案例教学在神经内科护生中的应用及成效观察

梅双娟 季美莲

案例教学在神经内科护生中的应用及成效观察

梅双娟1季美莲2

目的观察案例教学在神经内科护生带教中的应用成效。方法选取护理专业专科女学生120名，随机分为对照组和观察组各60名，对照组采用传统的带教方法，观察组在传统带教方法上应用案例教学。比较两组护生对案例教学的教学方式的接收度，理论考核成绩及技能考核成绩。结果观察组对案例教学的教学方式接收度100%。两组理论成绩比较，观察组（87．53±4．519）分，对照组（80．02±8．110）分；操作成绩比较，观察组（91．01±2．868）分，对照组（88．43±4．485）分；经比较两组均有统计学意义（P＜0．001）。结论在护生的带教中，应用案例教学，对能有效提高护生的理论知识掌握。

案例教学；护生；成效观察

临床实习是每一个医学生学习过程中重要的一环，是由临床理论走向实践的过渡阶段，也是培养护生整体综合素质的关键时期。近年来,我国护理教育的改革与发展坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高[1]。目前临床护生的带教多采用传统式跟班制的带教方式，虽然跟班制的学习有利于让护生在短时间内了解掌握实习科室的常规工作，但机械的工作流程会忽视了对护生整体能力的培养，使大多数护生的临床思维停留在完成工作上，而不是从思考中学习知识，应用知识服务于临床，这不利于护生综合素质和能力的培养。案例教学法是指在教师指导下，根据教学目的需要，采用典型案例组织学生进行学习、研究的方法[2]。在案例教学中，带教老师则扮演设计者、指导者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论[3]。因此本科室自2014年以来，采用“案例教学”的方式来对护生进行临床实习带教。通过选取神经内科常见临床典型案例——脑梗死偏瘫患者的病例，指导护生参与患者从入院到出院整个诊疗过程的护理，运用护理程序主动参加及实施整体责任制护理，引导护生通过对患者的评估，拟定护理计划，实施护理措施及追踪评价来发现问题，带教老师加以引导，从中培养护生分析、解决问题的能力。同时在临床实践中避免单一的护理技能操作示范，在操作示范中加入人文关怀等要素，培养护生全面的素养，具体做法如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选择2014年1月-2016年5月到我院实习的曲靖市医学高等专科学校的护生120名，均为女生，年龄17～22岁，专科学历，每组实习时间4周。将护生随机分为观察组及对照组。其中观察组60名，对照组60名。两组护生的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。教学小组的实习带教老师均为科室工作10年以上的主管护师，本科学历组成，学生纳入标准：（1）配合并同意参加本次研究者；（2）已经进入临床实习＞4周的护生。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的带教方法，由教学组长安排带教老师对护生进行一对一跟班制学习，在临床工作中传授临床护理专科知识及护理操作技能。在临床实践中的护理技能操作示范中加入人文关怀及心理护理等要素，在实习第四周时进行教学方式接受度进行访谈，访谈内容：教学内容是否符合实习护生的兴趣值。

1.2.2 观察组 在传统一对一跟班制带教的基础上采用案例教学法。王燕灵认为案例是实实在在现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上空想的案例”[4]。因此为保障护理案例的实用性，由教学小组选取神经内科常见疾病：具有典型临床特征的脑梗死偏瘫患者为教学病案，并根据实习内容及大纲设计问题，根据选定的病例教学组长统一对带教老师进行带教标准化内容培训，避免对病例理解的偏差造成带教内容的不一致。具体做法如下：带教老师在临床工作中指导护生进行选定案例的分析，对实际病例按照护理程序进行评估，提出护理问题，制定计划，落实相应护理措施，并进行护理效果评价。在案例分析实践中，要求护生就观察案例进行分析、思考、沟通等方式来进行神经内科专科疾病知识的学习，引导护生在落实护理措施时以人为本，激发护生主动发现问题，解决问题的能力，提高护生的学习兴趣。同时让护生感悟到护理不仅是靠单纯的理论及技术就能解决的，而是需要应用所学的专科知识来解决临床实际问题[5]。实习过程中同样对护生进行教学效果接收度访谈。

1.3 评价指标

护生第四周进行出科考核，理论试题由科室教学小组根据专科特点设定的统一考试题，护理操作选择《卧床患者皮肤护理评价标准》进行考核，满分均为100分。接受程度评定标准：教学方式完全符合实习护生的兴趣值为很能接受；教学方式在较大程度满足护生兴趣值为能接受；教学方式不能引起护生兴趣度的为不接受；接受程度=很能接受+能接受。带教成效采用理论成绩、护理操作成绩及接收度进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.001表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的理论成绩比较

两组在理论成绩和操作成绩结果分别为t=-8.864、-5.316，P=0.000、0.000，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组护生理论成绩及操作成绩比较（±s）

表1 两组护生理论成绩及操作成绩比较（±s）

组别 人数 理论成绩 操作成绩观察组 60 87.53±4.519 91.01±2.868对照组 60 80.02±8.110 88.43±4.485 t -8.864 -5.316 P 0.000 0.000

2.2 两组护生对带教方式的接收程度比较

观察组护士对案例教学的教学方式接收度优于对照组，χ2=47.003，P=0.000，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组护生对带教方式接收程度的比较n（%）

3 讨论

对于护生的临床带教一直是医学院校和教学医院关注的重点，如何培养好护生，是关乎到优秀护士质量的根源，在以往的教学活动中，学生会将传统教学的受教模式带进临床实践中，被动接受教师传授的知识[6]，因此分析了传统带教方式的利弊，发现采用案例教学方式确实有利于护生对理论知识的掌握和理解学习。

案例教学有别于传统的填压式的教学方式，它实现了学生参与护理教学的有效性，它本质上是一种自主性和探索性的学习方法，学员可以通过真实的临床案例、实际的场景，获得直接的经验及解决问题的能力[7-8]。通过案例教学，护生在带教老师的指导下，加强了护生学习能力的培养，在实践中举一反三，对神经内科常见疾病的护理常规有更深一步的掌握，能较好的应用护理程序服务于患者。在进行案例教学中，科室教学小组在每期护生实习结束后均会进行教学质量反馈，不断完善案例内容，使教学效果更加明显，学生更加容易接受。本研究结果显示，两组理论成绩级操作成绩相比较均有差异，护生对案例教学法有完全的接受度，观察组带教成效优于对照组。因此案例教学在神经内科的护生带教中，能有效提高护生对理论知识的掌握，使护生能更快更好地适应临床护理工作。

[1]中华人民共和国卫生部． 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[EB/OL]． （2011-12-31）[2016-03-01]． http://www．nhfpc．gov．cn/yzygj/s3593/201201/5d494aldd2104029878f01dc2568be04．shtml．

[2]宫惠琳，张娇娇，梁华，等． 案例教学在临床医学本科生病理学实验中的应用[J]． 基础医学教育，2016，18（9）：722-724．

[3]马景丽，武艳珍． 案例任务驱动教学法在内科护理教学中的实践探索[J]． 内蒙古师范大学学报：教育科学版，2016，29（9）：156-157．

[4]王燕灵，张艳，吴静． 护理案例在年轻护士培养中的应用研究[J]．中华护理教育，2014，11（1）：54-56．

[5]顾芹． 护理案例引入PBL教学法在低年资护士临床实践能力培养中的应用研究[J]． 当代护士，2016，11（9）：152-154．

[6]陈中俊． 临床神经外科教学实践中案例教学法的应用研究[J]． 现代养生，2016，31（8）：215．

[7]白宝平． 护理学案例教学模式的研究与探讨[J]． 人人健康，2016，34（12）：249．

[8]李春景． 案例教学分层次目标浅议-以气象领导干部培训案例教学为例[J]． 继续医学教育，2015，29（10）：48-49．

Observation Application and Effect of Case Teaching Method in Neurology Department of Nursing Students

MEI Shuangjuan1JI Meilian21 Department of Neurology, Qujing First People's Hospital, Qujing Yunnan 655000, China; 2 Department of Nursing

ObjectiveTo observe the application efficiency of case teaching method in neurological nursing students.Methods120 female nursing college students were randomly divided into control group and observation group each 60, The control group used traditional teaching methods, observation group applied case teaching in traditional teaching methods. To contrast the acceptance of two groups of nursing students on the teaching method of case teaching, we would used the theoretical examination results and skills assessment results to assess the effect.ResultsThe acceptance of Observation group in teaching method of case was 100%, Comparison of two groups of theoretical results, observation group was (87.53±4.519), control group was (80.02±8.110);Operation performance comparison, observation group was (91.01±2.868),control group was (88.43±4.485); After comparison, the two groups were statistically significant (P＜0.001).ConclusionIn the teaching of nursing students,application case teaching can effectively improve the theoretical knowledge of nursing students, should be actively promoted.

case teaching method; nursing students; effect observation

G642

A

1674-9308（2017）02-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．014

1曲靖市第一人民医院神经内科，云南 曲靖 655000；2护理部