎的椎板及关节突，于“人字嵴”伤椎及上下相邻椎置入椎弓根螺钉固定，预弯纵向连接杆，撑开复位固定，实施减压，游离小骨折予以取出，大骨块予以打压回植，尽可能复位伤椎骨折块，C臂透视观察复位情况，去皮质化植骨；无需减压者行椎旁肌间隙入路，于“人字嵴”伤椎及上下相邻椎置入椎弓根螺钉固定，预弯纵向连接杆，撑开复位固定，C臂透视观察复位情况，留置负压引流，逐层缝合。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0进行统计分析，根据术前与术后X线测量并记录伤椎前缘压缩比及Cobb角数据，用（均数±标准差）表示，对术前、术后及最后随访时Cobb角、伤椎前缘高度的恢复情况进行观察分析，并对数据应用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后均无切口感染，未出现脊髓神经症状加重现象，无内固定松动或断裂，术后11～18个月后取出内固定，随访12～18个月，平均随访时间（14.5±2.8）个月均获较好恢复；术前、术后和最后随访时Cobb角、椎体前缘高度情况见表1。术后1周Cobb角、椎体前缘高度均较术前降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），但与最后随访时相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；本组患者经伤椎置钉复位内固定椎体复位达87%～100%，术后均无严重并发症。典型病例手术前后影像学资料见图1。

表1 胸腰椎骨折手术前后椎体前缘压缩比与Cobb角比较（±s）

表1 胸腰椎骨折手术前后椎体前缘压缩比与Cobb角比较（±s）

观察项目 术前 术后1周 末次随访伤椎前缘压缩比（%） 38.5±3.4 6.4±5.7 7.1±3.4伤椎Cobb角（°） 25.7±4.3 5.4±2.6 7.5±4.6

3 讨论

胸腰椎骨折因前、中、后柱损伤可导致脊柱丧失稳定性，严重者伴有神经功能损伤，需手术恢复脊柱的稳定性，解除骨折后的神经压迫。前入路手术复位较困难，创伤较大，临床上常采用后入路手术治疗。后路椎弓根螺钉固定具有以下优点：（1）更有效的恢复伤椎高度，纠正后凸畸形和脱位，并可行植骨融合；（2）通过减压可能有效解除神经压迫或缝合破裂的硬膜囊。

后入路胸腰椎内固定术，常用的术式有跨伤椎置钉和经伤椎置钉椎弓根螺钉固定。胸腰椎骨折跨节段内固定术，通过上下椎体椎弓螺钉固定后，通过过纵向撑开力及提拉螺钉恢复伤椎的脱位及高度，没有对伤椎的直接应力作用，伤椎间接复位疗效欠佳或过度撑开、加重脱位，术后可能出现内固定断钉，后凸畸形。于1994年Dick等研究发现六钉固定较四钉固定具有更好的抗应力作用。经伤椎置钉内固定，可以使伤椎与相邻椎体相连，可更有效的通过预弯钛棒推顶伤椎，恢复伤椎高度，内固定更加稳定牢固[7-8]，有效减少术后伤椎的复位丢失，维持复位椎体的高度[9]。我们通过经伤椎置发现伤椎复位达87% ～100%。Anekstein Y等[10]研究认为爆裂性骨折椎体与椎根弓分离有关，植入椎弓根螺钉会增加手术风险和难度。王洪伟、常锐等[11-12]研究发现胸腰椎骨折合并前、后纵韧带和椎间盘破裂经伤椎置钉可更有效的增加术后稳定性，李晶等[13]通过临床研究发现，解剖不清的椎弓根，可打开椎管，探查椎弓根缘或经断端，置入椎弓根螺钉，伤椎置钉手术难度并未增加，结合临床所见我们认为伤椎置钉可行、有效，有利于防止后凸矫形度的丢失等，且本组患者螺钉松动断裂及连接杆断裂现象，但仍需进一步研究其理论基础和更多的随机对照数据，使伤椎置钉技术更加成熟。

图1 典型病例手术影像学资料

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Analysis of Clinical Curative of Vertebral Pedicle Screw in Treatment of Thoracolumbar Fracture

CHEN Jinliang WANG Yaowei Department of Orthopedics, Danyang People's Hospital, Danyang Jiangsu 212300, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect vertebral pedicle screw in treatment of thoracolumbar fracture.Methods28 cases of thoracolumbar fracture were selected, and the vertebral height and Cobb angle of the injured vertebra and adjacent upper and lower vertebral pedicle screw fixation were measured.ResultsFollowed up for 12 to 18 months, injured vertebral front height and Cobb angle after internal fixation and internal fixation removal than before surgery significantly improved and specific differences have statistical significance (P＜0.05), fixation and internal fixation removal compared to the difference had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe vertebral pedicle screw fixation can effectively reconstruct the stability of thoracolumbar fractures, and can reduce the failure rate of internal fixation.

thoracolumbar fractures; Injury vertebral pedicle screw; Pedicle screw

R683

A

1674-9308（2017）02-0116-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．065

丹阳市人民医院骨科，江苏 丹阳212300